තරඟාවලිය සහ අභ්‍යන්තර ප්‍රවේශය: දැවැන්ත ලේ ගැලීම් කළමනාකරණය
දැවැන්ත ලේ ගැලීමකදී, රුධිර වහනය නිසි වේලාවට පාලනය කිරීම සහ සනාල ප්‍රවේශය වහාම රෝගියාගේ ජීවිතය හා මරණය අතර වෙනස ඇති කළ හැකිය. මෙම ලිපියෙන් අපි ඉතාලි සිද්ධි අධ්‍යයනයක් වාර්තා කරන්නේ තරඟාවලියක් සහ අභ්‍යන්තර ප්‍රවේශයක් භාවිතා කිරීම පිළිබඳව ය.
ට්‍රයිස්ටේ (ඉතාලියේ) හදිසි ප්‍රතිකාර පද්ධතිය 118 විසින් ප්‍රදේශයේ සියලුම ALS ගිලන්රථ සේවාවන් සඳහා EZ-IO® අභ්‍යන්තර ප්රවේශ උපාංගය පැවරීමට තීරණය කර ඇත. ඉලක්කය වන්නේ සන්නද්ධ කිරීමයි ගිලන් රථ දරුණු රුධිර වහනයකදී සහ දැවැන්ත සන්ධි සහ අත් පා රක්තපාත කළමනාකරණය සඳහා පූර්ව රෝහල් පසුබිමක සේවය කරන වෛද්‍ය වෘත්තිකයන් පුහුණු කිරීම. ඔවුන් ඇමරිකානු ශල්‍ය වෛද්‍ය විද්‍යාලය විසින් ප්‍රවර්ධනය කරන ලද “Stop the bleed” ව්‍යාපාරයට සම්බන්ධ වූ අතර Società Italiana di Chirurgia d'Urgenza e del Trauma (ඉතාලි හදිසි ශල්‍යකර්ම සහ කම්පන සංගමය) විසින් ඉතාලියට ආනයනය කරන ලදී. භාවිතා කිරීම a රංගනයයි සහ අභ්‍යන්තර ප්‍රවේශය එවැනි සංකීර්ණ රුධිර වහනයට ප්‍රතිකාර කිරීමේදී වැදගත් වෙනසක් අදහස් කළ හැකිය.
කතුවරුන්: ඇන්ඩ්‍රියා ක්ලෙමන්ට්, මවුරෝ මිලෝස්, ඇල්බර්ටෝ පෙරටොනර් එස්එස්ඩී 118 ට්‍රයිස්ටේ - හදිසි දෙපාර්තමේන්තුව (ආටිවිටි ඉන්ටෙග්‍රාටා ඩි ඉමර්ජෙන්සා, උර්ජෙන්සා එඩ් ඇක්සෙටැසියෝන්). අසීඩා සනිටාරියා යුනිවර්සිටේරියා ජියුලියානෝ ඉසොන්ටිනා
අභ්‍යන්තර ප්‍රවේශය: තරඟාවලිය සහ දැවැන්ත ලේ ගැලීම
සෑම වසරකම, ලොව පුරා සිදුවන මරණ සංඛ්‍යාවෙන් සැලකිය යුතු ප්‍රතිශතයක් සඳහා කම්පනය හේතු වේ. ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානය 2012 දී මිලියන 5.1 ක ජනතාවක් කම්පන සහගත සිදුවීම් හේතුවෙන් මිය ගිය බව ගණන් බලා තිබේ. එය ලොව පුරා සිදුවන මරණ වලින් 9.2% ක් වැනි ය (මරණ අනුපාතය 83 කට රෝගීන් 100,000 කින් තහවුරු වේ). මරණ වලින් 50% ක් වයස අවුරුදු 15 ත් 44 ත් අතර වූ අතර පිරිමි මරණ අනුපාතය කාන්තාවන්ගේ මරණ අනුපාතය මෙන් දෙගුණයකි (1).
ඉතාලියේ, සමස්ත වාර්ෂික මරණ වලින් 5% කට (2) කම්පන සිදුවීම් හේතු වේ. එය මරණ 18,000 කට පමණ අනුරූප වන අතර, ඉන්:
- මාර්ග අනතුරු: 7,000 ක් මිය යාම
- ගෘහස්ථ අනතුරු: 4,000 ක් මිය යාම
- රැකියා ස්ථානයේ සිදුවන අනතුරු: 1,300 ක් මිය යාම
- වරද / හෝ ස්වයං තුවාල: 5,000 මරණ
බොහෝමයක් සිදුවන්නේ රෝහල් ගත කිරීම් මිලියනයකට වඩා වන අතර එය සමස්ත වාර්ෂික ඇතුළත් කිරීම් වලින් 1% කට සමාන වේ (10).
රක්තපාත කම්පනය යනු යාන්ත්‍රණය නොසලකා මධ්‍යම ස්නායු පද්ධතියේ තුවාල වලින් පසු මරණයට දෙවන ප්‍රධාන හේතුවයි 
කම්පනය. කම්පන මරණ වලින් 30-40% කට රක්තපාතය වගකිව යුතු අතර 33-56% ක් සිදුවන්නේ රෝහලෙන් පිටතදීය (4).
හැකිතාක් effective ලදායී වීමට නම්, හානිය සිදු වූ වහාම රක්තපාත ප්‍රතිකාර ලබා දිය යුතුය. දැවැන්ත ලේ ගැලීම ඉක්මණින් ඊනියා “මරණයේ ත්‍රිකෝණය” හෝ “මාරාන්තික ත්‍රිකෝණය”: හයිපෝතර්මියාව, කෝගුලෝපති සහ පරිවෘත්තීය ආම්ලිකතාවය ඇති කරයි.
විශාල රුධිර වහනයක් ඔක්සිජන් ප්‍රවාහනය අඩු කරන අතර එහි ප්‍රති ag ලයක් ලෙස කැටි ගැසීමේ කඳුරැල්ල වෙනස් කිරීමත් සමඟ හයිපෝතර්මියාව ඇති විය හැක. සාමාන්‍යයෙන් රුධිරය මගින් ප්‍රවාහනය කරනු ලබන ඔක්සිජන් හා පෝෂ්‍ය පදාර්ථ නොමැති විට, සෛල නිර්වායු පරිවෘත්තීය ක්‍රියාවලියට මාරු වන අතර එමඟින් රුධිරයේ pH අගය අඩු කරන ලැක්ටික් අම්ලය, කීටෝන් සිරුරු සහ අනෙකුත් ආම්ලික සං components ටක මුදා හැරේ. ආම්ලිකතාවය වැඩිවීම ශරීරයේ පටක හා අවයව වලට හානි කරන අතර ඔක්සිජන් ප්‍රවාහනය තවදුරටත් අඩාල කිරීමෙන් හෘද ක්‍රියාකාරිත්වය අඩු කළ හැකිය.
තරඟාවලිය සහ අභ්‍යන්තර ප්‍රවේශය: ජීවිතාරක්ෂක උපාමාරු
ඉරාකයේ සහ ඇෆ්ගනිස්ථානයේ ගැටුම් වලින්, ජීවිතාරක්ෂක උපාමාරු වලදී තරඟාවලියක් සහ රක්තපාත වෙළුම් පටි ක්ෂණිකව භාවිතා කිරීම අත්‍යවශ්‍ය බව අපි ඉගෙන ගතිමු. ප්රතිචාර දැක්වීමේ ඉතා කාර්යක්ෂම ක්‍රමයක්, උපායශීලී සටන් අනතුරු පිළිබඳ එක්සත් ජනපද හමුදාවේ කමිටුව (C-TCCC) විසින් ගැඹුරින් අධ්‍යයනය කරන ලදි. TCCC මාර්ගෝපදේශ ක්රියාත්මක කිරීම මගින් අන්ත රක්තපාත මරණ සංඛ්‍යාව සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කිරීමට හේතු වී ඇත (5).
මිලිටරි මට්ටමින් වර්ධනය වූ ගැඹුරු අත්දැකීමකට ස්තූතිවන්ත වන්නට, මෙම ප්‍රතිකාර ක්‍රම සිවිල් පසුබිම තුළ ද ව්යාප්ත වීමට පටන් ගෙන තිබේ. සියල්ලටත් වඩා, 2013 බොස්ටන් මැරතන් තරඟයේදී (6) සිදු වූ ත්‍රස්ත ප්‍රහාරවලින් පසුව ය.
පළමු ප්රතිචාර දැක්වූවන් විසින් රක්තපාත පාලනය කිරීම සඳහා ඉක්මන් ජීවිතාරක්ෂක ක්‍රියාමාර්ග, නරඹන්නන් ඇතුළත් කර ඇති අතර, වළක්වා ගත හැකි මරණ අවම කිරීමේ තීරණාත්මක කරුණක් අදහස් කළ හැකිය (7). එක්සත් ජනපදයේ, දැවැන්ත රක්තපාත මරණ අවම කිරීම සඳහා effective ලදායී බව ඔප්පු කර ඇති එක් උපාය මාර්ගයක් නම් සෞඛ්‍ය සේවා නිලධාරීන් සහ පළමු ප්රතිචාර දැක්වූවන් (පොලිසිය සහ ගිනි නිවන භටයන්) රක්තපාත පාලන උපකරණ සහ පුහුණුව සමඟ (8).
පොදු සහ දෛනික හදිසි වෛද්‍ය සේවාවන්හිදී, විශාල රක්තපාත සඳහා භාවිතා කරන සම්පීඩන වෙළුම් පටිය බොහෝ විට ප්‍රමාණවත් නොවේ. එය effective ලදායී වන්නේ සෘජු අතින් සම්පීඩනය සිදු කළ විට පමණි, එය බහු තුවාල හෝ උපරිම හදිසි අවස්ථා වලදී සැමවිටම සහතික කළ නොහැක (5).
බොහෝ හදිසි සංවිධාන තරඟාවලියක් භාවිතා කරන්නේ එබැවිනි. එයට ඇත්තේ එක් අරමුණක් පමණි: රක්තපාත කම්පනය සහ අවයවයෙන් විශාල ලේ ගැලීමක් වළක්වා ගන්න. එහි යෙදුම නිසැකවම ජීවිතාරක්ෂාව බව විද්‍යාත්මකව ඔප්පු කර ඇත. කම්පන සහගත හයිපොවොලමික් කම්පනය අත්විඳින රෝගීන්ට අඩු පැවැත්මක් සහිත සංඛ්‍යාත්මකව දැඩි පුරෝකථනයක් ඇත. මිලිටරි ක්‍ෂේත්‍රයේ එකතු කරන ලද සාක්ෂි වලින් පෙනී යන්නේ, හයිපොවොලමික් කම්පනය ඇතිවීමට පෙර තුවාල ලැබූවන්ගේ පැවැත්මේ අනුපාතය 90% ක් වන අතර, කම්පනයේ පළමු රෝග ලක්ෂණ වලින් පසුව (20) තරඟාවලිය යෙදෙන විට එය 9% ට සාපේක්ෂව ය.
මුල් කාලීනව ටර්න්කියුකෙට් භාවිතය රෝහල් බාහිර පරිසරයක (රක්තපාත, හයිපෝතර්මියාව) සහ රෝහල් පරිසරයක (කෝගුලෝපති) රක්තපාත ද්‍රව්‍ය සමඟ ස් stal ටිකරූප සමඟ නැවත සම්බන්ධ වීමේ අවශ්‍යතාවය අඩු කරයි, මාරාන්තික ත්‍රිකෝණයට (10) බලපාන සාධක තවදුරටත් නරක අතට හැරේ.
වියට්නාම් ගැටුමේදී මරණ වලින් 9% ක්ම සිදුවී ඇත්තේ ලේ ගැලීම හේතුවෙනි. වර්තමාන ගැටුම් වලදී, එය 2% දක්වා අඩු කර ඇත්තේ තරඟාවලියක් භාවිතා කිරීම පිළිබඳ පුහුණුව සහ එහි පුළුල් ව්‍යාප්තිය නිසාය. ටර්න්කියුට් එදිරිව එදිරිව ප්‍රතිකාර කළ සොල්දාදුවන් අතර පැවැත්මේ අනුපාතය 87% එදිරිව 0% (9) වේ. අන්තර්ජාතික අධ්‍යයන 6 ක් විශ්ලේෂණය කිරීමෙන් අත් පා වලින් 19% ක විස්තාරණ අනුපාතයක් වාර්තා විය.
මෙම විස්තාරණයන් බොහෝ දුරට සිදුවී ඇත්තේ ප්‍රාථමික තුවාල විශාල ප්‍රමාණයක් නිසා විය හැකි අතර එය තරඟාවලි භාවිතය සඳහා ද්විතියික සංකූලතා ලෙස විස්තර නොකෙරේ (11). ප්‍රධාන මිලිටරි අධ්‍යයන දෙකක දී, තරඟාවලි භාවිතය හේතුවෙන් ඇතිවන සංකූලතා අනුපාතය 0.2% (12) සිට 1.7% (9) දක්වා වූ බව සොයා ගන්නා ලදී. වෙනත් අධ්‍යයනවලින් පෙනී ගියේ පැය 3 ත් 4 ත් අතර (13.14) තරඟාවලි සංකූලතා නොමැති බවයි.
අවයවවල පැවැත්ම සඳහා උපරිම සීමාව ලෙස අපි පැය 6 ක් සලකා බැලිය යුතුය (15). ධවල මන්දිරයේ “ජාතික ආරක්ෂක උපදේශක කාර්ය මණ්ඩලයේ” ස්වදේශ ආරක්ෂක දෙපාර්තමේන්තුව විසින් කැඳවන ලද විවිධ ආයතන අතර ක්‍රියාකාරී කණ්ඩායමක් විසින් “ලේ ගැලීම නවත්වන්න” ව්‍යාපාරය එක්සත් ජනපදයේ ප්‍රවර්ධනය කරන ලදී. එදිනෙදා ජීවිතයේ අහම්බෙන් සිදුවීම් සහ ස්වාභාවික හෝ ත්‍රස්තවාදී ස්වභාවයේ විනාශකාරී සිදුවීම් නිසා ඇති වන ජීවිතයට තර්ජනයක් වන ලේ ගැලීම නැවැත්වීමේ මූලික ක්‍රියාමාර්ග පිළිබඳ දැනුවත්භාවය.
ඇමරිකානු ශල්‍ය වෛද්‍ය විද්‍යාලයේ “කම්පනය පිළිබඳ කමිටුව” සහ හාර්ට්ෆර්ඩ් සම්මුතිය මෙම ව්‍යාපාරයේ ප්‍රධාන ප්‍රවර්ධකයන් අතර වේ. පාලනයකින් තොරව ලේ ගැලීම කම්පනය හේතුවෙන් මරණය වළක්වා ගත හැකි ප්‍රධානතම හේතුව ලෙස සලකනු ලබන අතර, කාලෝචිත මැදිහත්වීමේ මූලික ගල වන්නේ වෘත්තීය බේරාගැනීම් පැමිණෙන තෙක් දැවැන්ත ලේ ගැලීම් කළමනාකරණය කිරීම සඳහා පළමු ප්‍රතිචාරකයින් ලෙස ප්‍රේක්ෂකයින් යොදා ගැනීමයි. -5 විනාඩි.
ට්‍රයිස්ටේ ක්‍රමයේ 118 හි වෘත්තිකයන් ඉතාලියට ආනයනය කරන ලද “බ්ලීඩ් නවත්වන්න” පා course මාලාවට සහභාගී වූ අතර සොසයිටි ඉතාලියානා ඩී චිරුජියා ඩි උර්ගන්සා ඊ ඩෙල් ට්‍රෝමා විසින් ඉතාලියට ආනයනය කරන ලදී. පළාතේ සියලුම ගලවා ගැනීමේ වාහනවල දැනට පවතින තරඟාවලිය නිවැරදිව භාවිතා කිරීම පිළිබඳ හැසිරීම ප්‍රමිතිකරණය කිරීම මෙහි අරමුණයි.
තරඟාවලිය සහ අභ්‍යන්තර ප්‍රවේශය ගැන
පූර්ව රෝහල් පසුබිම තුළ, වේගවත් සනාල ප්‍රවේශය සහතික කිරීම බොහෝ විට අත්‍යවශ්‍ය වේ, නමුත් ස්ථානගත කිරීම බොහෝ විට සිදු වේ 
ගැටළු සහගත (16,17). පර්යන්ත ශිරා ප්‍රවේශය ප්‍රමිතිය ලෙස පවතී, නමුත් වැදගත් කාර්යයන් අඩපණ වී ඇත්නම්, එය නැවත ලබා ගැනීම දුෂ්කර විය හැකිය හෝ බොහෝ කාලයක් ගතවනු ඇත.
දුර්වල ආලෝකකරණය, සීමිත ඉඩකඩ, දුෂ්කර රෝගියා හෝ කම්පන හෝ හයිපෝතර්මික් රෝගීන් තුළ පර්යන්ත වැසොකොන්ස්ට්රිෂන් වැනි සායනික සාධක, අභ්‍යන්තර චිකිත්සාව හෝ ස්ථුලතාවය හේතුවෙන් ඇති ශිරා වත්කම් පර්යන්ත ශිරා ප්‍රවේශය ලබා ගැනීම දුෂ්කර විය හැකිය.
වැඩිවන ගතිකතාවයන්, හෘදයාබාධ හෝ සෙප්සිස් සමඟ කම්පනයට ගොදුරු වූවන්ට ක්ෂණික සනාල ප්‍රවේශය අවශ්ය විය හැකිය.
ළමා රෝගීන් තුළ, සනාල ප්‍රවේශය ලබා ගැනීම තාක්ෂණික වශයෙන් දුෂ්කර විය හැකිය (18). රෝහලෙන් පිටත පළමු උත්සාහයේදී පර්යන්ත ශිරා ප්‍රවේශය ස්ථානගත කිරීමේ සාර්ථකත්ව අනුපාතය 74% (19.20) වන අතර හෘදයාබාධ ඇතිවීමේදී (50) 20% ට වඩා අඩු වේ. රක්තපාත කම්පනයෙන් පෙළෙන රෝගීන්ට පර්යන්ත ශිරා ප්‍රවේශය ලබා ගැනීමට සාමාන්‍යයෙන් මිනිත්තු 20 ක් අවශ්ය වේ (21).
Tourniquet සහ intraosseous ප්‍රවේශය: පර්යන්ත ශිරා ප්‍රවේශය සඳහා වලංගු විකල්පය අභ්‍යන්තර ප්‍රවේශය වේ: එය පර්යන්ත නහර නැවත ලබා ගැනීමට වඩා ඉතා වේගයෙන් ලබා ගනී (50±9 s vs 70±30 s) (22). ලබා ගත නොහැකි පර්යන්ත ශිරා සහිත ACR රෝගීන්ගේ අභ්‍යන්තර රෝහල් සැකසුම තුළ, අභ්‍යන්තර ප්‍රවේශය වඩා අඩු කාලයක් තුළ ඉහළ සාර්ථකත්ව අනුපාතයක් පෙන්නුම් කර ඇත. CVC ස්ථානගත කිරීම (85% එදිරිව 60%; මිනිත්තු 2 එදිරිව මිනිත්තු 8) (23), එපමනක් නොව, ක්රියා පටිපාටියට පපුවේ සම්පීඩනය බාධා කිරීමක් අවශ්ය නොවන අතර, ඒ අනුව රෝගියාගේ පැවැත්ම වැඩිදියුණු කළ හැකිය (24).
වැඩිහිටි රෝගියාගේ (25) පර්යන්ත නහරය සොයා ගැනීමට අපොහොසත් වුවහොත් සහ ළමා රෝගියාගේ පළමු තේරීම ලෙස (26) අභ්‍යන්තර පුනර්ජනනීය කවුන්සිලය වලංගු විකල්පයක් ලෙස නිර්දේශ කරයි.
2019 අප්රේල් වන විට, හෙදියන් පුහුණු කිරීම සහ මෙහෙයුම් ක්රියා පටිපාටි ව්යාප්ත කිරීමෙන් පසුව සියලුම ASUITS 118 උසස් ගලවා ගැනීමේ ගිලන්රථවල EZ-IO® Intraosseous ප්රවේශ පද්ධතිය ක්රියාත්මක කරන ලදී, මීට පෙර ස්වයං ation ෂධ පද්ධතිය පමණක් සමන්විත විය.
සියළුම ගිලන්රථ සඳහා පාලනය ව්යාප්ත වීමෙන් සනාල ප්‍රවේශය ඉක්මණින් සහතික කිරීමටත්, ප්‍රතිකාර කාලය අඩු කිරීමටත් පුරවැසියන්ගේ සේවාවන්හි ගුණාත්මකභාවය තවදුරටත් ඉහළ නැංවීමටත් හැකි වේ. අධ්‍යයන කිහිපයක්ම පෙන්වා දී ඇත්තේ EZ-IO® යනු ra ලදායී අන්තර්-ප්රවේශ ප්රවේශ ප්රවේශ පද්ධතියක් බවයි: සමස්ත සාර්ථකත්ව අනුපාතය ඉතා ඉහළය (99.6% 27; 98.8% 28; 90% 29) මෙන්ම පළමු උත්සාහයේ සාර්ථකත්ව අනුපාතය ( 85.9% 27; 94% 28; 85% 23) සහ එය ඉතා වේගවත් ඉගෙනුම් වක්‍රයකින් සංලක්ෂිත වේ (29). අභ්‍යන්තර ප්‍රවේශය pharma ෂධවේදය හා සායනික කාර්යක්ෂමතාව (30) අනුව පර්යන්ත ශිරා ප්‍රවේශයට සමාන වන අතර සංකූලතා අනුපාතය 1% (24) ට වඩා අඩුය.
අභ්‍යන්තර ප්‍රවේශය සහ තරඟාවලි භාවිතය පිළිබඳ සිද්ධි වාර්තාව
සිද්ධි වාර්තාව:
ප.ව 6.35: නිවසේදී කම්පන සහගත කහ කේතයකට ප්රතිචාර දැක්වීම සඳහා 118 ට්‍රයිස්ටේ ක්‍රමය FVG ප්‍රාදේශීය හදිසි වෛද්‍ය මෙහෙයුම් කාමරය විසින් සක්‍රීය කරන ලදී.
ප.ව. 6.44: ගිලන් රථය එම ස්ථානයට පැමිණි අතර කාර්ය මණ්ඩලය රෝගියාගේ ඥාතීන් සමඟ නාන කාමරයේ සිටියහ. 70 හැවිරිදි තරබාරු කාන්තාවක්, වැසිකිළිය මත වාඩි වී සිහිසුන්ව (ජීසීඑස් 7 E 1 V2 M 4). ගොරවන හුස්ම, සුදුමැලි, ප්‍රාචීරය, යන්තම් ඉන්ද්‍රිය කැරොටයිඩ් ස්පන්දනය, කේශනාලිකා නැවත පිරවීමේ කාලය> තත්පර 4. රෝගියාගේ පාදවල විශාල ලේ ගැලීමක්; සනාල වණ පහළ පාදවල පැහැදිලිව දක්නට ලැබුණු අතර රුධිරයෙන් පොඟවා ඇති තුවායක් දකුණු පැටවා වටා ඔතා තිබුණි.
ප.ව 6.46: රතු කේතය. ස්වයං ation ෂධයක් ඉල්ලා සිටි අතර රෝගියාගේ බර තත්ත්වය සහ පවතින සීමිත ඉඩකඩ සැලකිල්ලට ගනිමින් රෝගියා ප්‍රවාහනය සඳහා සහාය වීම සඳහා ගිනි නිවන හමුදාවේ සහාය ඉල්ලා සිටීමට ඔවුන්ට සිදු විය. තුවා ඉවත් කළ විට, වසුපැටියාගේ පසුපස කොටසෙහි පිහිටා ඇති ulcuscruris හි ඇති විය හැකි සනාල ඉරිතැලීමකින් රක්තපාතයක් අනාවරණය විය.
Effective ජු direct ජු සම්පීඩනය සහතික කිරීම සහ මේ සඳහා ක්‍රියාකරුවෙකු කැප කිරීම කළ නොහැකි විය. එබැවින් ඔවුන් වහාම සටන් යෙදුම් තරඟාවලිය (CAT) යොදවා ලේ ගැලීම නැවැත්වීය. ඊට පසු, වෙනත් රක්තපාත මුඛයක් අනාවරණය නොවීය.
හිස අධි-විස්තාරණය කර ඇති අතර O2 100% FiO2 සමඟ ආලේප කර හුස්ම හිරවීම අතුරුදහන් විය.
කම්පනය හා තරබාරුකම සැලකිල්ලට ගෙන, පර්යන්ත ශිරා ප්‍රවේශය සොයා ගැනීමට නොහැකි විය, එබැවින්, පළමු උත්සාහයෙන් පසුව, මිලිමීටර් 45 ක ඉඳිකටුවක් සහිත EZ-IO® පද්ධතිය සමඟ දකුණු හියුමරල් කුටීරයට අභ්‍යන්තර ප්‍රවේශය ලබා දෙන ලදී.
ප්රවේශයේ නිවැරදි ස්ථානගත කිරීම සනාථ කරන ලදී: ඉඳිකටු ස්ථායිතාව, සේරස් රුධිර අභිලාශය සහ මිලි ලීටර් 10 එස්එෆ් තල්ලු කිරීමේ පහසුව. භෞතික විද්‍යාත්මක විසඳුම බෑග් මිරිකීමෙන් මිලි ලීටර් 500 ක මුදල් සම්භාරයක් වියදම් කිරීම ආරම්භ කරන ලද අතර අවයව මිටෙල්ලා සමඟ නිශ්චල කර ඇත. ECG අධීක්ෂණය කරන විට, රිද්මයානුකූල HR, PA සහ SpO80 හඳුනාගත නොහැකි විය.
පසුව රුධිර වහනය වන අවස්ථාවේදී සම්පීඩන වෛද්‍ය ඇඳුමක් යොදන ලදි. ශී an ්‍ර නිර්නාමික එකතුවක් පෙන්නුම් කළේ රෝගියා අධි තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථිය, ධමනි අධි රුධිර පීඩනය, ඩිස්ලිපිඩිමියා, නිශාචර සීපීඒපී හි ඕඑස්ඒඑස්, ටීඒඕ හි ඇටරිල් ෆයිබ්‍රිලේෂන් වැනි රෝගවලින් පෙළෙන බවයි. එම්.ආර්.එස්.ඒ, පී. මිරබිලිස් සහ පී. අරුගිනෝසා විසින් ඩර්මොහයිපෝඩර්මයිට් සමඟ පහළ පාදයේ වණ සඳහා ප්ලාස්ටික් සැත්කම් හා බෝවන රෝගද, ටැපසෝල් පැය 5mg 8, බයිසොප්‍රොලෝල් 1.25mg h 8, ඩිල්ටියාසෙම් 60mg සෑම පැය 8 කට වරක්, කොමාඩින් INR.
ප.ව 6.55; ස්වයංක්‍රීය යන්ත්‍රය වෙබ් අඩවියට පැමිණියේය. GCS 9 (E 2, V 2, M 5), FC 80r, PA 75/40, SpO2 98%, FiO2 100% සමඟ ඉදිරිපත් කළ රෝගියා. 1000mg EV tranexamic අම්ලය පරිපාලනය කරන ලදී. ගිනි නිවීමේ ඒකකයේ ආධාරයෙන් රෝගියා ඒ පුටුවක් ඉන්පසු ස්ට්රෙචරයක් මත.
ගිලන් රථයේදී රෝගියාට GCS 13 (E 3, V 4, M 6), PA 105/80, FC 80r සහ SpO2 98% FiO2 100% සමඟ ඉදිරිපත් කරන ලදී. බලමුලු ගැන්වීමේ අවධියේදී දකුණු හියුමරල් අභ්‍යන්තර ප්‍රවේශය අක්‍රීය වී ඇති බව සොයා ගන්නා ලදී, එබැවින් තවත් අභ්‍යන්තර ප්‍රවේශයක් වහාම සාර්ථකව වම් හියුමරල් ආසනයෙහි තැන්පත් කරන ලද අතර තරල එන්නත් කිරීම අඛණ්ඩව සිදු විය.
අත්‍යවශ්‍ය පරාමිතීන් වැඩිදියුණු කිරීම සැලකිල්ලට ගෙන, ෆෙන්ටනෙස්ට් 0.1mg සමඟ වේදනා නාශක ප්‍රතිකාරය සිදු කරන ලද අතර සේලයින් 500ml සහ ringeracetate 200ml පුරවා ඇත. සවස 7.25 ට ගිලන් රථය, වෛද්‍යවරයා සමඟ මණ්ඩලය, කට්ටිනාරා වෙත කේත රතු පැහැයෙන් ඉතිරිව ඇත හදිසි අවස්ථා කාමරය.
ශල්‍ය වෛද්‍ය, නැවත පණ ගැන්වීමේ දෙපාර්තමේන්තුව සහ රුධිර බැංකුව දැනුවත් කරන ලදී. රාත්‍රී 7.30 ට ගිලන් රථය පීඑස් වෙත පැමිණියේය
පළමු රුධිර ගණනය පෙන්නුම් කළේ: හිමොග්ලොබින් 5 g / dL, රතු රුධිර සෛල 2.27 x 103µL, රක්තපාත 16.8%, සහ කැටි ගැසීම සඳහා: INR 3.55, තත්පර 42.3, අනුපාතය 3.74. රෝගියා හදිසි medicine ෂධයකට ඇතුළත් කර ඇති අතර ඩල්බවාන්සින් සහ සෙෆෙපයිම් සමඟ සාන්ද්‍රිත රක්තපාත හා ප්‍රතිජීවක චක්‍ර ඒකක 7 ක් සඳහා රක්තපාතයට භාජනය විය.
තරඟාවලිය, දැවැන්ත ලේ ගැලීම සහ අභ්‍යන්තර ප්‍රවේශය: ඉතාලියානු ලිපිය කියවන්න
තව කියවන්න
තරඟාවලිය: වෙඩි පහරකින් ලේ ගැලීම නවත්වන්න
AURIEX සමඟ සම්මුඛ සාකච්ඡාව - උපායශීලී වෛද්‍ය ඉවත් කිරීම, පුහුණුව සහ මහා රුධිර වහනය පාලනය කිරීම
තරඟාවලිය හෝ තරඟාවලියක් නැද්ද? ප්‍රවීණ විකලාංග වෛද්‍යවරු දෙදෙනෙක් දණහිස ආදේශ කිරීම ගැන කතා කරති
උපායශීලී ක්ෙෂ ෙෂේ: ෙසෞඛ ෙක්ෂේතයට මුහුණදීම සඳහා ෙද්ශගුණික ආරක්ෂකයන් ආරක්ෂා කළ යුතුද?
තරඟාවලිය, දැවැන්ත ලේ ගැලීම සහ අභ්‍යන්තර ප්‍රවේශය බයිබලීය විද්‍යාව
1. ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානය. තුවාලවල විශාලත්වය සහ හේතු. 2–18 (2014). doi: ISBN 978 92 4 150801 8
2. ගුස්ටිනි, එම්. ඔසර්වාටෝරියෝ නසියානල් අම්බියන්ට් ඊ ට්‍රෝමි (ඔනාට්) ට්‍රෝමි: ඒකල නොවන ස්ට්‍රාඩා. සාලුට් ඊ සිකුරෙස්සා ස්ට්‍රැඩේල් හි: එල් ඔන්ඩා ලුන්ගා ඩෙල් කම්පනය 571–579 (CAFI Editore, 2007).
3. බල්සානෙලි, එම්.ජී. ඉල් ආධාරක ඩෙල් ෆන්සියෝනි ජීවී අල් පැසියෙන්ට් පොලිට්‍රෝමැටිසැටෝ - කම්පන ජීවිත සහය (ටීඑල්එස්). Manuale di Medicina di Emergenza e Pronto Soccorso 263–323 (CIC Edizioni Internazionali, 2010) හි.
4. කාවර්, ඩීඑස්, ලෙෆරින්, ආර්. සහ වේඩ්, ක්‍රි.ව. කම්පන ප්‍රති come ල මත රක්තපාතයේ බලපෑම: වසංගත විද්‍යාව, සායනික ඉදිරිපත් කිරීම් සහ චිකිත්සක සලකා බැලීම් පිළිබඳ දළ විශ්ලේෂණයක්. ජේ. ට්‍රෝමා 60, එස් 3-11 (2006).
5. ඊස්ට්‍රිජ්, බී.ජේ සහ වෙනත් අය. යුධ පිටියේ මරණය (2001-2011): සටන් අනතුරු ආරක්ෂණයේ අනාගතය සඳහා ඇඟවුම්. ජේ. කම්පන උග්‍ර සත්කාර සැත් .73, 431-437 (2012).
6. බිත්ති, ආර්එම් සහ සින්නර්, එම්. ජේ. බොස්ටන් මැරතන් ප්‍රතිචාරය: එය එතරම් හොඳින් ක්රියාත්මක වූයේ ඇයි? JAMA309, 2441–2 (2013).
7. බ්‍රින්ස්ෆීල්ඩ්, කේඑච් සහ මිචෙල්, ඊ. ක්‍රියාකාරී වෙඩික්කරුවන් සහ හිතාමතා සිදු වූ හදිසි අනතුරු සිදුවීම් සඳහා ප්‍රතිචාරය වැඩි දියුණු කිරීම හා ක්රියාත්මක කිරීම සඳහා ස්වදේශ ආරක්ෂක දෙපාර්තමේන්තුවේ කාර්යභාරය. ගොනා. අම්. කොල්. සර්ග් .100, 24–6 (2015).
8. හොල්කොම්බ්, ජේබී, බට්ලර්, එෆ්කේ සහ රී, පී. රක්තපාත පාලන උපකරණ: තරඟාවලි සහ රක්තපාත ඇඳුම්. ගොනා. අම්. කොල්. සර්ග් .100, 66–70 (2015).
9. ක්‍රාග්, ජේඑෆ් සහ වෙනත් අය. ප්‍රධාන පාදයේ කම්පනයක ලේ ගැලීම නැවැත්වීම සඳහා හදිසි තරඟාවලි භාවිතයෙන් දිවි ගලවා ගැනීම. .න්. සර්ග් .249, 1–7 (2009).
10. මොහාන්, ඩී., මිල්බ්‍රෑන්ඩ්, ඊබී සහ ඇලාර්කෝන්, එල්එච් බ්ලැක් හෝක් ඩවුන්: දැවැන්ත කම්පන සහගත රක්තපාතයේ පුනර්ජීවනය කිරීමේ උපායමාර්ගවල විකාශනය. විවේචනය. කෙයාර් 12, 1–3 (2008).
11. බල්ගර්, ඊඑම් සහ වෙනත් අය. බාහිර රක්තපාත පාලනය සඳහා සාක්ෂි මත පදනම් වූ පූර්ව රෝහල් මාර්ගෝපදේශය: කම්පනය පිළිබඳ ඇමරිකානු ශල්‍ය වෛද්‍ය කමිටුව. Prehosp. ඉස්මතු වන්න. කෙයාර් 18, 163–73
12. බ්‍රොඩි, එස්. සටන් කම්පනය සඳහා තරඟාවලි භාවිතය: එක්සත් රාජධානියේ හමුදා අත්දැකීම්. ජේ. විවෘත. Med.9, 74–7 (2009).
13. වෙලින්ග්, ඩී.ආර්, මැකේ, පීඑල්, රස්මුසන්, ටීඊ සහ පොහොසත්, එන්එම් තරඟාවලියේ කෙටි ඉතිහාසයක්. ජේ. වාස්ක්. සර්ග් .55, 286-290 (2012).
14. ක්‍රාග්, ජේඑෆ් සහ වෙනත් අය. අත් පා ලේ ගැලීම නැවැත්වීම සඳහා හදිසි තරඟාවලියක් සමඟ සටන් තුවාලකරුවන්ගේ පැවැත්ම. ජේ. ඉමර්. Med.41, 590–597 (2011).
15. වෝල්ටර්ස්, ටී.ජේ, හොල්කොම්බ්, ජේබී, කැන්සියෝ, එල්සී, බීක්ලි, ඒසී සහ බයර්, ඩීජී හදිසි තරඟාවලි. ජේ. අම්. කොල්. සර්ග් .204, 185–186 (2007).
16. සිමර්මන්, ඒ. සහ හැන්ස්මන්, ජී. අභ්‍යන්තර ප්‍රවේශය. නවජ හදිසි අවස්ථා පුහුණුව. මාර්ගෝපදේශය. නැවත ආරම්භ කරන්න. මාරුව. විවේචනය. අලුත උපන් බිළිඳුන් රැකබලා ගන්න 39, 117-120 (2009).
17. ඔලූසන්, ඒ. සහ විලියම්ස්, බී. පූර්ව රෝහල් පසුබිම තුළ අභ්‍යන්තර ප්‍රවේශය: සාහිත්‍ය විචාරය. Prehosp. ආපදා Med.27, 468–472 (2012).
18. ලියොන්, ආර්එම් සහ ඩොනල්ඩ්, එම්. පූර්ව රෝහල් පසුබිම තුළ අභ්‍යන්තර ප්‍රවේශය - අයිඩියල් පළමු පෙළ විකල්පය හෝ හොඳම ඇපදීම? නැවත පණ ගැන්වීම 84, 405–406 (2013).
19. ලැපොස්ටෝල්, එෆ්. හදිසි ප්‍රතිකාර වලදී පර්යන්ත ශිරා ප්‍රවේශවීමේ දුෂ්කරතා පිළිබඳ අනාගත ඇගයීම. දැඩි සත්කාර Med.33, 1452-1457 (2007).
20. රීඩ්ස්, ආර්., ස්ටඩ්නෙක්, ජේ.ආර්., වැන්ඩෙවෙන්ටර්, එස්. සහ ගැරට්, ජේ. රෝහලෙන් පිටත හෘදයාබාධ ඇතිවීමේදී අභ්‍යන්තර සනාල ප්‍රවේශය හා අභ්‍යන්තර සනාල ප්‍රවේශය: අහඹු ලෙස පාලනය කරන ලද අත්හදා බැලීමක්. .න්. ඉස්මතු වන්න. Med.58, 509–516 (2011).
21. එංගල්ස්, පීටී සහ වෙනත් අය. කම්පනය තුළ අභ්‍යන්තර උපකරණ භාවිතය: කැනඩාව, ඕස්ට්‍රේලියාව සහ නවසීලන්තය යන රටවල කම්පන වෛද්‍යවරුන් පිළිබඳ සමීක්ෂණයක්. පුළුවන්. ජේ. සර්ග් .59, 374–382 (2016).
22. ලැම්හවුට්, එල්. පූර්ව රෝහල් වෛද්‍ය හදිසි සේවකයින් විසින් සීබීආර්එන් ආරක්ෂිත හා රහිතව අභ්‍යන්තර හා අභ්‍යන්තර ප්‍රවේශය සංසන්දනය කිරීම උපකරණ. නැවත පණ ගැන්වීම 81, 65-68 (2010).
23. ලීඩෙල්, බීඒ සහ වෙනත් අය. හදිසි ප්‍රතිකාර දෙපාර්තමේන්තුවේ නැවත පණ ගැන්වීම යටතේ වැඩිහිටියන් තුළ අභ්‍යන්තර හා එදිරිව මධ්‍යම ශිරා සනාල ප්‍රවේශය ප්රවේශ කළ නොහැකි පර්යන්ත නහර සමඟ සංසන්දනය කිරීම. නැවත පණ ගැන්වීම 83, 40–45 (2012).
24. පෙටිට්පාස්, එෆ්. වැඩිහිටියන් තුළ අභ්‍යන්තර අස්ථි ප්‍රවේශය භාවිතා කිරීම: ක්‍රමානුකූල සමාලෝචනයක්. විවේචනය. Care20, 102 (2016).
25. සෝර්, ජේ. යුරෝපීය පුනර්ජීවනය පිළිබඳ කවුන්සිලය නැවත පණ ගැන්වීම සඳහා වූ මාර්ගෝපදේශ 2015: 3 වන කොටස වැඩිහිටි උසස් ජීවිත සහයෝගය. නැවත පණ ගැන්වීම 95, 100–47 (2015).
26. මැකනොචි, අයි.කේ. යුරෝපීය පුනර්ජීවනය පිළිබඳ කවුන්සිලය නැවත පණ ගැන්වීම සඳහා වූ මාර්ගෝපදේශ 2015. 6. කොටස 95. ළමා ජීවිත සහයෝගය. නැවත පණ ගැන්වීම 223, 248–2015 (XNUMX).
27. හෙල්ම්, එම්. ජර්මානු හෙලිකොප්ටර් හදිසි වෛද්‍ය සේවයේ EZ-IO® අභ්‍යන්තර උපාංග ක්රියාත්මක කිරීම. නැවත පණ ගැන්වීම 88, 43–47 (2015).
28. රයින්හාර්ඩ්, එල්. පූර්ව රෝහල් හදිසි අවස්ථා වලදී වසර හතරක EZ-IO® පද්ධතිය. සෙන්. EUR. ජේ. මෙඩ් .8, 166–171 (2013).
29. සැන්ටොස්, ඩී., කැරන්, පීඑන්, යර්සින්, බී. සහ පැස්කුවර්, එම්. ඊසඩ්-අයිඕ® පූර්ව රෝහල් හදිසි සේවාවක් තුළ අභ්‍යන්තර උපකරණ ක්රියාත්මක කිරීම: සාහිත්‍යය පිළිබඳ අනාගත අධ්‍යයනයක් සහ සමාලෝචනයක්. නැවත පණ ගැන්වීම 84, 440-445 (2013).
30. වොන් හොෆ්, ඩීඩී, කුන්, ජේ.ජී., බරිස්, එච්.ඒ සහ මිලර්, එල්.ජේ. C ෂධවේදය පිළිබඳ අධ්‍යයනයක්. අම්. ජේ. ඉමර්. Med.26, 31-38 (2008).