ශ්වසන අපහසුතා සින්ඩ්‍රෝමය (ARDS): චිකිත්සාව, යාන්ත්රික වාතාශ්රය, අධීක්ෂණය
උග්ර ශ්වසන අපහසුතා සින්ඩ්‍රෝමය (එබැවින් 'ARDS' යන කෙටි යෙදුම) යනු විවිධ හේතූන් නිසා ඇති වන ශ්වසන ව්‍යාධි විද්‍යාව වන අතර ධමනි හයිපොක්සිමියා වර්තන ඔක්සිජන් පරිපාලනය සමඟ දරුණු ශ්වසන අසාර්ථකත්වයට තුඩු දෙන ඇල්ටෙයෝලර් කේශනාලිකා වලට විසරණය වන හානිය මගින් සංලක්ෂිත වේ.
ARDS මේ අනුව O2 චිකිත්සාවට ප්‍රතිරෝධී වන රුධිරයේ ඔක්සිජන් සාන්ද්‍රණය අඩුවීම මගින් සංලක්ෂිත වේ, එනම් රෝගියාට ඔක්සිජන් ලබා දීමෙන් පසු මෙම සාන්ද්‍රණය ඉහළ නොයයි.
හයිපොක්සයිමික් ශ්වසන අසාර්ථකත්වය ඇල්ටෙයෝලර්-කේශනාලිකා පටලයේ තුවාලයක් නිසා වන අතර එය පෙනහළු සනාල පාරගම්යතාව වැඩි කරයි, එය අන්තරාල සහ ඇල්ටෙයෝලර් ශෝථය ඇති කරයි.
ARDS ප්‍රතිකාරය මූලික වශයෙන් ආධාරක සහ සමන්විත වේ
- ARDS අවුලුවාලූ උඩු ගංවතුර හේතුවට ප්‍රතිකාර කිරීම;
- ප්රමාණවත් පටක ඔක්සිජන් නඩත්තු කිරීම (වාතාශ්රය සහ හෘද පෙණහලු ආධාර);
- පෝෂණ සහාය.
ARDS යනු සමාන පෙනහළු හානිවලට තුඩු දෙන විවිධ ප්‍රේරක සාධක මගින් අවුලුවන සින්ඩ්‍රෝමයකි
ARDS හි සමහර හේතූන් මත මැදිහත් විය නොහැක, නමුත් මෙය කළ හැකි අවස්ථාවන්හිදී (කම්පනය හෝ සෙප්සිස් වැනි) සින්ඩ්‍රෝමයේ බරපතලකම සීමා කිරීමට සහ වැඩි කිරීමට ඉක්මන් හා ඵලදායී ප්‍රතිකාර ඉතා වැදගත් වේ. රෝගියාගේ පැවැත්මේ අවස්ථා.
ARDS හි ඖෂධීය ප්‍රතිකාරය, යටින් පවතින අක්‍රමිකතා නිවැරදි කිරීම සහ හෘද වාහිනී ක්‍රියාකාරිත්වයට සහාය වීම (උදා: ආසාදනයට ප්‍රතිකාර කිරීමට ප්‍රතිජීවක සහ අධි රුධිර පීඩනයට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා vasopressors) අරමුණු කර ඇත.
පටක ඔක්සිජන්කරණය ප්රමාණවත් ඔක්සිජන් මුදා හැරීම (O2del) මත රඳා පවතී, එය ධමනි ඔක්සිජන් මට්ටම් සහ හෘද ප්‍රතිදානයේ කාර්යයකි.
මෙයින් ඇඟවෙන්නේ රෝගියාගේ පැවැත්ම සඳහා වාතාශ්රය සහ හෘද ක්‍රියාකාරිත්වය යන දෙකම තීරණාත්මක වන බවයි.
ARDS රෝගීන්ගේ ප්රමාණවත් ධමනි ඔක්සිජන්කරණය සහතික කිරීම සඳහා ධනාත්මක අන්ත කල් ඉකුත් වීමේ පීඩනය (PEEP) යාන්ත්රික වාතාශ්රය අත්යවශ්ය වේ.
ධනාත්මක පීඩන වාතාශ්රය, කෙසේ වෙතත්, වැඩිදියුණු කළ ඔක්සිජන්කරණය සමඟ ඒකාබද්ධව, හෘද ප්රතිදානය අඩු කළ හැකිය (පහත බලන්න). අභ්‍යන්තර උරස් පීඩනය එකවර වැඩි වීම හෘද ප්‍රතිදානයේ අනුරූප අඩුවීමක් ඇති කරන්නේ නම් ධමනි ඔක්සිජන්කරණය වැඩි දියුණු කිරීම සුළු වශයෙන් හෝ ප්‍රයෝජනයක් නොවේ.
එහි ප්‍රතිඵලයක් වශයෙන්, රෝගියා විසින් ඉවසා සිටින PEEP හි උපරිම මට්ටම සාමාන්‍යයෙන් හෘද ක්‍රියාකාරිත්වය මත රඳා පවතී.
උපරිම තරල ප්‍රතිකාරය සහ vasopressor කාරකයන් කාර්යක්ෂම පෙනහළු වායු හුවමාරුව සහතික කිරීම සඳහා අවශ්‍ය වන PEEP මට්ටම සඳහා හෘද ප්රතිදානය ප්රමාණවත් ලෙස වැඩිදියුණු නොකරන විට පටක හයිපොක්සියා හේතුවෙන් දරුණු ARDS මරණයට හේතු විය හැක.
වඩාත් දරුණු රෝගීන් සහ විශේෂයෙන් යාන්ත්රික වාතාශ්රය ලබා ගන්නා අය තුළ, මන්දපෝෂණයේ තත්වයක් බොහෝ විට ඇති වේ.
පෙනහළු වලට මන්දපෝෂණයේ බලපෑම් ඇතුළත් වේ: ප්‍රතිශක්තිකරණය (මැක්‍රෝෆේජ් සහ ටී-ලිම්ෆොසයිට් ක්‍රියාකාරිත්වය අඩුවීම), හයිපොක්සියා සහ හයිපර්කැප්නියා මගින් දුර්වල වූ ශ්වසන උත්තේජනය, දුර්වල වූ මතුපිට ක්‍රියාකාරිත්වය, අන්තර්කොස්ටල් සහ ප්‍රාචීරය මාංශ පේශි ස්කන්ධය අඩුවීම, ශරීරයට සාපේක්ෂව ශ්වසන මාංශ පේශි හැකිලීමේ බලය අඩුවීම. උත්ප්‍රේරක ක්‍රියාකාරකම්, මේ අනුව මන්දපෝෂණය නඩත්තු සහ ආධාරක ප්‍රතිකාරවල සඵලතාවය සඳහා පමණක් නොව, යාන්ත්රික වාතාශ්රය ඉවත් කිරීම සඳහා ද බොහෝ තීරණාත්මක සාධකවලට බලපෑම් කළ හැකිය.
ප්‍රායෝගිකව කළ හැකි නම්, ආහාර සැපයීම (නාසෝගස්ට්‍රික් නලයක් හරහා ආහාර පරිපාලනය) වඩාත් සුදුසුය; නමුත් බඩවැලේ ක්‍රියාකාරිත්වය අඩපණ වී ඇත්නම්, රෝගියාට ප්රමාණවත් ප්‍රෝටීන්, මේද, කාබෝහයිඩ්‍රේට්, විටමින් සහ ඛනිජ ලවණ ලබා දීම සඳහා මාපිය (අන්තරාල) පෝෂණය අවශ්‍ය වේ.
ARDS හි යාන්ත්රික වාතාශ්රය
යාන්ත්රික වාතාශ්රය සහ PEEP සෘජුවම ARDS වැළැක්වීම හෝ ප්‍රතිකාර නොකරන නමුත්, යටින් පවතින ව්‍යාධි විද්‍යාව විසඳා ප්රමාණවත් පෙනහළු ක්‍රියාකාරිත්වය යථා තත්ත්වයට පත් කරන තෙක් රෝගියා ජීවත් කරවයි.
ARDS තුළ අඛණ්ඩ යාන්ත්රික වාතාශ්රය (CMV) හි ප්‍රධාන අංගය වන්නේ 10-15 ml/kg උදම් පරිමාවක් භාවිතා කරමින් සාම්ප්‍රදායික 'පරිමාව මත රඳා පවතින' වාතාශ්‍රයයි.
රෝගයේ උග්ර අවධීන්හිදී, සම්පූර්ණ ශ්වසන ආධාර භාවිතා කරනු ලැබේ (සාමාන්‍යයෙන් 'සහාය-පාලන' වාතාශ්රය හෝ කඩින් කඩ බලහත්කාරයෙන් වාතාශ්රය [IMV] මගින්).
සාමාන්‍යයෙන් ප්‍රකෘතිමත් වීමේදී හෝ වාතාශ්රය ඉවත් කිරීමේදී අර්ධ ශ්වසන ආධාර ලබා දෙනු ලැබේ.
PEEP මගින් ඇටලෙක්ටේසිස් කලාපවල වාතාශ්රය නැවත ආරම්භ කිරීමට හේතු විය හැක, කලින් වසා දැමූ පෙනහළු ප්‍රදේශ ක්රියාකාරී ශ්වසන ඒකක බවට පරිවර්තනය කරයි, එහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස ආශ්වාස කරන ලද ඔක්සිජන් (FiO2) හි අඩු කොටසකදී ධමනි ඔක්සිජන්කරණය වැඩි දියුණු වේ.
දැනටමත් atelectatic alveoli වල වාතාශ්රය ද ක්රියාකාරී අවශේෂ ධාරිතාව (FRC) සහ පෙනහළු අනුකූලතාව වැඩි කරයි.
සාමාන්‍යයෙන්, PEEP සමඟ CMV හි ඉලක්කය වන්නේ 2 ට අඩු FiO60කදී 2 mmHg ට වැඩි PaO0.60 ලබා ගැනීමයි.
ARDS රෝගීන්ගේ ප්රමාණවත් පුඵ්ඵුසීය වායු හුවමාරුව පවත්වා ගැනීම සඳහා PEEP වැදගත් වුවද, අතුරු ආබාධ ඇති විය හැක.
ඇල්ටෙයෝලර් අධික ලෙස විහිදීම හේතුවෙන් පෙනහළු අනුකූලතාව අඩුවීම, ශිරා ප්‍රතිලාභය සහ හෘද ප්රතිදානය අඩුවීම, PVR වැඩි වීම, දකුණු කශේරුකා පසු බර වැඩිවීම හෝ බැරොට්‍රෝමා ඇතිවිය හැක.
මෙම හේතු නිසා, 'ප්‍රශස්ත' PEEP මට්ටම් යෝජනා කෙරේ.
ප්‍රශස්ත PEEP මට්ටම සාමාන්‍යයෙන් අර්ථ දැක්වෙන්නේ 2ට අඩු FiO2කදී හොඳම O0.60del ලබා ගන්නා අගය ලෙසයි.
ඔක්සිජන්කරණය වැඩි දියුණු කරන නමුත් හෘද ප්රතිදානය සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කරන PEEP අගයන් ප්‍රශස්ත නොවේ, මන්ද මෙම අවස්ථාවේ දී O2del ද අඩු වේ.
මිශ්ර ශිරා රුධිරයේ ඔක්සිජන් අර්ධ පීඩනය (PvO2) පටක ඔක්සිජන්කරණය පිළිබඳ තොරතුරු සපයයි.
2 mmHg ට අඩු PvO35 උප ප්‍රශස්ත පටක ඔක්සිජන්කරනය පෙන්නුම් කරයි.
හෘද ප්රතිදානය අඩුවීම (PEEP අතරතුර සිදු විය හැක) අඩු PvO2 ඇති කරයි.
මෙම හේතුව නිසා PvO2 ප්‍රශස්ත PEEP නිර්ණය සඳහා ද භාවිතා කළ හැක.
සාම්ප්‍රදායික CMV සමඟ PEEP අසමත් වීම ප්‍රතිලෝම හෝ ඉහළ ආශ්වාස/හුස්ම ගැනීමේ (I:E) අනුපාතයක් සහිත වාතාශ්රය වෙත මාරු වීමට නිතර ම හේතුවයි.
ප්‍රතිලෝම I:E අනුපාත වාතාශ්රය දැනට අධි-සංඛ්‍යාත වාතාශ්රය වඩා බොහෝ විට භාවිතා වේ.
එය රෝගියා අංශභාගය හා වාතාශ්රය කාලානුරූපීව වඩා හොඳ ප්‍රතිඵල ලබා දෙන අතර එමඟින් එක් එක් නව ශ්වසන ක්‍රියාව පෙර පිටකිරීම ප්‍රශස්ත PEEP මට්ටමට ළඟා වූ වහාම ආරම්භ වේ.
ආශ්වාස apnoea දිගු කිරීම මගින් ශ්වසන වේගය අඩු කළ හැක.
මෙය බොහෝ විට PEEP හි වැඩි වීම නොතකා, මධ්‍යස්ථ අභ්‍යන්තර පීඩනය අඩු කිරීමට හේතු වන අතර එමඟින් හෘද ප්‍රතිදානයේ වැඩි වීමක් මගින් මැදිහත් වන O2del හි වැඩිදියුණු වීමක් ඇති කරයි.
අධි-සංඛ්‍යාත ධනාත්මක පීඩන වාතාශ්රය (HFPPV), අධි-සංඛ්‍යාත දෝලනය (HFO) සහ අධි-සංඛ්‍යාත 'ජෙට්' වාතාශ්රය (HFJV) සමහර විට ඉහළ පෙනහළු පරිමාවක් හෝ පීඩනයකට යොමු නොවී වාතාශ්රය සහ ඔක්සිජන්කරණය වැඩි දියුණු කළ හැකි ක්‍රම වේ.
සාම්ප්‍රදායික CMV වලට වඩා සැලකිය යුතු වාසි නොමැතිව ARDS ප්‍රතිකාරයේදී HFJV පමණක් බහුලව භාවිතා වී ඇත්තේ PEEP නිසැකව පෙන්නුම් කරමිනි.
Membrane extracorporeal ඔක්සිජන්කරනය (ECMO) 1970 ගණන්වල අධ්‍යයනය කරන ලද්දේ කිසිදු ආකාරයක යාන්ත්රික වාතාශ්‍රයක් නොමැතිව ප්රමාණවත් ඔක්සිජන්කරණයක් සහතික කළ හැකි ක්‍රමයක් ලෙස වන අතර, ධනාත්මක පීඩනයකින් නිරූපණය වන ආතතියට යටත් නොවී ARDS සඳහා වගකිව යුතු තුවාල වලින් පෙනහළු සුව කිරීමට ඉඩ සලසයි. වාතාශ්රය.
අවාසනාවකට මෙන්, රෝගීන් කෙතරම් දරුණුද යත්, ඔවුන් සාම්ප්‍රදායික වාතාශ්රය සඳහා ප්රමාණවත් ලෙස ප්‍රතිචාර නොදැක්වූ අතර එබැවින් ECMO සඳහා සුදුසුකම් ලබා ඇත, එතරම් දරුණු පෙනහළු තුවාල ඇති බැවින් ඔවුන් තවමත් පෙනහළු ෆයිබ්‍රෝසිස් වලට භාජනය වී ඇති අතර සාමාන්‍ය පෙනහළු ක්‍රියාකාරිත්වය යථා තත්ත්වයට පත් කර නොමැත.
ARDS හි යාන්ත්රික වාතාශ්රය ඉවත් කිරීම
රෝගියා වාතාශ්රය ලබා ගැනීමට පෙර, ශ්වසන ආධාර නොමැතිව ඔහුගේ හෝ ඇයගේ පැවැත්මේ අවස්ථා තහවුරු කර ගැනීම අවශ්‍ය වේ.
උපරිම ආශ්වාස පීඩනය (MIP), වැදගත් ධාරිතාව (VC) සහ ස්වයංසිද්ධ උදම් පරිමාව (VT) වැනි යාන්ත්රික දර්ශක මගින් රෝගියාගේ පපුව තුළට සහ පිටතට වාතය ප්‍රවාහනය කිරීමේ හැකියාව තක්සේරු කරයි.
කෙසේ වෙතත්, මෙම පියවර කිසිවක්, වැඩ කිරීමට ශ්වසන මාංශ පේශිවල ප්රතිරෝධය පිළිබඳ තොරතුරු ලබා නොදේ.
සමහර භෞතික විද්‍යාත්මක දර්ශක, එනම් pH අගය, මළ අවකාශයේ සිට උදම් පරිමාව දක්වා අනුපාතය, P(Aa)O2, පෝෂණ තත්ත්වය, හෘද වාහිනී ස්ථායීතාවය සහ අම්ල-පාදක පරිවෘත්තීය සමතුලිතතාවය රෝගියාගේ සාමාන්‍ය තත්වය සහ වාතාශ්රය මගින් කිරි වැරීමේ ආතතිය ඉවසා සිටීමේ හැකියාව පිළිබිඹු කරයි. .
යාන්ත්රික වාතාශ්රයෙන් කිරි වැරීම ක්රමානුකූලව සිදු වේ, රෝගියාගේ තත්ත්වය ස්වයංසිද්ධ හුස්ම ගැනීම සහතික කිරීම සඳහා ප්රමාණවත් බව සහතික කිරීම සඳහා, endotracheal කැනියුලා ඉවත් කිරීමට පෙර.
මෙම අදියර සාමාන්‍යයෙන් ආරම්භ වන්නේ රෝගියා වෛද්‍යමය වශයෙන් ස්ථායී වන විට, FiO2 0.40 ට අඩු, PEEP 5 cm H2O හෝ ඊට අඩු සහ කලින් සඳහන් කළ ශ්වසන පරාමිතීන්, ස්වයංසිද්ධ වාතාශ්රය නැවත ආරම්භ කිරීමේ සාධාරණ අවස්ථාවක් පෙන්නුම් කරයි.
IMV යනු ARDS සහිත රෝගීන් කිරි වැරීම සඳහා ජනප්‍රිය ක්‍රමයකි, මන්ද එය නිස්සාරණය වන තෙක් නිහතමානී PEEP භාවිතා කිරීමට ඉඩ සලසයි, එමඟින් රෝගියාට ස්වයංසිද්ධ හුස්ම ගැනීම සඳහා අවශ්‍ය උත්සාහයට ක්‍රමයෙන් මුහුණ දීමට ඉඩ සලසයි.
මෙම කිරි වැරීමේ අවධියේදී, සාර්ථකත්වය සහතික කිරීම සඳහා ප්රවේශමෙන් අධීක්ෂණය කිරීම වැදගත් වේ.
රුධිර පීඩනයේ වෙනස්වීම්, හෘදයේ හෝ ශ්වසන වේගය වැඩිවීම, ස්පන්දන ඔක්සිමිතිය මගින් මනින ලද ධමනි ඔක්සිජන් සන්තෘප්තිය අඩු වීම සහ මානසික ක්‍රියාකාරිත්වය නරක අතට හැරීම ක්‍රියා පටිපාටියේ අසාර්ථකත්වය පෙන්නුම් කරයි.
කිරි වැරීම ක්‍රමයෙන් මන්දගාමී වීම ස්වයංක්‍රීය හුස්ම ගැනීම නැවත ආරම්භ කිරීමේදී සිදුවිය හැකි මාංශ පේශි වෙහෙසට සම්බන්ධ අසාර්ථක වීමක් වළක්වා ගැනීමට උපකාරී වේ.
ARDS අතරතුර නිරීක්ෂණය කිරීම
පුඵ්ඵුසීය ධමනි නිරීක්ෂණය මගින් හෘද ප්රතිදානය මැනීමට සහ O2del සහ PvO2 ගණනය කිරීමට ඉඩ සලසයි.
විය හැකි රක්තපාත සංකූලතා සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා මෙම පරාමිතීන් අත්යවශ්ය වේ.
පෙනහළු ධමනි නිරීක්ෂණය මඟින් ප්‍රශස්ත හෘද ප්රතිදානය තීරණය කිරීම සඳහා ප්‍රයෝජනවත් පරාමිතීන් වන දකුණු කශේරුකා පිරවුම් පීඩන (CVP) සහ වම් කශේරුකා පිරවුම් පීඩන (PCWP) මැනීමට ද ඉඩ සලසයි.
රුධිර පීඩනය වැසොඇක්ටිව් ඖෂධ (උදා: dopamine, norepinephrine) සමඟ ප්‍රතිකාර කිරීම අවශ්‍ය වන පරිදි අඩු වුවහොත් හෝ පෙනහළු ක්‍රියාකාරිත්වය පිරිහෙන්නේ නම්, 10 cm H2O ට වඩා වැඩි PEEP අවශ්‍ය වන විට රක්තපාත නිරීක්ෂණ සඳහා පෙනහළු ධමනි කැතීටරීකරණය වැදගත් වේ.
දැනටමත් අස්ථිර හෘද හෝ ශ්වසන තත්වයක සිටින රෝගියකුට විශාල තරල කාන්දු වීම වැනි මුද්‍රණ යන්ත්‍රයේ අස්ථායීතාවයක් හඳුනා ගැනීම සඳහා පවා, vasoactive drugs ෂධ ගැනීමට පෙර පවා පුඵ්ඵුසීය ධමනි කැතීටරයක් සහ රක්තපාත නිරීක්ෂණ අවශ්‍ය විය හැකිය. පරිපාලනය.
ධනාත්මක පීඩන වාතාශ්රය මගින් රක්තපාත නිරීක්ෂණ දත්ත වෙනස් කළ හැකි අතර, PEEP අගයන්හි ව්‍යාජ වැඩි වීමක් ඇති කරයි.
ඉහළ PEEP අගයන් අධීක්ෂණ කැතීටරයට සම්ප්රේෂණය කළ හැකි අතර යථාර්ථයට අනුරූප නොවන ගණනය කරන ලද CVP සහ PCWP අගයන් වැඩි වීම සඳහා වගකිව යුතුය (43).
කැතීටර් තුඩය රෝගියාගේ උඩුකය සමඟ ඉදිරිපස පපුවේ බිත්තිය (I කලාපය) අසල පිහිටා තිබේ නම් මෙය බොහෝ දුරට ඉඩ ඇත.
I කලාපය යනු රුධිර වාහිනී අවම වශයෙන් විහිදෙන පෙනහළු ප්‍රදේශයයි.
කැතීටරයේ අවසානය ඔවුන්ගෙන් එක් අයෙකුගේ මට්ටමේ පිහිටා තිබේ නම්, PCWP අගයන් ඇල්ටෙයෝලර් පීඩනවලට බෙහෙවින් බලපානු ඇති අතර, එබැවින් සාවද්ය වනු ඇත.
Zone III රුධිර වාහිනී සෑම විටම පාහේ විසුරුවා හරින ලද වඩාත්ම පෙනහළු ප්රදේශයට අනුරූප වේ.
කැතීටරයේ අවසානය මෙම ප්රදේශයෙහි පිහිටා තිබේ නම්, ගන්නා ලද මිනුම් වාතාශ්රය පීඩනයෙන් ඉතා සුළු වශයෙන් පමණක් බලපානු ඇත.
කලාප III මට්ටමේ කැතීටරය ස්ථානගත කිරීම පාර්ශ්වීය ප්රක්ෂේපණ පපුව X-ray ගැනීමෙන් තහවුරු කළ හැක, වම් කර්ණිකාවට පහළින් ඇති කැතීටර් ඉඟිය පෙන්වනු ඇත.
ස්ථිතික අනුකූලතාවය (Cst) පෙනහළු සහ පපුවේ බිත්ති තද බව පිළිබඳ ප්‍රයෝජනවත් තොරතුරු සපයන අතර ගතික අනුකූලතාවය (Cdyn) ශ්වසන මාර්ග ප්රතිරෝධය තක්සේරු කරයි.
උදම් පරිමාව (VT) ස්ථිතික (සානුව) පීඩනය (Pstat) අඩු PEEP (Cst = VT/Pstat - PEEP) මගින් බෙදීම මගින් Cst ගණනය කෙරේ.
Pstat ගණනය කරනු ලබන්නේ උපරිම හුස්ම ගැනීමෙන් පසු කෙටි ආශ්වාස ප්රශ්වාසයකදීය.
ප්‍රායෝගිකව, යාන්ත්රික වාතාශ්රය විරාම විධානය භාවිතා කිරීමෙන් හෝ පරිපථයේ කල් ඉකුත් වීමේ රේඛාව අතින් වසා දැමීමෙන් මෙය සාක්ෂාත් කරගත හැකිය.
හුස්ම හිරවීමේදී වාතාශ්රය මැනෝමීටරයේ පීඩනය පරීක්ෂා කරනු ලබන අතර උපරිම වායු පීඩනයට (Ppk) අඩු විය යුතුය.
ගතික අනුකූලතාව සමාන ආකාරයකින් ගණනය කරනු ලැබේ, නමුත් මෙම අවස්ථාවේ දී Ppk ස්ථිතික පීඩනය වෙනුවට භාවිතා කරයි (Cdyn = VT / Ppk - PEEP).
සාමාන්‍ය Cst අගය 60 සහ 100 ml/cm H2O අතර වන අතර නියුමෝනියාව, පෙනහළු ඉදිමීම, ඇටෑක්ටේසිස්, ෆයිබ්‍රෝසිස් සහ ARDS වැනි දරුණු අවස්ථාවල දී 15 හෝ 20 ml/cm H20 දක්වා අඩු කළ හැක.
වාතාශ්රය අතරතුර වාතයේ ප්රතිරෝධය ජය ගැනීමට යම් පීඩනයක් අවශ්‍ය වන බැවින්, යාන්ත්රික ශ්වසනයේදී වර්ධනය වන උපරිම පීඩනයේ කොටසක් වාත මාර්ග සහ වාතාශ්රය පරිපථවල ඇති ප්‍රවාහ ප්රතිරෝධය නියෝජනය කරයි.
මේ අනුව, Cdyn අනුකූලතාව සහ ප්රතිරෝධය යන දෙකෙහිම වෙනස්වීම් හේතුවෙන් ගුවන් මාර්ග ප්‍රවාහයේ සමස්ත දුර්වලතාවය මනිනු ලබයි.
සාමාන්‍ය Cdyn 35 සහ 55 ml/cm H2O අතර වේ, නමුත් Cstat අඩු කරන රෝග වලටම අහිතකර ලෙස බලපෑ හැකි අතර ප්රතිරෝධය වෙනස් කළ හැකි සාධක (බ්‍රොන්කොකොන්ස්ට්‍රික්ෂන්, වාත ශෝථය, ස්‍රාවයන් රඳවා තබා ගැනීම, නියෝප්ලාස්මයක් මගින් වාතයේ සංකෝචනය වීම).
එසේම කියවන්න:
හදිසි සජීවී ඊටත් වඩා... සජීවීව: IOS සහ Android සඳහා ඔබේ පුවත්පතේ නව නොමිලේ යෙදුම බාගන්න
බාධාකාරී Sleep Apnoea: එය කුමක්ද සහ එයට ප්‍රතිකාර කරන්නේ කෙසේද?
බාධාකාරී නින්දේ ඇප්නියාව: බාධාකාරී නින්දේ ඇප්නියාව සඳහා රෝග ලක්ෂණ සහ ප්‍රතිකාර
අපගේ ශ්වසන පද්ධතිය: අපගේ ශරීරය තුළ අතථ්‍ය චාරිකාවක්
COVID-19 රෝගීන් තුළ ඉන්ටබියුටේෂන් අතරතුර Tracheostomy: වර්තමාන සායනික පුහුණුව පිළිබඳ සමීක්ෂණයක්
සායනික සමාලෝචනය: උග්ර ශ්වසන ආබාධ සින්ඩ්රෝම්
ගර්භණී සමයේදී ඇති වන ආතතිය සහ පීඩා: මව සහ දරුවා යන දෙදෙනාම ආරක්ෂා කරන්නේ කෙසේද?
ශ්වසන අපහසුතාව: අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ ශ්වසන අපහසුතාවයේ සංඥා මොනවාද?
හදිසි ළමා රෝග / නවජ ශ්වසන ආබාධ සින්ඩ්‍රෝමය (NRDS): හේතු, අවදානම් සාධක, ව්‍යාධි භෞතවේදය
දරුණු සෙප්සිස් වලදී පූර්ව රෝහල් අභ්‍යන්තර ප්‍රවේශය සහ තරල නැවත පණ ගැන්වීම: නිරීක්ෂණ සමූහ අධ්‍යයනයක්
Sepsis: බොහෝ ඕස්ට්‍රේලියානුවන් කිසිදා අසා නැති සාමාන්‍ය ඝාතකයා සමීක්ෂණයකින් හෙළිවේ
සෙප්සිස්, ආසාදනයක් හදවතට අනතුරක් සහ තර්ජනයක් වන්නේ ඇයි?