Pre nikoho v zdravotníctve by nemalo byť prekvapením, že hľadanie dobrých správ týkajúcich sa výkonnosti A&E je čoraz ťažšie.

Údaje predložené spoločnosťou QualityWatch ukazujú, že počet pacientov, ktorí porušili štvorhodinový štandard, sa od roku 2013/14 zdvojnásobil a vlani v zime sa strojnásobil. Ešte znepokojujúcejšia je absencia obvyklého zotavovania výkonu po zime po zime. Tak vzniká neprijateľný scenár „Zima po celý rok“.

Za posledných 12 mesiacov sme boli svedkami rekordného počtu dochádzok - takmer 15 miliónov pacientov navštevovalo oddelenie A&E typu 1. Tento dopytový tlak tvárou v tvár pevnej kapacite nevyhnutne priniesol systému značné výzvy. Okrem toho sa tiež podstatne zvýšil počet prijatých osôb.

Tento nárast počtu hospitalizácií presiahol trendovú čiaru za posledných päť rokov tak, že pomer ako aj absolútny počet stúpol nad rámec predpokladaný rastom populácie. Celková miera prijatia je okolo 27%, ale bude sa naďalej zvyšovať, pretože minulý rok sa návštevnosť A&E zvýšila o 600,000 400,000, ale akútne vstupné sa zvýšilo o viac ako XNUMX XNUMX.

Štyrihodinové štandardné meradlo úspechu závisí od dopytu, kapacity a toku; v podstate závisí od dostupnosti akútnych nemocničných postelí.

Fenomén ukončenia bloku

Počas posledných piatich rokov sme znížili množstvo zásob dostupných na noc o takmer 10,000 1 postelí. Za posledné dve zimy došlo k obrovskému nárastu počtu pacientov uväznených v nemocnici z dôvodu oneskoreného prenosu starostlivosti (XNUMX). Preto by nemalo byť žiadnym prekvapením, že údaje QualityWatch ukazujú, že došlo k výraznému zvýšeniu času, ktorý ľudia čakajú na presun na nemocničné oddelenie. Tento jav „únikového bloku“ má, žiaľ, dva nepriaznivé účinky.

Po prvé, výskumy zo Severnej Ameriky, Austrálie a Veľkej Británie ukazujú, že účasť na preplnenom pohotovostnom oddelení vedie k vyššej 30-dňovej úmrtnosti bez ohľadu na to, či je pacient prepustený alebo prijatý. Túto skutočnosť akceptoval prehľad urgentnej a pohotovostnej starostlivosti Sir Bruce Keogha.

Po druhé, keď sú postele obmedzené, pacienti sú prijatí na ďalšiu dostupnú posteľ, nie na najvhodnejšie lôžko. Vstup na odľahlé oddelenie je spojený s dlhšími dĺžkami pobytu, čo zase znižuje dostupnosť postele a zhoršuje výstupný blok; vytvorí sa začarovaný kruh.

Sezónna odchýlka spojená s vyššou návštevnosťou v letných mesiacoch, ale vyššia miera prijímania v zimných mesiacoch pokračuje, ale údaje o prípadoch, ktoré by to vysvetlili podrobne, sú nedostupné. Aktuálna sada údajov o núdzovej starostlivosti je žalostne neúplná s viac ako 30% pacientov, ktorí nemajú kódovanú diagnózu. To viedlo minulý rok Výbor pre zdravotníctvo vo všeobecnosti k popisu systému ako "lietajúceho".

Je neprijateľné, že v druhom desaťročí 21. storočia nie sme schopní ľahko získať údaje tak jednoduché, ako je ročný príjem z A&E pre zápal pľúc, zlomeninu stehennej kosti alebo meningitídu. Súčasná práca na vytvorení povinného súboru údajov, ktorý je vhodný na daný účel, napreduje; je v záujme všetkých, aby sa implementovala čo najskôr.

Údaje o ambulancii

ambulancie údaje (2) poukazujú na niektoré veľmi znepokojujúce trendy, keď mesačné hovory dvojnásobne vzrástli o 100,000 50 (XNUMX%) za posledných päť rokov. To je nevysvetliteľné z hľadiska demografických zmien v závislosti od veľkosti alebo veku populácie. Preto nie je divu, že schopnosť sanitných služieb reagovať do ôsmich minút bola podstatne oslabená - údaje skutočne ukazujú priamu koreláciu medzi telefónnymi číslami a výkonnosťou času odozvy.

Vzhľadom na to, že z takejto rýchlej reakcie bude mať prospech len malý podiel takýchto výziev, je obozretné, že by sa malo ďalej zvážiť zlepšenie citlivosti a špecifickosti kritérií odosielania ambulancií.

Medzi výkonom A&E a výkonom sanitky samozrejme existuje určitá súvislosť. V ideálnom prípade by posádky rýchlej zdravotnej pomoci mali byť schopné preniesť starostlivosť o svojich pacientov na personál A&E do 15 minút od príchodu na oddelenie A&E. Ak sú však oddelenia preplnené kvôli výstupnému bloku a „následným tlakom“, môže to byť nemožné. Meškanie posádok rýchlej zdravotnej pomoci v oddeleniach A&E priamo znižuje počet vozidiel a posádok, ktoré sú k dispozícii na reakciu na nasledujúce hovory.

Naopak, každý pacient prevezený na oddelenie A&E, ktorého problémy bolo možné vyriešiť, ak nie lepšie, vo svojom vlastnom dome, mieste bydliska alebo v komunitnom zdravotníckom zariadení, kladie podobné požiadavky na oddelenia A&E.

Tieto následné javy sú až príliš zrejmé pre zamestnancov pracujúcich v službách v prvej línii, no nie sú oprávnení ich riešiť. Veľká časť urgentnej starostlivosti je definovaná službami sila. Nemocnice, urgentný primár a duševné zdravie opatrovateľské služby, ambulancie a okresné ošetrovateľstvo boli vyvinuté ako autonómne organizácie.

Zodpovednosť sa vyskytuje v rámci každej služby, nie v celom systéme, spätná väzba je v najlepšom prípade neoficiálna, zvyčajne neexistuje. Ciele sú slepé voči iným ukazovateľom efektívnosti alebo efektívnosti, uvedenie do prevádzky zvyšuje transakčné náklady a sankcie sankcionujú najslabšie prepojenie.

"Odsúdený na opakované zlyhanie"?

Údaje jasne ukazujú, že bez väčších zmien je systém odsúdený na opakované zlyhanie. Samozrejme môžeme vylepšiť súčasné systémy a správy spoločnosti NHS v Anglicku „Bezpečnejšie, rýchlejšie, lepšie“ (3) poskytujú šablóny na tento účel. Bolo by však naivne optimistické predpokladať, že tieto vylepšenia prenesú naše problémy do histórie.

Zmena demografie a kombinácie prípadov si bude vyžadovať, aby všetky zdroje urgentnej starostlivosti spolupracovali pri zosúladení cieľov a očakávaní. V centre pozornosti je uznanie, že oddelenie A&E nemôže byť „oddelením ničoho a všetkého“.

Aby sme zaistili včasnú a odbornú starostlivosť o pacientov s urgentnými potrebami starostlivosti, musíme spoločne vyhľadať ďalších odborníkov - poskytovateľov primárnej starostlivosti, krízové ​​tímy duševného zdravia a komunitnú lekáreň; všetci môžu poskytovať lepšiu starostlivosť mnohým pacientom, ktorí v súčasnosti navštevujú oddelenia A&E.

Okrem toho a vzhľadom na to, že skupina ľudí vo veku nad 85 rokov v Spojenom kráľovstve stúpa o 100,000 XNUMX ročne, musíme nariadiť poskytovanie krehkých služieb pre všetky oddelenia A&E. Takéto služby znižujú počet vstupov a dĺžku pobytu, čím podporujú zdravie a nezávislosť tejto kľúčovej skupiny používateľov služieb.

Rozvoj centier A&E, v ktorých je pohotovostné oddelenie iba jedným, aj keď dôležitým, prvkom, ktorý umožní správne zosúladenie služieb s primeraným očakávaním pacienta, umožní spoluprácu a integrované poskytovanie starostlivosti, zníži duplicitu, zmätok a neefektívnosť transakcií a vytvorí štruktúru, ktorá je zarovnaný s funkciou.

V súčasnosti má menej ako 50% oddelení A&E službu umiestnenú spoločne - to je situácia, ktorá nemôže pokračovať.