Pozícia spoločnosti ILCOR týkajúca sa nového testu Paramedic2
Prečítajte si PARAMEDIC2 TRIAL na New England Journal of Emergency Medical
V roku 2015 Medzinárodný styčný výbor pre resuscitáciu (ILCOR) zverejnil aktualizované liečebné odporúčanie týkajúce sa používania epinefrínu (adrenalínu) počas zástavy srdca u dospelých.
V odporúčaní sa navrhuje podať štandardnú dávku epinefrínu (1.0 mg) dospelým pacientom so zástavou srdca (slabé odporúčanie, dôkazy veľmi nízkej kvality) .1,2 Toto odporúčanie zohľadňovalo pozorovaný prínos v krátkodobých výsledkoch [návrat spontánnej cirkulácie (ROSC) a hospitalizácia] a neistota ohľadne prínosu alebo poškodenia prežitia pre prepustenie a neurologické následky. V nasledujúcej publikácii ILCOR bola absencia placebom kontrolovaných prospektívnych štúdií s dostatočnou schopnosťou hodnotiť vplyv epinefrínu na dlhodobý výsledok po zástave srdca identifikovaná ako kľúčová medzera v poznatkoch, ako aj ako optimálna dávka a načasovanie epinefrínu počas srdcového rytmu. zatknutie.3,4
Nedávno publikovaná štúdia PARAMEDIC2 je prospektívna dvojito zaslepená randomizovaná kontrolovaná štúdia epinefrínu v porovnaní s placebom u 8016 pacientov vo Veľkej Británii liečených mimo nemocničnú zástavu srdca.5 Štúdia bola zameraná na primárny výsledok prežitia do 30 dní , čo bolo 3.2% v skupine s epinefrínom oproti 2.4% v skupine s placebom (neupravený pomer šancí 1.390; 95% CI 1.062 až 1.819; P = 0.017). Dôležitý sekundárny výsledok prežitia do 3 mesiacov s dobrou neurologickou funkciou (modifikované Rankinovo skóre 0-3) bol 2.1% v skupine s epinefrínom a 1.6% v skupine s placebom 1.306; 95% CI 0.937 až 1.818, P> 0.05).
Toto je prvé placebom kontrolované klinické skúšanie na zistenie dlhodobého prínosu epinefrínu počas prežitia srdca a je preto dôležitým prínosom pre túto oblasť. Štúdia však nepreukázala zlepšenie dlhodobého prežívania s dobrými neurologickými funkciami. Obmedzenie štúdie zahŕňajú použitie jediného pevného dávkovací režim epinefrín (1.0 mg každých 3-5 minút) pre všetkých pacientov a pri priemernej dobe od 911 volať na prvej dávke lieku z 21 minút (IQR 16-27 minút). Ako bolo uvedené vyššie, aj optimálna dávka a načasovanie epinefrínu počas zástavy srdca zostávajú dôležitými medzerami v poznaní.
Vpred, pracovná skupina ILCOR ALS vyhodnotí výsledky tejto dôležitej štúdie a určí, či by sa mali modifikovať súčasné odporúčania liečby ILCOR pre epinefrín počas CPR. Predpokladáme, že naše novo vyvinuté procesy priebežného hodnotenia dôkazov umožnia spoločnosti ILCOR včas reagovať a rýchlo šíriť všetky revidované odporúčania na liečbu.
MUDr. Robert W. Neumar, PhD
ILCOR Co-Stoličky
Júla 18, 2018
Poznámky:
Medzinárodný kontaktný výbor pre resuscitáciu (ILCOR) bol založený v spoločnosti 1992 a poskytuje fórum pre styk medzi hlavnými organizáciami pre resuscitáciu
po celom svete. Misia ILCOR "na záchranu životov na celom svete prostredníctvom resuscitácie" je poskytovaná prostredníctvom nášho záväzku k hodnoteniu dôkazov a zabezpečenie toho, aby obete zástave srdca po celom svete mali k dispozícii najlepšie liečebné postupy.
Členstvo v ILCOR zahŕňa: American Heart Association (AHA), Európskej rady pre resuscitáciu (ERC), Heart and Stroke Foundation of Canada (HSFC), austrálska a Zélande výboru nové na resuscitáciu (ANZCOR), resuscitácia rád južnej Afriky (RCSA), Medzinárodná srdcová nadácia (IAHF), Rada pre resuscitáciu v Ázii (RCA)
Referencie
1. Callaway CW, Soar J, Aibiki M a kol. Časť 4: Rozšírená podpora života: 2015 Medzinárodný konsenzus o kardiopulmonálnej resuscitácii a núdzovej kardiovaskulárnej starostlivosti s odporúčaniami liečby. Obeh 2015; 132: S84-S145.
2. Soar J, Callaway CW, Aibiki M a kol. Časť 4: Pokročilá životná podpora: medzinárodný konsenzus 2015 o kardiopulmonálnej resuscitácii a núdzovej kardiovaskulárnej starostlivosti s odporúčaniami liečby. Resuscitácia 2015; 95: e71-e120.
3. Kleinman ME, Perkins GD, Bhanji F a kol. ILCOR Vedecké medzery v poznatkoch a priority klinického výskumu pre kardiopulmonálnu resuscitáciu a núdzovú kardiovaskulárnu starostlivosť: konsenzuálne vyhlásenie. Resuscitácia 2018; 127: 132-46.
4. Kleinman ME, Perkins GD, Bhanji F a kol. ILCOR Vedecké medzery v poznatkoch a priority klinického výskumu pre kardiopulmonálnu resuscitáciu a núdzovú kardiovaskulárnu starostlivosť: konsenzuálne vyhlásenie. Obeh 2018; 137: e802-e19.
5. Perkins GD, Ji C, Deakin CD, Quinn T, Nolan JP, Scomparin C, Regan S, Long J, Slowther A, Pocock H, Black JJM, Moore F, Fothergill RT, Rees N, O'Shea L, Docherty M, Gunson I, Han K, Charlton K, Finn J, Petrou S, Stallard N, Gates S a Lall R, pre spolupracovníkov PARAMEDIC2 * Randomizovaná štúdia epinefrínu pri out-of-nemocničnej zástave srdca. NEJM 2018 E-publikácia www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1806842