Autor: Mario Rugna, MedEst118

Voľba tekutín v predhospitálnom poli je vo väčšine prípadov kryštalické (Norma Saline alebo Lactate Ringer).

Ale aký je fyziologický dopad fyziologických roztokov, keď sú podávané vo veľkých množstvách (ako to vyplýva z najnovších pravidiel ATLS) pacientom s hypotenzívnou traumou?

Je agresívna resuscitácia kvapalín správnou stratégiou, ktorú treba sledovať?

Trojica smrteľnej evolucie po traume je:

• podchladenie
• acidóza
• koagulopatie

Agresívna resuscitácia tekutín kryštálmi a najmä soľnými roztokmi môže byť škodlivá mnohými spôsobmi:

1. Cristalloidy majú tendenciu premiestňovať už vzniknuté zrazeniny a zlepšovať krvácanie
2. Normálny fyziologický roztok produkuje hyperklerómiovú acidózu, ktorá zhoršuje koaguláciu a zráža renálnu a imunitnú dysfunkciu
3. Cristalloidy zriedia koagulačné faktory a vyzrážajú koagulačný systém (zrieďovacia koagulopatia)
4. Cristalloidy rýchlo posúvajú v medzibunkovom priestore zhoršujúcim proces SIRS a intersticiálny edém (edém mozgu, edém steny čriev) s následnou hypertenziou v oddelení

Takže čo je dokonalá tekutina na infúziu v traume?

Dokonalá tekutina neexistuje.

Vyvážený fyziologický roztok a Hypertonický fyziologický roztok sľubujú prospektívne, ale stále nie sú k dispozícii žiadne dôkazy o ich prínosoch z klinických výsledkov.

Koloidy nemajú miesto v resuscitácii tekutín traumatických pacientov.

Fluida výberu, pokiaľ ide o skutočné dôkazy a indikácie, je Lactate Ringer.

Viac ako o type kvapaliny je pozornosť výskumníkov a lekárov orientovaná na stratégiu, ktorá sa v týchto prípadoch uplatňuje.

Hypotenzívna resuscitácia, časť resuscitácie pri kontrole poškodenia, je v súčasnosti strategickou voľbou u pacientov s krvácaním z traumy.

Reštriktívne podávanie tekutín je spôsob, ako dosiahnuť tento cieľ.

Cieľová systolická TK sa musí diferencovať v závislosti od typu traumy

• 60-70 mmHg na penetráciu traumy
• 80-90 mmHg pre tupé trauma bez TBI
• 100-110 mmHg pre tupé trauma s TBI.

Ešte dôležitejšie neoddeľujte definitívne liečenie.

Najskôr poskytnite krvné produkty (PRBC, FFP atď.) Na kontraste s koagulopatiou po traume a odoslanie pacientov do OR na stanovenie liečiteľných príčin krvácania

Nasleduje zbierka zdrojov nevyhnutných na hemostatickú resuscitáciu po úraze

• Aktuálne problémy pri resuscitácii tekutín po traume
• Fluidná resuscitácia u pacientov s traumou - čo by sme mali vedieť
• Prospektívna, pozorovacia, multicentrická štúdia, veľká traumatická transfúzia (PROMMTT)
• Hypotenzívna resuscitácia
• Liberálny verzus obmedzená resuscitácia tekutín
• Trauma-indukovaná koagulopatia
• Fluidná resuscitácia u pacientov s traumou: kryštalofilné proti koloidom
• Nedávny vývoj v hodnotení pacienta s viacnásobne zranenou traumou
• Metaanalýza obsahu vysokého a nízkeho obsahu chloridov v perioperačnej a kritickej starostlivosti o resuscitáciu tekutín