autor: Major Andrew D. Fisher, MPAS, APA, PA-C
75. Ranger Regiment, Fort Benning pre ems1.com

V poslednej dobe sa ketamín znovu objavil v oblastiach urgentnej a prednemocničnej medicíny, a to z dobrých dôvodov. Ketamín bol prvýkrát vyvinutý v roku 1962 a je na zozname modelov WHO základných liekov. Ketamín sa bežne používa na detskú sedáciu na pohotovosti alebo na operačných sálach pred bolestivými procedúrami. Bezpečnostný profil a účinnosť ketamínu z neho robia ideálny liek v prednemocničnom prostredí. Použitie ketamínu v EMS bolo trochu obmedzené na sedáciu pri psychóze, iných zdravotných problémoch so správaním a intubácii. V roku 2011 ho Výbor pre taktickú bojovú starostlivosť o obete (CoTCCC) pridal do smerníc Tactical Combat Casualty Care (TCCC) a krátko na to aj do Defence Health Doska autorizoval ju na analgéziu na bojisku/prednemocničnej liečbe.

Ketamín pôsobí ako antagonista receptora N-metyl-D-aspartát (NMDA), ale tiež sa viaže na mu a kappa opioidné receptory. Môže sa podať intravenózne (IV), intramuskulárne (IM), intranazálne (IN) a ústami (PO). Ketamín je disociačné anestetikum s odporúčanou dávkou 1.0-2.0 mg / kg IV; nástup je typicky v priebehu 1 minúty s účinnou disociáciou v minútach 5-10. Pri dávkovaní IM sa dávka pohybuje od 3-4 mg / kg s nástupom medzi 5-20 minútami. [2,3] Nad dávkou 1.5 mg / kg IV sa nezdá hlbšia sedácia, len dlhšia doba trvania. analgézia v subanestetických dávkach, v závislosti od literatúry; dávky sa môžu pohybovať od 3 mg / kg-0.2 mg / kg IV.

Americký vojenský útvar úspešne používal ketamín na bojových poliach Irag a Afganistanu už niekoľko rokov. CoTCCC odporúča dávku 20 mg IV alebo 50 mg IM / IN pre počiatočnú dávku s niekoľkými anekdotickými správami o veľkých účinkoch. Regiment 75th Ranger používa ketamín od 2009 a zaznamenal dobré účinky a bezpečnosť v malej sérii s väčšími dávkami; ich súčasný protokol používa ketamín v dávkach 75 mg IV a 250-500 mg IM.

Vzhľadom na zvýšené využívanie ketamínu v armádnych a tiesňových oddeleniach je čas na rozšírené používanie ketamínu civilnými systémami EMS? Ak áno, mali by sa namiesto opioidov použiť na analgéziu v predhospitalizačnom prostredí?

1. Je to bezpečné pre pacientov v šoku

2. Ketamín, chronická bolesť a posttraumatické stresové poruchy (PTSD)

3. Ketamínov bezpečnostný profil

Záver: ketamín je bezpečná a účinná analgézia

PREČÍTAJTE VIAC NA ORIGINÁLNY ZDROJ EMS1.com

Ketamín v prednemocničnej intervencii je bezpečnou a účinnou voľbou v mnohých situáciách, keď sa úľava od bolesti stáva nevyhnutnou súčasťou starostlivosti: o pacientov s mnohopočetnými poraneniami a o pacientov vyžadujúcich manipuláciu a odstránenie zlomenín, ako aj o zachytenie a obtiažne vyprázdnenie ketamínu. je bezpečná a účinná možnosť, ktorá zabráni možnému zníženiu krvného tlaku a depresii dýchania, ktoré je spojené s opioidnou analgéziou. Nasledujúci dokument - pána K Portera z Fakultnej nemocnice Birmingham NHS Trust - uvádza osobnú skúsenosť autora s prednemocničným podávaním ketamínu neanestetikom pracujúcim ako praktický lekár v rámci Britskej asociácie pre okamžitú starostlivosť (BASICS) ) Schéma

Na záver, ketamín poskytol bezpečnú a účinnú anestéziu / analgéziu pre túto kohortu pacientov s traumou, ktoré zahŕňajú dospelých a deti, polytrauma, pacientov so zmenenou úrovňou vedomia a pacientov, ktorí sú hypotenzní v dôsledku hypovolémie. Pre ne-anesteziológov je nevyhnutné, aby praktik okamžitej starostlivosti udržiaval svoju vedomostnú a kvalifikačnú základňu, aby mohol dôverne zvládnuť všetky kompromisy na dýchacích cestách, ktoré sa môžu vyskytnúť.

[document url = ”http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1726313/pdf/v021p00351.pdf” width = ”600 ″ height =” 740 ″]