Adenotonsilárna hypertrofia: patológia postihujúca adenoidy a mandle

By Cristiano Antonino On Októbra 27, 2022

Jedným z najčastejších problémov, s ktorými sa ORL špecialisti stretávajú, je manažment pacientov, väčšinou pediatrických, s problémami s tonzilárnou a adenoidnou hypertrofiou

Hypertrofia mandlí a adenoidov: vybrať alebo nechať dnu?

Koniec koncov, táto patológia je najčastejšie pozorovaná v detskom veku.

Večná hádka medzi pediatrom (ochrancom krčných mandlí a nosných mandlí!) a otorinolaryngológom je dobre známa: nemilosrdný kat, ničiteľ týchto orgánov.

Diagnostický a terapeutický prístup k týmto problémom v skutočnosti nie je „krajinou nikoho“ a ani sa nehodí na voľné interpretácie typu: „Viac operujem alebo iba liečim!“

Existujú medzinárodne definované usmernenia, ktoré poskytuje Vyšší inštitút zdravia ktoré stanovujú správny klinický a diagnostický, a teda aj terapeutický prístup k patológii adenotonzilárnej choroby.

Dodržiavaním týchto pokynov môže byť pacient správne zostavený a je možné rozhodnúť, či a ako zasiahnuť.

Deti s chronickou adenotonzilárnou hypertrofiou majú nasledujúce znaky a symptómy

spánkové apnoe a chrápanie dlhšie ako šesť mesiacov;
opakujúce sa infekcie (viac ako šesť za rok) mandlí a stredného ucha nereagujúce na antibiotickú liečbu;
pozitívna anamnéza abscesov mandlí;
metafokálne ochorenie (vzdialená artritída, kardiologické, neurologické problémy) spojené so zvýšeným ESR, TAS, výterom z mandlí a zápalovými indexmi.

V tejto súvislosti je potrebné vziať do úvahy, že samotný TAS (titer antistreptolyzínu) nikdy nenaznačuje infekciu mandlí, ani si nevyžaduje chirurgický zákrok.

Ide len o titer protilátok, ktorý vykazuje imunitu proti beta hemolytickému streptokoku skupiny A (SBEGA).

U dospelých je indikáciou na tonzilektómiu opätovný výskyt infekcie alebo komplikácií (absces mandlí a metafokálne ochorenie).

Všetci detskí pacienti sú hodnotení podľa

otorinolaryngologické vyšetrenie
impedenzometria
endoskopia z optických vlákien.

Indikácie, ktoré ISS poskytuje na manažment týchto patológií, sú zhrnuté nižšie: „Operácia adenotonzilektómie sa odporúča u detí s významným obštrukčným apnoe.

Navrhujú sa klinické parametre (prítomnosť dennej ospalosti, chrápanie, poruchy spánku, dyspnoe/apnoe krízy, dýchanie s otvorenými ústami).

Transnazálna fibroendoskopia nazofaryngeálnej dutiny je užitočná na stanovenie rozsahu mechanickej obštrukcie vyvolanej adenotonzilárnou hypertrofiou u detí.

Rádiografia kraniofaciálneho masívu by sa na druhej strane mala obmedziť na prípady, keď je podozrenie na abnormality kostných štruktúr“.

Na základe opodstatnenosti a úplnosti odporúčaní v smernici SIGN24, ktoré zohľadňujú aj vplyv ochorenia na každodenné aktivity, sa navrhuje obmedziť indikácie na tonzilektómiu na prípady rekurentnej akútnej bakteriálnej tonzilitídy preukázanej závažnosti, ktoré spĺňajú pre deti aj dospelých, všetky nasledujúce kritériá

5 alebo viac epizód tonzilitídy za rok
vypnutie epizód brániacich normálnym aktivitám
príznaky pretrvávajúce najmenej 12 mesiacov.

Odporúča sa, aby sa vyššie uvedené kritériá používali voľnejšie za prítomnosti:

významná (> 2 centimetre) a pretrvávajúca laterocervikálna adenopatia po liečbe antibiotikami spôsobená recidivujúcou tonzilitídou
jedna alebo viac epizód peritonsilárneho abscesu
febrilné kŕče
malformačné ochorenia dýchacieho a kardiovaskulárneho systému alebo iné závažné chronické ochorenia“.

U dospelých je pre stanovenie diagnózy chronickej tonzilitídy potrebné okrem vyšetrenia ORL vykonať nasledujúce hematochemické vyšetrenia najmenej desať dní po vysadení antibiotickej a protizápalovej liečby

Výter z mandlí s kultúrou, antibiogramom a počtom bakteriálnych kolónií
ESR, TAS, PCR a kompletný krvný obraz
testy funkcie obličiek.

Testy sú významné len v spojení s klinickou anamnézou naznačujúcou chronickú tonzilitídu.

Medikamentózna liečba adenotonzilárnej hypertrofie u detí zahŕňa použitie:

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

celkové a intranazálne topické kortikosteroidy
nosové sprchy
nosné dekongestanty
imunostimulanty
antileukotriény (vo vybraných prípadoch).

Pri chronických formách sa krátkodobo (maximálne 5 dní) používa všeobecný kortizón, po ktorom nasleduje dlhodobé užívanie intranazálneho lokálneho kortizónu.

Terapia by mala trvať asi tri mesiace, potom musí byť malý pacient prehodnotený nosnou endoskopiou.

Medikamentózna liečba recidivujúcej tonzilitídy u dospelých je založená na použití antibiotík špecifických pre bakteriálny kmeň odhalený kultivačnými testami a imunostimulantmi.

Chirurgická liečba adenotonzilárnej hypertrofie je indikovaná, keď medikamentózna liečba zlyhala.

Táto technika je tradičná a pozostáva z odstránenia adenoidov cez ústa a prechodu nástroja nazývaného adenotóm za mäkké podnebie a uvulu.

V prípade patológie chrápania u detí sa vykonáva iba zmenšenie mandlí, ktoré spočíva v odstránení prebytočnej časti mandlí, zodpovednej za obštrukciu dýchania, elektrochirurgickým skalpelom.

Zostávajúca mandľa po zahojení zostane funkčná a bude naďalej vykonávať svoju základnú funkciu ochrany prvých dýchacích ciest.

Odstránenie krčných mandlí sa vykonáva studenou technikou (skalpelom), krvácanie je zvyčajne kontrolované bipolárnym kauterom.

V pooperačnom období sa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky