Alergia/precitlivenosť na heparín(y)

By Cristiano Antonino On Februára 7, 2023

Heparíny (nefrakcionovaný heparín UFH a nízkomolekulový heparín LMWH) sa používajú na liečbu a profylaxiu tromboembolických ochorení, na ktoré sú dostupné ďalšie antikoagulanciá, ako sú polosyntetické heparinoidy (napr. danaparoid sodný), syntetické pentasacharidy (ako fondaparín sodík) a priame inhibítory trombínu (ako je lepirudín a desirudín) alebo syntetické inhibítory trombínu (ako argatroban a bivalirudín)

Typy nežiaducich reakcií na heparín

Nežiaduce reakcie po podaní nefrakcionovaného heparínu alebo nízkomolekulového heparínu nie sú zriedkavé; v týchto prípadoch sú vysoko odporúčané alergické testy úrovne 1 a 2, ktoré možno považovať za zlatý diagnostický štandard.

Reakcie z precitlivenosti na heparín, heparinoidy a hirudín sú dobre známe a môžu vyvolať rôzne reakcie podľa Gellovej a Coombsovej klasifikácie:

Reakcie okamžitého typu (typ I), tj žihľavka a angioedém, bronchospazmus a dokonca ťažký anafylaktický šok sú zriedkavé a boli hlásené pri UFH, LMWH a lepirudíne.
Závažnou nežiaducou udalosťou (erytém a nekróza kože a slizníc) je heparínom indukovaná trombocytopénia (reakcia typu II), vyvolaná polyklonálnymi protilátkami, zvyčajne proti komplexu doštičkového heparínového faktora 4.
Arthusova reakcia je reakcia typu III, ktorá je výsledkom komplexov antigén-protilátka, charakterizovaná zápalom, erytematóznou induráciou a edémom v mieste vpichu, čo môže následne spôsobiť krvácanie a nekrózu.

Najčastejším typom precitlivenosti na heparín je hypersenzitívna reakcia oneskoreného typu (typ IV) charakterizovaná svrbením, ekzémom a plakmi v miestach vpichu.

Rizikové faktory pre alergiu na heparín

Etiopatologický mechanizmus týchto reakcií je známy len čiastočne.

Rizikové faktory sú:

ženské pohlavie,
pokročilý vek,
tehotenstvo,
pravdepodobne aj obezita a dlhodobé pôsobenie heparínov.

Zatiaľ nie je jasné, či molekulová hmotnosť rôznych heparínov môže byť ďalším rizikovým faktorom.

Keďže klinický obraz nevyhnutne neumožňuje klasifikáciu základného alergologického mechanizmu, alergologické testy a ich spôsob vykonania a načasovanie zahŕňajú rôzne postupy a kroky s ohľadom na pacienta, súvisiace rizikové faktory a možné terapeutické a farmakologické alternatívy (u tehotných žien a kardiochirurgických a kardiologických pacientov je výber terapeutických alternatív obmedzený z dôvodu špecifických kontraindikácií).