Rakovina prsníka: onkoplastika a nové chirurgické techniky

By Cristiano Antonino On Októbra 31, 2022

Poďme sa rozprávať o rakovine prsníka. Rakovina prsníka je najčastejšie diagnostikovaný novotvar u žien: približne 1 malígny nádor z každých 3 (30 %)

Rakovina prsníka, poznať chorobu

Na začatie vhodného terapeutického programu, dokonca aj predoperačného, nestačí poznať výsledok cytologického vyšetrenia, ktoré nás informuje len o tom, či sú bunky zdravé alebo nie, ale je potrebné starostlivo vyhodnotiť histologické vyšetrenie, čo, ako často hovorím svojim pacientom, nám umožňuje lepšie pochopiť vlastnosti nádoru, trochu ako meno, priezvisko, adresu a PSČ.

Onkoplastická operácia prsníka: na čo slúži

Používať dnes slovo „demolácia“ na chirurgickú liečbu prsníka je nesprávne.

V skutočnosti je dnešný prístup k chirurgii onkoplastický a má nasledujúce ciele

získať čo najväčšiu lokálnu kontrolu choroby
používať techniky estetickej plastickej chirurgie
poskytnúť optimálny estetický výsledok,
splniť pacientove hodnoty a priania.

Onkoplastika je teda nový spôsob myslenia a práce, ktorý znamená pristupovať k problému nádoru nie ako k jednému aspektu, ale ako komplexu situácií, aby bol čo najlepšie zvládnutý, aby sa dosiahol vopred definovaný optimálny výsledok, a to aj vďaka multidisciplinárna práca.

Rakovina prsníka, techniky onkológie prsníka

Keď už hovoríme o onkologickej chirurgii prsníka, v súčasnosti sa najčastejšie používajú moderné techniky:

kvadrantektómia;
mastektómia;
Mastektómia redukujúca kožu (SSM).

Kvadrantektómia

Kvadrantektómia je konzervatívny chirurgický výkon, ktorý spočíva v odstránení kvadrantu prsného tkaniva, pri ktorom sa okrem novotvaru odstráni aj okraj zdravého tkaniva, čím sa ponúka možnosť radikálneho odstránenia nádoru pri zachovaní normálneho vzhľadu prsníka.

Aby sa to dosiahlo, je často potrebné „pretvarovať“ prsník pomocou techník odvodených z kozmetickej chirurgie.

amputácia prsníka

Mastektómia je chirurgické odstránenie prsníka, ktoré je v kolektívnej predstave teraz demolačným zákrokom par excellence.

Špecialista však upozorňuje, že radikálne mastektómie (napr. pomocou techniky Patey alebo Madden), pri ktorých sa prsník odstráni celý spolu s časťou kože, ktorá zahŕňa dvorec a bradavku, sa dnes používajú zriedkavo, v každom prípade rekonštrukcia s implantátmi alebo chlopňami je možné aj u nich.

Konzervatívna mastektómia

V súčasnosti má väčšina mastektómií konzervatívny prístup, a preto termín „konzervatívna mastektómia“, termín, ktorý sa dnes bežne používa na celom svete, prvýkrát použil Dr. Nava v publikácii z roku 2009.

Konzervatívna mastektómia vždy zahŕňa radikálne odstránenie mliečnej žľazy.

NAC (Nipple-areola compex-sparing) konzervatívna mastektómia, ak je možné ušetriť kožný obal prsníka a komplex areola-bradavka;
Kožu šetriaca konzervatívna mastektómia, ak je možné zachovať iba kožný obal prsníka, ale nie komplex dvorca-bradavka.

Tento typ techniky umožňuje optimálnu rekonštrukciu pomocou implantátov, ktorá sa tvarom a veľkosťou približuje „normálnemu“ prsníku.

Mastektómia redukujúca kožu (SSM)

Mastektómia redukujúca kožu je technika, ktorú navrhol Dr. Nava, publikoval ju v roku 2006 a v roku 2011 bola onkologicky overená.

Vhodné pre stredné až veľké prsia s určitým stupňom ptózy (ochabnutosti), pri SSM sa nádor odstraňuje robením rovnakých rezov ako pri redukčnej mammaplastike používanej v kozmetickej chirurgii.

Táto technika ponúka možnosť okamžitej rekonštrukcie s protézami, pričom však treba mať na pamäti, že vždy treba brať do úvahy parametre rozhodovania.

Na základe akého postupu sa volí v prípade rakoviny prsníka?

Chirurgický kurz je postavený okolo ženy, s možnosťou voľby medzi lekárom a pacientkou, ktorá musí byť jasne a úplne informovaná o celom chirurgickom a terapeutickom kurze av prípade potreby aj s využitím psychologického poradenstva.

V rozhodovacom procese je potrebné posúdiť niekoľko parametrov:

riziko recidívy novotvaru odvodené z analýzy biologických charakteristík nádoru, ako aj pacientovho
anatómia, tvar a objem prsníka;
anatomické charakteristiky tela pacienta;
kvalita a množstvo tukového tkaniva;
možná potreba iných terapií, ako je rádioterapia;
riziko pooperačných komplikácií;
očakávania pacientky, aj vo vzťahu k vnímaniu choroby a jej vlastnému obrazu.

Rekonštrukcia rakoviny prsníka

Keď to podmienky dovolia, je dnes všeobecným trendom vykonávať rekonštrukciu už počas operácie odstránenia nádoru, aby pacient opustil operačný sál bez zmrzačenia mastektómie.

V niektorých prípadoch však môže byť z rôznych dôvodov, týkajúcich sa najmä vlastného výberu pacienta, vhodné odložiť rekonštrukčnú fázu na neskôr.

Rekonštrukcia prsníka môže prebiehať pomocou

expandéry
protetické implantáty
klapky
lipofilling
hybridná rekonštrukcia.

Pozrime sa na tieto techniky podrobne.

Expandery

Ak nie je možné implantovať prsné implantáty priamo počas chirurgického zákroku na odstránenie novotvaru, možno vložiť expandéry.

Ide o dočasné implantáty naplnené fyziologickým roztokom, ktoré postupne a pravidelne zväčšujú svoj objem

roztiahnuť prsné tkanivá s ohľadom na budúcu aplikáciu trvalých implantátov;
vyplňte kožný obal a pred nahradením trvalými implantátmi nechajte lipofilling.

Protetické implantáty

Aby bolo možné čo najlepšie naplánovať rekonštrukčný priebeh, lekár zdôrazňuje, ako je potrebné pred operáciou prehliadnuť mamograf, aby bolo možné posúdiť, aká hrúbka tuku medzi kožou a prsnou žľazou zodpovedá v pacienta a určiť, kam umiestniť implantáty.

Môžu byť implantované nad prsný sval, keď je tukové tkanivo medzi kožou a žľazou odstránenou mastektómiou dostatočne hrubé, aby zaručilo ochranu protézy a tým aj dobrý kozmetický výsledok.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Niekedy je potrebné prekryť protézu „sieťkou“, syntetickou alebo biologickou, čo sa stáva povinným v prípade pooperačnej rádioterapie.

Protetické implantáty môžu byť vyrobené s

technika dvojitej roviny: ak je tukové tkanivo strednej hrúbky, odporúča sa technika „dvojitej roviny“, ktorá sa používa v kozmetickej chirurgii. Prsný sval pokrýva hornú ⅔ protézy, zatiaľ čo spodná tretina je pokrytá „sieťkou“, syntetickou alebo biologickou;
2-stupňová technika: pri nedostatku tukového tkaniva je vhodnejšie uchýliť sa k umiestneniu dočasného expandéra, ktorý sa vždy zavádza v závislosti od hrúbky tuku. Pred jej odstránením sa vykonajú 2 a viac lipofillingov, aby sa zlepšil konečný výsledok, pretože tukové tkanivo robí prsia teplejšími a mäkšími.

Rekonštrukcia s klapkami

Rekonštrukcia s chlopňami zahŕňa tvarovanie nového prsníka s použitím

stopkové chlopne, tj chlopne, ktoré sa otáčajú z jednej strany tela na rekonštrukciu prsníka, s implantátmi alebo bez nich;
voľné chlopne, ktoré vyžadujú mikrochirurgický zákrok a sú odobraté z rovnakých alebo iných oblastí tela pacienta, ako je brucho a chrbát.

lipofilling

Ak odstránením nádoru nedošlo k obzvlášť veľkému odstráneniu prsného tkaniva, možno na optimalizáciu tvaru a prirodzenosti prsníka použiť rekonštrukciu lipofillingom, teda autológnu transplantáciu vlastného tukového tkaniva (tuku) pacientky.

Táto technika sa používa aj v estetickej oblasti, aby prsiam pacientky dodali väčší objem.

Hybridná rekonštrukcia prsníka

Hybridná rekonštrukčná technika, ktorú publikoval Dr. Nava v roku 2015, je založená, ako už samotné slovo napovedá, na spojení niekoľkých rekonštrukčných techník: použitia implantátov, tukového tkaniva a sieťky (syntetickej alebo biologickej) s cieľom priblížiť sa a bližšie k prirodzenému prsníku.

Vývoj chirurgie rakoviny prsníka

Počas niekoľkých posledných desaťročí sa chirurgia rakoviny prsníka vyvinula smerom ku globálnemu prístupu zameranému nielen na zachovanie čo najväčšieho množstva, ale aj na implementáciu terapie „šitej na mieru“, ktorá sa líši od pacienta k pacientovi vďaka integrovaným protokolom zahŕňajúcim vykonávali chirurgické, ale aj rádioterapeutické, chemoterapeutické a hormonálne liečby.

To tiež vytvára synergiu medzi rôznymi špecialistami, vrátane:

senológ;
plastický chirurg;
lekársky onkológ;
rádiológ;
rádioterapeut;
patológ;
psychológ;
genetik;
fyzioterapeut/fyzioterapeut.

Okrem toho sa postava onkoplastického chirurga prsníka stala vysoko špecializovanou a schopná zvládnuť všetky rekonštrukčné techniky s najnovšími odbornými znalosťami v onkológii a rekonštrukcii.

Aj keď chirurg z nejakého dôvodu nie je schopný vykonávať všetky techniky v teréne, musí s nimi byť aspoň oboznámený a musí na ne upozorniť pacienta, aby sa mohol informovane rozhodnúť.

Lipofilling: smerom k budúcnosti

Štúdie sa dnes obracajú k pokusu nahradiť prsné implantáty samotným autogénnym tukovým tkanivom, a to vďaka technológii 3D fotokópie, pomocou ktorej sú konštruované lešenia tvaru a veľkosti odstráneného prsníka.

Lešenie je 3D lešenie z vstrebateľného materiálu, ktoré sa vkladá do dutiny mastektómie, kde podporuje zakorenenie lipofilling tukových buniek, čo vedie k úplnej rekonštrukcii prsníka s tukovým tkanivom.

Nie všetci pacienti však majú dostatok tukového tkaniva na zákrok, takže pokroky v iných technikách, ako je hybridná technika, budú pokračovať.

Rakovina prsníka, nezabúdajme na prevenciu

Na konci dňa treba mať stále na pamäti, že samovyšetrenie a programy skríningu prsníkov sú jediným spôsobom prevencie, keďže, žiaľ, novotvary prsníka sú v počiatočnom štádiu asymptomatické.

Štádiá, v ktorých však zároveň vieme, že správnym zásahom a vhodnou liečbou dosiahneme 90% vyliečenie.