Chronické zlyhanie obličiek: príčiny, symptómy a liečba
Chronické zlyhanie obličiek spočíva v progresívnom, pomalom a pretrvávajúcom znižovaní funkcie obličiek v dôsledku nezvratnej deštrukcie funkčných jednotiek obličiek (nefrónov tvorených glomerulami, tubulmi a cievami, ktoré sú nevyhnutné na vylučovanie moču a ich počet je asi jeden milión na obličku u zdravého človeka) a následný pokles rýchlosti filtrácie týchto jednotiek (glomerulový filtrát alebo GFR)
Príčiny zlyhania obličiek
Zlyhanie obličiek je iniciované počiatočnou patológiou, ktorá ovplyvnila a naďalej ovplyvňuje jednu alebo viac štruktúr nefrónu, ku ktorým je potrebné pridať určité adaptívne mechanizmy poškodenia.
Najdôležitejšie ochorenia, ktoré môžu vyvolať chronické ochorenie obličiek a následne zlyhanie funkcie obličiek (incidencia v zátvorkách), sú:
- Diabetes (45-50%): diabetická nefropatia so stratou bielkovín.
- Arteriálna hypertenzia (27-30%): glomeruloskleróza.
- Glomerulonefritída (12-15%): primárna, sekundárna, dedičná.
- Choroby renálneho interstícia: chronická pyelonefritída atď.
- Cystické ochorenia: polycystické obličky, cystické medulárne ochorenie obličiek.
- Rôzne príčiny: bilaterálne obličkové kamene, hypertrofia prostaty, dyslipidémia atď.
Renálna insuficiencia: mechanizmy poškodenia a diagnostika
Nevratná deštrukcia populácie nefrónov spôsobuje, že eliminácia rozpustených látok (zvyškových produktov metabolizmu) v obličkách je nedostatočná.
Zníženie rýchlosti progresie závisí od typu patológie, ktorá ju iniciovala, ale najmä od najskoršej aplikovanej terapie.
Nefrónové jednotky, ktoré sú stále anatomicky a/alebo funkčne nedotknuté, „hyperfunkcia“ na kompenzáciu, pokiaľ je to možné, zmenenej a už nestálej biochémie organizmu.
S progresiou počtu neefektívnych nefrónov sa hodnota glomerulárneho filtrátu (vyjadrená ako klírens kreatinínu) znižuje, zatiaľ čo kreatinémia stúpa (normálne hodnoty: 0.8-1.12 mg/dl).
Chronická renálna insuficiencia vyvoláva v organizme, progresívne a lineárne, stratu normálnej rovnováhy s dôležitými dôsledkami, ako je retencia zvyškových produktov metabolizmu bielkovín (močovina, kyselina močová, kreatinín atď.), zmena kyslosti -zásaditá rovnováha, zadržiavanie vody a soli a znížená eliminácia a produkcia niektorých hormónov.
Tento trend sa musí starostlivo monitorovať častými laboratórnymi vyšetreniami.
Keď niektoré pokusy o kompenzáciu, napriek diétnej a farmakologickej liečbe, už nie sú účinné (ochorenie obličiek medzitým pokračuje!) pri eliminácii všetkých alebo časti látok pochádzajúcich z hlboko zmeneného metabolizmu, potom sa začnú objavovať klinické príznaky a symptómy, ktoré úplne realizovať obraz definovaný ako urémia alebo ESDR (End Stage Disease Renal).
V tomto momente nastal čas na nahradenie (dialýza a transplantácia).
Z uvedeného vyplýva, že patologické postihnutie obličkového tkaniva je subtílne, vytvára rozmazané klinické obrazy aj roky a vo všeobecnosti, aspoň v počiatočných štádiách, netrápi pacienta a, žiaľ, ani niektorých lekárov.
To možno rozlíšiť a popísať podľa progresívneho načasovania v piatich etapách.
Včasná diagnostika nie je v nefrológii jednoduchá!
Okrem progresívneho znižovania renálnych funkcií bola v posledných rokoch zdokumentovaná aj súvislosť s významnou a významnou kardiovaskulárnou morbiditou a mortalitou uprednostňovanou samotným chronickým ochorením obličiek.
Zdôrazňuje sa koncept agresívnej a teda priťažujúcej úlohy kardiovaskulárnych rizikových faktorov, ktoré sú takmer vždy prítomné, aj keď nie sú kauzálne (hypertenzia, diabetes, dyslipidémia).
Štúdium proteínov v moči predstavuje cenný marker prebiehajúcej patológie, ale zároveň predstavuje rizikový faktor morbidity a mortality.
Vo svetle týchto úvah sa ukazuje dôležitosť laboratórnych údajov pre štúdium jednotlivých zmenených systémov a vývoja chorôb.
Zlyhanie obličiek, hlavné body, ktoré je potrebné zvážiť, sú uvedené nižšie:
- štúdium a liečba počiatočného ochorenia obličiek s cieľom znížiť jeho agresivitu, najmä v obličkách;
- vyšetrenia odhadujúce funkciu obličiek a rýchlosť regresnej dráhy (kreatinémia, klírens kreatinínu pomocou špeciálnych receptúr a 24-hodinové hodnotenie straty bielkovín močom alebo proteinúria);
- štúdium reflexov, ktoré znížená funkcia obličiek vytvára v organizme a ktoré sa stávajú stavmi, ktoré môžu ďalej uľahčiť funkčný pokles obličiek (zmeny krvného obrazu, hormóny ako parathormón, elektrolyty ako sodík, draslík a kalcémia, štúdium glykolipidov urikémiou atď.).
Nie je potrebné spomínať test moču, ktorý je nenahraditeľný, hodnotný a lacný na zistenie, overenie alebo vylúčenie mnohých foriem chorobnosti.
Toto laboratórne vyšetrenie poskytuje toľko informácií, vrátane funkcie obličiek a detekcie obličkových alebo extrarenálnych patológií, ktoré možno overiť ďalšími vyšetreniami.
Často je potrebné odobrať 24-hodinový moč, aby bolo možné vykonať niektoré dôležité vyšetrenia (štúdium bielkovín, elektrolytov atď.).
Záverom možno povedať, že jedinci s chronickou renálnou insuficienciou sa nesťažujú na poruchy s výnimkou terminálnej alebo uremickej fázy, ale je to len laboratórium, ktoré ich včas „odsúdi“ so súvisiacimi hlbokými zmenami v tele.
Výsledky laboratória majú teda nezastupiteľnú funkciu a z týchto údajov musí vychádzať terapeutický prístup (životný štýl a medikácia), aby sa substitučná fáza (dialýza a transplantácia) posunula aj o mnoho rokov.
Liečba pacientov s chronickým zlyhaním obličiek
Terapia sa zameriava na liečbu ochorenia, ktoré ochorenie obličiek vyvolalo, ako aj na diétnu a liekovú terapiu s cieľom spomaliť (nie vyliečiť!) zníženie funkcie obličiek.
Diéta je v podstate spojená so znížením bielkovín, pričom sa uprednostňujú tie, ktoré sú definované ako „ušľachtilé“, pretože si ich telo nevyrába a sú obsiahnuté v dobrých percentách v rybách a hospodárskych zvieratách.
Pri preventívnom a modulovanom znížení príjmu bielkovín, teda v súvislosti so znížením funkcie obličiek, sa zistilo, že sa znížil škodlivý účinok spojený s hyperfiltráciou a zároveň sa spomalil pokles funkcie obličiek.
Je zrejmé, že okrem redukcie bielkovín musia byť ostatné potraviny „upravené“ v kvantite a kvalite, a to ako kvôli „kontrole obličiek“, tak aj kvôli možnému cerebro-kardio-vaskulárnemu ochoreniu.
Lieky pomáhajú spomaliť progresiu poškodenia obličiek. Najmä antihypertenzívne látky, ako sú ACE inhibítory alebo antagonisty receptora angiotenzínu II, vyvolávajú dobrý výsledok vďaka ich hlavnému účinku, ktorým je rozšírenie eferentnej arteriol glomerulu.
Niektoré blokátory kalciových kanálov sa môžu kombinovať, pretože majú antihypertenzívny účinok, ale aj účinok na „sval“, ktorý vedie k zníženiu kontrakcie na glomerulárnej úrovni znížením hyperfiltrácie.
Na záver netreba zabúdať, že niektoré extrarenálne faktory môžu obličku ešte viac poškodiť a prispieť k rýchlejšej progresii do terminálneho zlyhania obličiek.
Často ide o „normalizáciu“ zvýšeného krvného tlaku (zvyčajne postačia rovnaké lieky pôsobiace na glomerulárnej úrovni), hyperurikémiu, dyslipidémiu v rôznych prejavoch a zmenený metabolizmus vápnika a fosforu.
Prečítajte si tiež:
Obličkové kamene: Čo sú to, ako ich liečiť
Kreatinín, detekcia v krvi a moči indikuje funkciu obličiek
Ako udržať svoje obličky zdravé?
Farebné zmeny v moči: Kedy sa obrátiť na lekára
Pediatrický močový kameň: čo to je, ako ho liečiť
Vysoké leukocyty v moči: Kedy sa obávať?
Farba močenia: Čo nám hovorí moč o našom zdraví?
Liečba náhrady funkcie obličiek: Dialýza