Klinické prejavy atopickej dermatitídy
Atopická dermatitída je jedným z najčastejších kožných ochorení, pretože sa prejavuje u detí aj dospelých v percentách až 20 % a 3 % prípadov.
Termín dermatitída, ktorý je nešpecifický a generický, len naznačuje, že ochorenie je charakterizované zápalom epidermis a dermis, a preto nie je infekčné.
Nie každá dermatitída môže byť diagnostikovaná ako atopická dermatitída alebo atopický ekzém
Okrem toho sú pri atopickej dermatitíde typické kožné prejavy, ktoré sa líšia v závislosti od veku človeka a sú rozhodujúce pre stanovenie klinickej diagnózy.
V prvom rade však musí byť prítomná atopia.
Čo je to atopia?
Atopia je biologický stav a je to vnútorná charakteristika choroby, ktorá ju odlišuje od všetkých ostatných foriem dermatitídy, ako je alergická kontaktná dermatitída alebo dermatitída dráždivého charakteru.
Preto len v prípade, že je tento stav prítomný, môže byť určitý zápal kože diagnostikovaný ako atopická dermatitída.
Pojem atopia označuje osobnú alebo familiárnu precitlivenosť kože a/alebo slizníc na bežné environmentálne podnety, ktorá má za následok zvýšenú produkciu IgE a rozvoj symptómov, ako je zápal spojiviek alebo astma, alebo kožné prejavy ako ekzém.
Z vyššie uvedenej definície vyplývajú tri dôležité prvky:
- Familiarita: ide o prítomnosť atopických ochorení u príbuzných osoby s atopickou dermatitídou, pretože je prítomná genetická predispozícia. Štúdie ukázali zmeny v chromozómoch 3, 5 a 11 a prítomnosť atopickej dermatitídy u 80 % homozygotných dvojčiat, keďže identické dvojčatá zdieľajú rovnakú DNA a iba u 30 % heterozygotných dvojčiat. Okrem toho bol nedávno preukázaný defekt v špecifickom proteíne epidermis, filagrín, čo je zmena prítomná aj pri ichthyosis vulgaris.
- Precitlivenosť kože alebo slizníc: rôzne látky, chemické, fyzikálne, biologické, sú schopné spustiť sériu ochorení nazývaných atopické, ako je bronchiálna astma, nádcha či zápal spojiviek. Preto v rámci konkrétnej domácnosti môže byť jeden človek postihnutý bronchiálnou astmou a iný atopickou dermatitídou. Zjavne rôzne choroby, ktorých spoločným menovateľom je atopia, ktorá sa u rôznych jedincov klinicky prejavuje rôznymi spôsobmi.
- Hyperprodukcia IgE: zvýšené IgE protilátky v sére ako biologická obranná odpoveď na rôzne možné spúšťacie a dráždivé faktory alebo ako dôsledok alergie, ktorá sa mohla vyvinúť u osoby s atopickou dermatitídou. Zdôrazňujem, že atopická dermatitída nie je alergia, ale môže sa vyvinúť, ako je uvedené nižšie.
Klinické prejavy atopickej dermatitídy
Človek sa narodí s atopickou dermatitídou, konštitutívnym defektom najvrchnejšej vrstvy kože, epidermis, kde je defekt kožnej bariéry, ktorý nás denne bráni pred vonkajšími agresiami.
Tento bariérový defekt je spôsobený kvantitatívnou a kvalitatívnou zmenou určitých lipidových látok (cholesterol, esenciálne mastné kyseliny, ceramidy), ktoré sú normálne umiestnené medzi keratinocytmi, a defektom filagrínu.
Vonkajšia vrstva plášťa sa dá prirovnať k omietke steny, ktorá iba ak je neporušená, je schopná chrániť tehly pred atmosférickými vplyvmi.
Podobne, iba ak je bariérová funkcia neporušená, naša pokožka je schopná čeliť vonkajším agresiám, napríklad chemikáliám v detergentoch.
Poškodenie bariéry uľahčuje prienik dráždivých látok, schopných aktivovať zápalové a imunologické procesy typické pre atopickú dermatitídu, ktorá sa, ako už bolo spomenuté, v rôznych vekových skupinách prejavuje rôzne.
dojča: počiatočným prejavom je žltkastá deskvamácia lokalizovaná na pokožke hlavy, nazývaná mliečna chrasta, ktorá, ak je prítomná, nemusí nutne znamenať diagnózu atopickej dermatitídy, pretože môže ísť len o samostatný prejav. Iba anamnéza môže viesť k podozreniu na atopickú dermatitídu, ak existuje rodinná anamnéza atopie.
Prvé dva roky: ekzémové škvrny umiestnené elektívne na lícach, čele, brade s ušetrenou periorálnou oblasťou. Okrem tváre môže byť postihnutý aj trup a extenzorový povrch končatín. Fľaky sú dobre ohraničené a erytematóznej farby, pokryté šupinami a seróznymi krustami. Keď je dermatitída obzvlášť rozšírená, môže sa zaznamenať lymfadenopatia, tj zväčšenie veľkosti lymfatických uzlín. Napríklad, ak je na tvári prítomná dermatitída, môžu sa zväčšiť submandibulárne alebo retroaurikulárne lymfatické uzliny.
Detstvo a dospievanie: dermatitídy sa objavujú na záhyboch lakťov, zápästí, krk, zadná časť uší, kolená a chrbát rúk. Vzhľadom na miesto môžu byť často viditeľné trhliny, niekedy bolestivé.
dospelý: Postihnuté miesta sú podobné predchádzajúcim, ale v tomto prípade môže byť postihnutý aj miešok, členky a krk.
Svrbenie, vždy prítomný príznak atopickej dermatitídy
Svrbenie je vždy prítomným príznakom.
Neexistuje žiadna atopická dermatitída bez svrbenia, ktoré, ak je obzvlášť intenzívne, vyvoláva u človeka škrabanie, podporuje tvorbu škrabavých lézií, ale aj vzhľad lichenifikácie, hrubého sivastého zhrubnutia charakterizovaného zvýraznením fyziologickej štruktúry povrchu kože s následným strata plasticity kože.
Okrem toho môže byť príčinou nepokoja, keďže môže človeku brániť v spánku.
Komplikácie
Veľmi časté sú bakteriálne infekcie, ale aj vírusové alebo plesňové infekcie.
V prvom prípade môže Staphylococcus aureus vyvolať impetigo v náplastiach s atopickou dermatitídou, ktoré sú vlhké a exsudatívne, pokryté žltkastými kôrkami.
Herpes simplex a herpes varicelliformis sú najčastejšími pôvodcami vírusových infekcií spolu s molluscum contagiosum.
Napokon, pokiaľ ide o plesňové infekcie, P. ovale je zodpovedný za pretrvávanie škvŕn atopickej dermatitídy v hornej tretine trupu u mladých žien.
Evolúcia a spúšťacie faktory atopickej dermatitídy
Recidíva je charakteristickým znakom atopickej dermatitídy, ktorá má tendenciu sa zlepšovať v lete a potom sa zhoršovať na jeseň av zime, čo je vyvolané niekoľkými faktormi
- agresívne a obzvlášť penivé čistiace prostriedky;
- dráždivé odevy vyrobené zo syntetických vlákien alebo vlny;
- hojné potenie;
- infekčné epizódy;
- očkovanie;
- prach;
- stresujúce emocionálne faktory.
Väčšina ľudí s atopickou dermatitídou má tendenciu sa po puberte zlepšovať, pričom si stále zachováva ľahko podráždenú pokožku.
Avšak 5 až 50 % pacientov trpí atopickou dermatitídou aj v dospelosti.
Terapia
Liečba je založená na závažnosti ochorenia podľa hodnotenia predpisujúceho lekára pomocou určitých škál, ktoré zohľadňujú závažnosť príznakov a/alebo symptómov ochorenia.
Terapia miernych foriem atopickej dermatitídy je lokálna terapia, ktorá zahŕňa použitie zmäkčovadiel na upokojenie suchej kože, kortizónových alebo kalcineurínových inhibítorov počas zápalovej fázy a antibiotík len v prípade infekcie.
Iba v závažných prípadoch je indikovaná systémová liečba vrátane kortizónu, cyklosporínu alebo dupilumabu.
Okrem nich je fototerapia cenným pomocníkom pri liečbe atopickej dermatitídy.
Možná európska pracovná skupina špecialistov vypracovala usmernenia na rok 2019 pre kritický a včasný prístup k atopickej dermatitíde.
Prečítajte si tiež:
Atopická dermatitída: liečba a liečba
Psoriáza, choroba, ktorá ovplyvňuje myseľ aj pokožku
Alergická kontaktná dermatitída a atopická dermatitída: rozdiely
Nežiaduce reakcie na lieky: Čo sú a ako zvládnuť nežiaduce účinky
Príznaky a lieky na alergickú rinitídu
Alergická konjunktivitída: Príčiny, príznaky a prevencia
Čo je a ako čítať náplasťový test na alergiu
Ekzém alebo studená dermatitída: Tu je to, čo robiť
Psoriáza, nestarnúce kožné ochorenie