Kolonoskopia: najnovšie techniky a rôzne typy

By Cristiano Antonino On Jan 25, 2023

Kolonoskopia je diagnosticko-terapeutický postup, ktorý nám umožňuje pozorovať hrubé črevo a ileum (koncová časť tenkého čreva, pozn. red.) zvnútra, následne diagnostikovať prípadné patológie postihujúce črevný trakt a v prípade potreby zasiahnuť aj na títo

Postup, ktorý sa vykonáva v tradičnom režime, môže byť pre pacienta nepríjemný.

Aby to bolo menej obťažujúce, v posledných desaťročiach boli vyvinuté:

alternatívne alebo doplnkové typy kolonoskopií (napr. robotická kolonoskopia, kolonoskopia s videokapsulou, virtuálna kolonoskopia...);
alternatívne spôsoby prípravy čreva ku klasickým (o ktorých niektorí pacienti tvrdia, že môžu byť obťažujúcejšie ako samotná kolonoskopia);

Druhy kolonoskopie

Existujú rôzne techniky kolonoskopie, ktoré indikuje a používa gastroenterológ v závislosti od klinického obrazu pacienta.

Konkrétne, počnúc tými najnovšími, hovoríme o nasledujúcich typoch kolonoskopie s alternatívnymi alebo doplnkovými technikami vykonávania zákroku ku klasickému:

robotická kolonoskopia;
kolonoskopia s videokapsulou;
virtuálna kolonoskopia;
tradičná kolonoskopia.

Pozrime sa, aké sú a ako fungujú.

Robotická kolonoskopia

Robotická kolonoskopia je najmodernejšia technika, ktorá zahŕňa použitie flexibilného, jednorazového silikónového kolonoskopu, ktorý sa jemne posúva vo vnútri čreva ako „húsenica“, ktorá sa naťahuje a skracuje, bez akéhokoľvek tlaku zvonku.

Po pripojení ku konzole s ním lekár pohodlne manévruje pomocou joysticku.

Výhody robotickej kolonoskopie možno zhrnúť takto:

nevyžaduje sedáciu, s výnimkou želania pacienta alebo za zvláštnych okolností, čo robí procedúru zvlášť vhodnou pre ľudí, ktorí nechcú alebo nemôžu podstúpiť sedáciu, s možnosťou okamžite sa vrátiť k svojim každodenným aktivitám bez toho, aby museli zostať na pozorovaní po test sa vykoná;
umožňuje biopsie a odstránenie polypov (polypektómií) do 2 cm;
vďaka sterilnému inštrumentári na jedno použitie nemá žiadne riziko infekcie;
vylučuje perforáciu, pretože sonda je vyrobená z mäkkého silikónu a dokonale sa prispôsobuje uhlom hrubého čreva.

Nevýhody robotického postupu sú tieto:

nie je indikovaný na veľké chirurgické operácie, ako je odstraňovanie polypov väčších ako 2 cm, pri ktorých je namiesto toho potrebné použitie tradičnej techniky;
úzke segmenty (stenóza) hrubého čreva nie sú ľahko prekonané sondou, ktorá nemá možnosť vonkajšieho ťahu.

Robotický zákrok je možné v každom prípade bezpečne previesť na štandardný (samozrejme pod sedáciou), aby mal pacient vždy zaručené úplné preskúmanie hrubého čreva a terapeutickú liečbu.

Kolonoskopia s videokapsulou

Kolonoskopia s videokapsulou je postup, ktorý sa vykonáva orálne požitím malej kamery v tvare pilulky, ktorá, keď sa dostane do čreva, po požití ako potrava umožňuje získať snímky hrubého čreva.

Výhody kolonoskopie s videokapsulou sú:

predstavuje najjednoduchší a najmenej invazívny postup;
nevyžaduje sedáciu; môžu ho vykonávať jedinci, ktorí ho nechcú alebo majú problémy s jeho vykonaním alebo ktorí nemôžu vykonávať iné procedúry na prieskum hrubého čreva.

Nevýhody kolonoskopie s videokapsulou sú:

hrubé črevo musí mať v porovnaní s tradičnou kolonoskopiou veľmi hlboké čistenie, inak sú výsledky testov nespoľahlivé;
príliš rýchly prechod kapsuly (menej ako 40 minút) neumožňuje adekvátne preskúmanie hrubého čreva;
nie je možné vykonať odber vzoriek ani chirurgické zákroky, takže v prípade potreby bude musieť pacient podstúpiť následnú tradičnú kolonoskopiu (aj s opakovaním čistenia čriev);
riziko zablokovania kapsuly u pacientov napríklad so striktúrami čriev alebo pokročilým zápalovým ochorením, ktorým sa táto technika neodporúča.

Virtuálna kolonoskopia

Virtuálna kolonoskopia je rádiologické vyšetrenie, ktoré pomocou obrazov počítačovej tomografie (CT) simuluje tradičnú kolonoskopiu na počítači, čo umožňuje neinvazívne študovať vnútorné steny hrubého čreva, ale iba vložením malej, flexibilnej rektálnej sondy do čreva. a insufláciu oxidu uhličitého/vzduchu na jeho roztiahnutie.

Výhody virtuálnej kolonoskopie sú:

je minimálne invazívny;
možno vykonať v prípadoch neúplnej tradičnej kolonoskopie (pre dlhé hrubé črevo, zúženie lúmenu atď.);
je indikovaný starším pacientom alebo pacientom s kontraindikáciami na tradičnú kolonoskopiu, ako sú napríklad subjekty s ochorením srdca alebo dýchacími problémami.

Nevýhody virtuálnej kolonoskopie zahŕňajú:

jeho predpis musí posúdiť odosielajúci špecialista, najmä v prípade tehotenstva, ako pri všetkých testoch, ktoré zahŕňajú vystavenie žiareniu, aj keď ide o nízku dávku;
má ťažkosti s diagnostikovaním plochých lézií a polypov menších ako 5 mm;
nemôže posúdiť zápalový stav sliznice;
neumožňuje odber vzoriek biopsie alebo chirurgické zákroky, takže v prípade pochybných polypov alebo lézií bude musieť pacient podstúpiť tradičnú kolonoskopiu v rôznych časoch so zvýšenými problémami pre užívateľa (ktorý podstupuje dvojitú prípravu) a nákladmi;
zákrok je bezpečný, ale výnimočne sa môžu vyskytnúť perforácie, rektálne lézie, vagové (nervus blúdivý, pozn. red.) reakcie na kolickú distenziu.

Tradičná kolonoskopia

Tradičná kolonoskopia sa vykonáva tak, že sa do hrubého čreva vloží tenká dlhá hadička vybavená malou kamerou (kolonoskop), ktorá umožňuje dokonalý pohľad do vnútra hrubého čreva (hrubého čreva), ktoré je mierne nafúknuté vzduchom, aby sa umožnil prieskum.

Tradičná kolonoskopia sa môže vykonať:

obmedzené na prvý trakt nazývaný konečník (rektoskopia);
rozšírený na druhý črevný trakt, nazývaný sigma (rektosigmoidoskopia);
v celom hrubom čreve (pankolonoskopia), ako sa to bežne robí, a tam, kde existujú klinické indikácie, aj v poslednom trakte (asi 20 cm) tenkého čreva (ileum) (pankolonová ileoskopia).

Tradičná kolonoskopia predstavuje „zlatý štandard“ medzi postupmi skúmania hrubého čreva diagnosticky aj terapeuticky.

Umožňuje tiež:

vykonávať odbery vzoriek a chirurgické zákroky, ako je odstraňovanie polypov (polypektómia) rôznych tvarov a veľkostí pomocou čoraz sofistikovanejších techník;
zasahovať do krvácajúcich lézií;
liečiť neoplastické zúženia hrubého čreva (umiestnením protéz).

Nevýhody tradičnej kolonoskopie sú:

ide o invazívny zákrok, pri ktorom je potrebná sedácia (vedomá alebo hlboká), aby bol test menej bolestivý; sedácia, ktorá nie je vždy realizovateľná alebo vítaná všetkými pacientmi a vyžaduje si krátke obdobie pozorovania po zákroku. Okrem toho sedácia môže mať, aj keď obmedzené, vedľajšie účinky/komplikácie;
riziko, aj keď veľmi obmedzené, komplikácií (krvácanie, perforácia), najmä počas terapeutických procedúr;
môže byť ťažké alebo neúplné v obzvlášť dlhom hrubom čreve alebo v hrubom čreve s adhéziami.

Príprava na kolonoskopiu

Aby bolo možné vykonať kolonoskopiu akéhokoľvek typu a správne vyhodnotiť vnútro čreva, musí byť prázdne a dobre vyčistené.

To sa dosiahne:

tradičné prípravky;
výplach hrubého čreva.

Tradičné prípravky

Štandardný postup prípravy na kolonoskopiu poskytuje pacientovi:

špecifická strava, ktorá sa má dodržiavať 3-4 dni pred testom;
pôst aspoň 6 hodín pred bohoslužbou;
príjem tekutých laxatívnych prípravkov (vo všeobecnosti v množstvách 2 až 4 litre alebo 5 až 6 litrov u osôb s veľkou zápchou) na prečistenie čriev. Tieto „laxatívne nápoje“ bohužiaľ často spôsobujú nepohodlie, ako je nevoľnosť a kŕče v bruchu, a v deň požitia bránia človeku vykonávať bežné činnosti, pretože neustále potrebuje toaletu. Okrem toho sa takéto prípravky nemôžu vždy užívať a niekedy sú kontraindikované.

Colon Wash

Premývanie hrubého čreva alebo čistenie hydrokolónom je prax, ktorú zaviedol Dr. Cosentino v roku 2010 na „umývanie“, ako naznačuje aj anglické slovo „umyť“, čriev pri príprave na kolonoskopiu, ako alternatívu ku klasickému „preháňadlu“.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Trvanie asi 45 minút, bez nepríjemných pocitov, kontraindikácií (ak je indikované vymývanie hrubého čreva) alebo komplikácií, na konci procedúry je možné okamžite vykonať kolonoskopiu.

Ako sa vykonáva

Rovnako ako pri tradičnej príprave, výplach hrubého čreva rovnako vyžaduje:

diéta bez vlákniny počas 3 dní pred testom;
príjem nejakého mierneho preháňadla na zmäkčenie stolice.

Pacient ležiaci na boku alebo v ľahu má kanylu zavedenú do konečníka, napojenú na zariadení ktorá riadi tlak a teplotu vody, vybavená hadičkou na vstup čistej vody a hadicou na odstraňovanie fekálneho materiálu spolu s použitou vodou.

Operátor súčasne vykonáva následné výplachy, masíruje brucho, aby podporil fragmentáciu a oddelenie fekálnych materiálov.

Prečo sa robí kolonoskopia?

Kolonoskopia je indikovaná v niekoľkých prípadoch:

prítomnosť zjavnej krvi v stolici, príčina možného črevného krvácania (a nielen hemoroidného ochorenia);
pozitivita hľadania „okultnej krvi“ v stolici;
strata hmotnosti bez zjavnej príčiny;
anémia z nedostatku železa;
nevysvetliteľná bolesť brucha;
náhla zápcha alebo dlhotrvajúca hnačka alebo striedanie zápchy a hnačky;
prevencia u jedincov, ktorí sú „oboznámení“ s ochoreniami rakoviny hrubého čreva.

Táto diagnostická metóda za posledných 20 rokov nadobudla zásadnú úlohu v prevencii rakoviny hrubého čreva a konečníka: celkovo najbežnejšia rakovina v Taliansku u mužov a žien, ktorá takmer vždy pochádza z benígnych nádorov v dôsledku proliferácie buniek črevnej sliznice. (adenomatózne polypy), ktorým trvá v priemere 7 až 15 rokov, kým sa transformujú na malígne formy.

Polypy sa dajú zistiť, pretože majú tendenciu krvácať a vyčnievať zo sliznice čreva, takže sú viditeľné na jej povrchu.

Národný skríning zahŕňa testovanie na okultnú krv v stolici u jedincov vo veku 50-70 rokov a v prípade pozitívneho výsledku kolonoskopiu, ktorá umožňuje aj odstránenie polypov.