Pomliaždeniny a tržné rany oka a očných viečok: diagnostika a liečba
Pomliaždeniny a tržné rany očí a viečok sú pri záchranných akciách pomerne časté, preto je dôležitý prehľad
Tržná rana a pomliaždenie očných viečok
Pomliaždeniny očných viečok (vyúsťujúce do čiernych očí) majú skôr kozmetický ako klinický význam, hoci niekedy s nimi môžu byť spojené aj vážnejšie poranenia, ktoré by sa nemali prehliadať.
Nekomplikované pomliaždeniny sa liečia obkladmi s ľadom, aby sa predišlo opuchom počas prvých 24-48 hodín.
Menšie trhliny viečka, ktoré nezasahujú okraj viečka alebo tarzálnu platňu, možno opraviť nylonovými stehmi 6-0 alebo 7-0 (alebo u detí vstrebateľným materiálom).
Trhliny okraja viečka by mal opraviť očný chirurg, aby sa zabezpečili správne okraje a zabránilo sa prerušeniu okraja viečka.
Komplikované slzy očného viečka, ktoré zahŕňajú slzy strednej časti dolného alebo horného viečka (ktoré môžu zahŕňať slzný kanálik), slzy v celej hrúbke, slzy, pri ktorých má pacient palpebrálnu ptózu a ktoré odhaľujú orbitálny tuk alebo zahŕňajú tarzálnu platničku , by mal opraviť očný chirurg.
Pomliaždeniny a tržné rany očnej gule
Trauma môže spôsobiť nasledovné:
- Konjunktiválne, predná komora a krvácanie do sklovca
- Krvácanie sietnice, edém sietnice alebo odlúčenie sietnice
- Roztrhnutie dúhovky
- šedý zákal
- Dislokácia kryštalickej šošovky
- glaukóm
- prasknutie očnej gule (slza)
Hodnotenie môže byť ťažké, ak je prítomný výrazný edém alebo tržná rana očného viečka.
Napriek tomu, pokiaľ nie je zrejmá potreba okamžitej operácie oka (čo si vyžaduje čo najskôr posúdenie oftalmológom), treba viečko otvoriť, pričom treba dávať pozor, aby sa na očnú buľvu netlačilo, a malo by sa vykonať čo najkompletnejšie vyšetrenie.
Hodnotí sa minimálne:
Zraková ostrosť
- Morfológia a reflexy zreníc
- Pohyby očí
- Hĺbka prednej komory alebo krvácanie
- Prítomnosť červeného reflexu
Na uľahčenie objektívneho vyšetrenia možno podať analgetikum alebo po získaní akéhokoľvek chirurgického súhlasu anxiolytikum.
Jemné a opatrné použitie odťahovača viečok alebo zrkadla viečok umožňuje otváranie viečok.
Ak nie je dostupný komerčný nástroj, očné viečka možno oddeliť provizórnym zrkadlom získaným otvorením kancelárskej sponky, kým nedosiahnu tvar S, a potom ohnutím koncov v tvare U až o 180°.
Podozrenie na roztrhnutie očnej buľvy je pri niektorom z nasledujúcich stavov:
Viditeľná tržná rana rohovky alebo skléry.
- Vodný humor uniká (pozitívny Seidelov príznak).
- Predná komora je plytká (napr. rohovka sa javí ako pokrčená) alebo veľmi hlboká (v dôsledku zlomenia šošovky v zadnej časti).
- Zrenica je nepravidelná.
- Červený reflex chýba.
Ak existuje podozrenie na trhlinu v očnej buľve, opatrenia, ktoré je možné vykonať skôr, ako bude k dispozícii oftalmológ, je použiť ochranný štít a pôsobiť proti možnej infekcii systémovými antimikrobiálnymi látkami, ako aj vnútroočnými cudzími telesami.
Na zistenie cudzieho telesa a iných zranení, ako sú zlomeniny, by sa malo vykonať CT vyšetrenie.
Lokálnym antibiotikám sa vyhýbame.
Zvracanie, ktorá môže zvyšovať vnútroočný tlak a prispievať k úniku očného obsahu, sa v prípade potreby tlmí antiemetikami.
Keďže plesňová kontaminácia otvorených rán je nebezpečná, kortikosteroidy sú kontraindikované až po zošití operačnej rany.
Profylaxia tetanu je indikovaná pri otvorených ranách očnej buľvy.
Veľmi zriedkavo sa po tržnej rane očnej gule zapáli kontralaterálne netraumatizované oko (sympatická oftalmia) a ak sa nelieči, môže stratiť zrak až oslepnúť.
Mechanizmus je autoimunitná reakcia; kortikosteroidné kvapky môžu zabrániť procesu a môžu byť predpísané oftalmológom.
Hyphema (krvácanie do prednej komory)
Po hyfeme môžu nasledovať opakujúce sa krvácania, glaukóm a hemoragický infarkt rohovky, ktoré môžu spôsobiť trvalú stratu zraku.
Symptómy sú symptómy súvisiacich lézií, pokiaľ hyphema nie je dostatočne veľká na to, aby zabránila videniu.
Priama kontrola zvyčajne odhalí stratifikáciu krvi alebo prítomnosť zrazeniny alebo oboch v prednej komore.
Stratifikácia vyzerá ako vrstva krvi v tvare menisku v sklone (zvyčajne spodnej časti) prednej komory.
Mikrohyphema, menej závažná forma, môže byť videná pri priamej kontrole ako zákal prednej komory alebo pri vyšetrení štrbinovou lampou ako suspendované červené krvinky.
Očný lekár by sa mal pacientovi venovať čo najskôr.
Pacient sa uloží do postele s hlavou zdvihnutou o 30-45° a nasadí sa mu očnica na ochranu oka pred ďalšou traumou.
Je potrebné prijať pacientov s vysokým rizikom recidívy krvácania (napr. pacienti s rozsiahlymi hyfémami, hemoragickou diatézou, užívaním antikoagulancií alebo drepanocytózou), so slabou kontrolou vnútroočného tlaku alebo s nedostatočným dodržiavaním odporúčanej liečby.
Perorálne a lokálne NSAID sú kontraindikované, pretože môžu prispievať k opakovanému krvácaniu.
Vnútroočný tlak sa môže zvýšiť akútne (v priebehu niekoľkých hodín, zvyčajne u pacientov s drepanocytózou alebo kosáčikovitou anémiou) alebo po mesiacoch a rokoch.
Preto je potrebné kontrolovať vnútroočný tlak denne počas niekoľkých dní a potom pravidelne v nasledujúcich týždňoch a mesiacoch, a ak sa objavia príznaky (napr. bolesť oka, zhoršené videnie, nevoľnosť, podobne ako príznaky akútneho glaukómu s uzavretým uhlom).
Ak sa tlak zvýši, podáva sa timolol 0.5 % dvakrát denne, brimonidín 0.2 % alebo 0.15 % dvakrát denne alebo oboje.
Reakcia na liečbu je diktovaná tlakom, ktorý sa často monitoruje každé 1-2 hodiny, kým nie je kontrolovaný alebo kým sa nepreukáže významné zníženie; potom sa zvyčajne monitoruje 1 až 2-krát denne.
Na zmiernenie zápalu sa často podávajú midriatické kvapky (napr. skopolamín 0.25 % 3-krát denne alebo atropín 1 % 3-krát denne počas 5 dní) a lokálne kortikosteroidy (napr. prednizolón acetát 1 % 4 až 8-krát denne počas 2 až 3 týždňov). a zjazvenie.
Ak sa krvácanie opakuje, je potrebné poradiť sa s oftalmológom o liečbe.
Podávanie kyseliny aminokaprónovej 50 až 100 mg/kg perorálne každé 4 hodiny (nepresahujúce 30 g/deň) počas 5 dní alebo kyseliny tranexámovej 25 mg/kg perorálne podávané 3-krát denne počas 5 až 7 dní môže znížiť opakované krvácanie a myotonické treba predpísať aj mydriatické lieky.
Zriedkavo si opakované krvácanie so sekundárnym glaukómom vyžaduje chirurgickú evakuáciu krvi.
Zranenia a tržné rany, ale aj zlomenina očnice
Zlomenina očnice nastáva, keď tupá trauma vytlačí obsah očnice cez jednu z krehkejších stien očnice, zvyčajne cez podlahu.
Môžu sa vyskytnúť aj zlomeniny mediálnej steny a strechy.
Orbitálne krvácanie môže spôsobiť komplikácie, ako je zovretie infraorbitálneho nervu, edém očných viečok a ekchymóza.
Pacienti môžu mať orbitálnu alebo tvárovú bolesť, diplopiu, enoftalmus, hypoestéziu líca a hornej pery (v dôsledku poškodenia infraorbitálneho nervu), epistaxu a subkutánny emfyzém.
Mali by sa vylúčiť aj iné poranenia tváre alebo zlomeniny.
Diagnózu je najlepšie vykonať pomocou tenkovrstvového CT cez tvárový skelet.
Ak je očná motilita narušená (napr. spôsobuje diplopiu), extraokulárne svaly by sa mali vyšetriť na známky zachytenia.
Ak sa vyskytne diplopia alebo kozmeticky neprijateľný enoftalmus, môže byť indikovaná chirurgická liečba.
Pacientov treba upozorniť, aby sa vyhli smrkaniu, aby sa predišlo syndrómu orbitálneho kompartmentu spôsobenému refluxom vzduchu.
Použitie lokálneho vazokonstriktora počas 2 až 3 dní môže zmierniť epistaxu.
Ak majú pacienti sínusitídu, môžu sa použiť perorálne antibiotiká.
Syndróm orbitálneho kompartmentu
Syndróm orbitálneho kompartmentu je oftalmologický stav.
Syndróm orbitálneho kompartmentu sa vyskytuje, keď sa vnútroočný tlak náhle zvýši, zvyčajne v dôsledku traumy, čo spôsobí krvácanie.
Symptómy môžu zahŕňať náhlu stratu zraku, ako aj diplopiu, bolesť oka, opuch očných viečok a modriny.
Objektívne vyšetrenie môže ukázať znížené videnie, chemózu, aferentný pupilárny defekt, proptózu, oftalmoplégiu a zvýšený vnútroočný tlak.
Diagnóza je klinická a liečba by sa nemala odkladať na zobrazovanie.
Liečba pozostáva z okamžitej laterálnej kantolýzy (chirurgické obnaženie laterálnej šľachy kantálu s narezaním jej dolnej vetvy), po ktorej nasleduje:
- Monitoring s možnou hospitalizáciou s eleváciou čela lôžka do 45°.
- liečbu zvýšeného vnútroočného tlaku ako pri akútnom glaukóme s uzavretým uhlom
- Zvrátenie akejkoľvek koagulopatie
- Prevencia ďalšieho zvýšenia vnútroočného tlaku (prevencia alebo zníženie bolesti, nevoľnosti, kašľa, napätia, závažnej hypertenzie)
- Aplikácia ľadových alebo studených obkladov
Prečítajte si tiež:
Autoimunitné choroby: Piesok v očiach Sjögrenovho syndrómu
Odreniny rohovky a cudzie telesá v oku: Čo robiť? Diagnóza a liečba
Smernica pre starostlivosť o rany (2. časť) – Obväz odrenín a tržných rán