Odreniny rohovky a cudzie telesá v oku: čo robiť? Diagnostika a liečba
Odreniny rohovky sú povrchové, samoobmedzujúce epiteliálne defekty. Najčastejšími léziami spojovky a rohovky sú cudzie telesá a odreniny
Nesprávne nosenie kontaktných šošoviek môže poškodiť rohovku.
Hoci povrchové cudzie telesá často spontánne opúšťajú rohovku v slznom filme, niekedy môžu zanechať zvyškovú abráziu, iné cudzie telesá zostávajú na rohovke alebo v rohovke.
Niekedy cudzie teleso zachytené pod horným viečkom spôsobí jednu alebo viacero vertikálnych odrenín rohovky, ktoré sa zhoršujú žmurkaním.
Odreniny rohovky: môžu nastať pri zjavne malej traume
Vnútroočný prienik môže nastať pri zdanlivo menších úrazoch, najmä ak cudzie telesá pochádzajú z vysokorýchlostných nástrojov (napr. vŕtačky, píly, akéhokoľvek nástroja s mechanizmom kov na kov), z použitia kladiva alebo z výbuchov.
Pri rane rohovky sa infekcia zvyčajne nevyvinie z cudzieho kovového telesa.
Môže sa však vyvinúť zjazvenie rohovky a usadeniny hrdze. Okrem toho, ak cudzie teleso rohovky pozostáva z organického materiálu, môže sa vyvinúť infekcia.
Ak sa nerozpozná vnútroočná penetrácia, bez ohľadu na zloženie cudzieho telesa sa môže v oku vyvinúť infekcia (endoftalmitída).
Odreniny rohovky a cudzie telesá v oku: príznaky
Symptómy a príznaky abrázie rohovky alebo prítomnosti cudzieho telesa zahŕňajú pocit prítomnosti cudzieho telesa, slzenie, začervenanie a niekedy výtok.
Zrak je postihnutý zriedkavo (na rozdiel od tržných ran).
Diagnostika v prípadoch odrenín rohovky a cudzích teliesok v oku
- Vyšetrenie štrbinovou lampou, zvyčajne s farbením fluoresceínom
Po nakvapkaní anestetika do dolného fornixu (napr. 2 kvapky proparakaínu 0.5 %) sa prevráti každé viečko a pomocou binokulárnej (zväčšovacej) šošovky alebo štrbinovej lampy sa prehliadne celá spojovka a rohovka.
Fluoresceínové farbenie osvetlením kobaltovým svetlom robí odreniny a nekovové cudzie telesá zreteľnejšími.
Seidelovým znakom je tok fluoresceínu z trhliny rohovky, ktorý je viditeľný pri vyšetrení štrbinovou lampou.
Pozitívny Seidelov príznak naznačuje stratu komorového moku cez perforáciu rohovky.
Pacienti s viacnásobnými vertikálnymi lineárnymi odreninami by mali mať očné viečka otočené naruby, aby hľadali cudzie teleso pod horným viečkom.
Pacienti s vysokým rizikom vnútroočného poranenia alebo (zriedkavejšie) s viditeľnou bulbárnou perforáciou alebo so zrenicou v tvare slzy podstupujú CT vyšetrenie na vylúčenie vnútroočného cudzieho telesa a mali by byť čo najskôr vyšetrení oftalmológom.
MRI by sa nemala predpisovať, ak existuje podozrenie na kovové cudzie teleso z dôvodu možnosti pohybu kovu a spôsobenia ďalšieho zranenia.
Liečba odrenín rohovky a cudzích teliesok v oku
- Na povrchové cudzie telesá, zavlažovanie alebo odstraňovanie vlhkou vatovou tyčinkou alebo malou ihlou
- Na odreniny rohovky, antibiotickú masť a rozšírenie zreníc
- Pri vnútroočných cudzích telesách chirurgické odstránenie
Po nakvapkaní anestetika do spojovky môžu lekári odstrániť cudzie telesá spojovky výplachom alebo ich odstránením vlhkým sterilným vatovým tampónom.
Cudzie teleso rohovky, ktoré sa nedá odstrániť výplachom, by sa malo opatrne odstrániť špičkou sterilnej špachtle (nástroj určený na odstránenie cudzích teliesok z oka) alebo hypodermickou ihlou veľkosti 25 až 27 pri zväčšení binokulárnymi lupami alebo, pokiaľ možno, zväčšením štrbinovou lampou; pacient by mal byť schopný počas odstraňovania hľadieť bez pohybu oka.
Cudzie telesá z ocele alebo železa, ktoré zostanú na rohovke dlhšie ako niekoľko hodín, môžu na rohovke zanechať hrdzavý krúžok, ktorý je potrebné odstrániť pri zväčšení štrbinovou lampou zoškrabaním alebo použitím nízkorýchlostnej rotačnej frézy; odstránenie zvyčajne vykonáva oftalmológ.
odreniny
Vo väčšine prípadov abrázie rohovky sa má predpísať očná antibiotická masť (napr. bacitracín/polymyxín B alebo ciprofloxacín 0.3 % 4-krát denne počas 3-5 dní), kým sa epitelový defekt nezahojí.
Nositelia kontaktných šošoviek s odreninami rohovky potrebujú antibiotikum s optimálnym pokrytím proti pseudomonóze (napr. ciprofloxacín 0.3 % masť, 4-krát denne).
Na symptomatickú úľavu od väčších odrenín (napr. s plochou > 10 mm2) treba zrenicu raz rozšíriť aj krátkodobo pôsobiacim cykloplegikom (napr. 1 kvapka cyklopentolátu 1 % alebo homatropínu 5 %).
Náplasti na oči môžu zvýšiť riziko infekcie a zvyčajne sa nepoužívajú, najmä na odreniny spôsobené kontaktnými šošovkami alebo predmetmi, ktoré môžu byť kontaminované pôdou alebo vegetáciou.
Očné kortikosteroidy majú tendenciu podporovať rast húb a reaktiváciu vírusu herpes simplex a sú kontraindikované.
Pokračujúce používanie topických anestetík môže ohroziť hojenie, a preto je kontraindikované.
Bolesť sa dá zvládnuť perorálnymi analgetikami.
Epitel rohovky sa rýchlo regeneruje; aj rozsiahle odreniny sa hoja za 1-3 dni.
Kontaktné šošovky by sa nemali nosiť, kým sa rana nezahojí.
Odporúča sa následná návšteva očného lekára 1-2 dni po úraze, najmä ak bolo cudzie teleso odstránené.
Vnútroočné cudzie telesá
Vnútroočné cudzie telesá vyžadujú okamžité chirurgické odstránenie oftalmológom.
Sú indikované systémové a lokálne antimikrobiálne látky (účinné proti Bacillus cereus, ak je lézia kontaminovaná pôdou alebo vegetáciou); tieto zahŕňajú ceftazidím 1 g EV každých 12 hodín, v kombinácii s vankomycínom 15 mg/kg EV každých 12 hodín a moxifloxacínom 0.5 % očným roztokom každé 1-2 hodiny.
Mastiam sa treba vyhnúť, ak je očná guľa roztrhnutá.
Ochranný pohárik (ako Foxov pohár alebo spodná tretina papierového pohára) sa nasadí a pripevní na oko, aby sa predišlo náhodnému tlaku, ktorý by spôsobil únik očného obsahu cez miesto prieniku.
Treba sa vyhnúť omietkam.
Profylaxia tetanu je indikovaná po otvorených poraneniach očnej buľvy.
Rovnako ako pri každom tržnom poranení očnej buľvy, zvracanie (napr. kvôli bolesti), ktorý môže zvýšiť vnútroočný tlak, je potrebné sa vyhnúť.
Ak je prítomná nevoľnosť, môže sa predpísať antiemetikum.
Prečítajte si tiež:
Autoimunitné choroby: Piesok v očiach Sjögrenovho syndrómu
Blefaroptóza: Zoznámenie sa s poklesom očných viečok