Včasná podpora parenterálnej výživy znižuje infekcie po veľkej operácii brucha
Včasná doplnková parenterálna výživa (E-SPN) znižuje riziko infekcií u hospitalizovaných pacientov zotavujúcich sa z veľkej brušnej operácie, zistili vedci v Číne
V multicentrickej randomizovanej štúdii porovnávali E-SPN začatú na tretí deň po operácii s neskorou doplnkovou parenterálnou výživou (L-SPN) začínajúcou osem dní po operácii
„Včasná doplnková parenterálna výživa u pacientov podstupujúcich veľkú abdominálnu operáciu nie je taká škodlivá, ako naznačujú klinické skúsenosti mnohých chirurgov,“ povedal Dr. Xinying Wang z Lekárskej fakulty Univerzity Nanjing e-mailom pre Reuters Health.
„Zistenia našej štúdie sú také, že skorá iniciácia SPN v kombinácii s EN (enterálna výživa) znižuje výskyt nozokomiálnych infekcií a zlepšuje nutričný stav (albumín a prealbumín) pri prepustení, čo je v súlade s našou počiatočnou výskumnou hypotézou,“ povedal Dr. Wang.
"Je to pre nás obrovské povzbudenie, pretože nie každá klinická štúdia môže dosiahnuť rovnaké výsledky, ako sa pôvodne očakávalo."
On a jeho kolegovia zaradili pacientov do 11 terciárnych nemocníc v Číne, ktorí boli naplánovaní na veľkú operáciu brucha a mali predpokladaný pooperačný pobyt v nemocnici dlhšie ako sedem dní.
Účastníci štúdie museli byť zvažovaní s vysokým nutričným rizikom, so zlou toleranciou enterálnej výživy, s 30 % alebo menej dennej energetickej potreby z enterálnej výživy do druhého dňa po operácii.
Výskumníci náhodne pridelili 230 pacientom, ktorí dostávali parenterálnu výživu E-SPN alebo L-SPN
Priemerný vek účastníkov bol 60 rokov a 61 % tvorili väčšinou muži. Jeden člen skupiny L-SPN stiahol svoj informovaný súhlas pred začatím nutričnej intervencie.
Medzi tretím a siedmym dňom po operácii mala skupina E-SPN vyšší energetický príjem ako skupina L-SPN (27 kcal/kg vs. 15 kcal/kg denne, P<0.001).
Počas rovnakého obdobia bol priemerný príjem bielkovín v prospech skupiny s včasnou intervenciou (1.02 g/kg na deň vs. 0.48 g/kg na deň, P<0.001).
Od 12. do XNUMX. dňa po operácii sa medzi skupinami nezistili žiadne štatistické rozdiely ani v priemernom príjme energie, ani v priemernom príjme bielkovín.
V skupine E-SPN bolo zdokumentovaných menej nemocničných alebo nozokomiálnych infekcií (8.7 % vs. 18.4 %, P=0.04).
Zatiaľ čo v prípade menších infekčných komplikácií nebol štatisticky významný rozdiel, veľké infekčné komplikácie ako zápal pľúc, abdominálna infekcia, septický šok a infekcia krvného riečišťa boli v skupine E-SPN menej časté (7.0 % oproti 15.8 %; P=0.04).
Medzi týmito dvoma skupinami neboli žiadne významné rozdiely v priemernom počte neinfekčných komplikácií, celkovom počte nežiaducich udalostí alebo v miere iných sekundárnych výsledkov.
Členovia skupiny L-SPN však potrebovali viac času na terapeutických antibiotikách (sedem vs. šesť dní, P=0.01).
„Keď si to prejdem, vyzerá to ako pekná a platná štúdia,“ povedal telefonicky pre Reuters Health Dr. Jeffrey Mechanick z Mount Sinai Health System v New Yorku.
"Nasmerujem metabolickú podporu v nemocnici Mount Sinai a vždy som bol veľkým zástancom včasnej podpory výživy."
Dr. Mechanick zdôraznil, že výhody včasnej nutričnej podpory sú pravdepodobne obmedzené na prípady jednoduchej podvýživy, na rozdiel od zložitejšej a zápalovej podvýživy sprostredkovanej cytokínmi, ktorú zažívajú mnohí pacienti na jednotke intenzívnej starostlivosti.
„V prvom rade (pacienti) boli podvyživení.
Po druhé, toto bola operácia brucha. Po tretie, robili modernejšiu parenterálnu výživu.
Neprekrmovali sa.
Kontrolujú cukry.
Nie je teda prekvapujúce, že našli výhodu,“ povedal.
"Myslím, že je to svojím spôsobom prekvapujúce, pretože sme čakali na nejaké pozitívne štúdie."
Prečítajte si publikáciu o parenterálnej výžive:
jamasurgery_gao_2022_oi_220007_1647034084.82314Prečítajte si tiež:
Črevné infekcie: Ako sa nakazí infekcia Dientamoeba fragilis?
Pediatria / Recidivujúca horúčka: Hovorme o autozápalových ochoreniach
Bakteriúria: Čo to je a s akými chorobami je spojená
Infekcia Naegleria: Čo to je a ako ju liečiť
Kontaminácia materiálov v nemocničnom prostredí: Objavenie infekcie Proteus
MDTHINK – Efektívny parenterálny prístup pre pacientov s ebolou