FOAMed - Riadenie život ohrozujúcej astmy v EMS
Liečba astmy ohrozujúcej život na pohotovostnom oddelení
Šestnásťročná žena s anamnézou ťažkej astmy bola po týždni respiračných príznakov, ktoré sa náhle zhoršili, privezená na pohotovostné oddelenie komunity. Tento rok bola hospitalizovaná štyrikrát, vrátane jednej návštevy na JIS. Jej dychová frekvencia je 16 a využíva každý doplnkový sval, ktorý má, ale zdá sa, že nehýbe veľa vzduchu. V skutočnosti sú jej pľúca tiché k auskultácii. Vyzerá unavená a na monitore je jej srdce ako srdcový rytmus 4, krvný tlak 45/140 a nasýtenie kyslíkom 99% ...
Môj prístup
Všetci vieme ABC resuscitácie, ale A nie vždy prichádza ako prvá. Astma je dýchací problém, ktorý nie je problémom s dýchacími cestami. Ak pacient príde do zatknutia, nie je dôvod okamžite intubovať. Pridanie plastu do dýchacích ciest iba zhoršuje situáciu.
Okamžitým zásahom je začatie kyslíka a bronchodilatátorov. V ťažko chorých astmatikách netrávim príliš veľa času diskutovať o jemnejších bodoch medicíny založenej na dôkazoch. Dajte albuterol (salbutamol pre väčšinu krajín) a ipratropium bromid. Pri týchto pacientoch sa držte aj rozprašovačov.
- Kyslík: Pacienti s astmou zvyčajne nevyžadujú veľa doplnkového kyslíka. Aplikujem nosové hroty na každého, ale typicky preskočím tvárovú masku, pretože to bude nahradené rozprašovačom. Samozrejme, rozprašujte kyslíkom.
- albuterol (a veľa z nich): Dávky 5mg môžete opakovane podávať alebo používať kontinuálny nebulizér pri dávke 10-20mg / hod. To naozaj nezáleží na tom, kým dostanete čo najviac beta-2 agonistov do pľúc.
- Ipratropium bromid: 500mcg nebulizoval každý 20 minút pri dávkach 3 (nezastavujte nebulizér albuterolu - zmiešajte ich spolu)
Po zavedení kyslíka a bronchodilatancií začnú moje sestry háčkovať pacienta k monitoru a umiestnia 2 IV. (Toto sa často stáva súčasne, pretože máme veľký tím resuscitácií. Ak však pracujete s menším počtom zamestnancov, uprednostnite liečbu dýchaním pred IV.) V podstate sú všetci pacienti s ťažkou astmou dehydratovaní a sú tiež náchylní na hypotenziu, keď prešiel na pretlakovú ventiláciu. Hneď ako mám prístup k iv, začnem bolus 20 ml / kg môjho obľúbeného kryštaloidu.
Konečná liečba všetkých pacientov s astmou je kortikosteroidy. Šprti EBM budú večne hovoriť o tom, že perorálne a parenterálne steroidy sú ekvivalentné, ale títo pacienti dostávajú steroidy IV. Najväčšou otázkou je načasovanie. Steroidom bude trvať minimálne 6 hodín, kým budú mať znateľný účinok. Preto je nepravdepodobné, že by vám pomohli v miestnosti na resus, ale čím skôr budú podané, tým skôr budú môcť pracovať. U kriticky chorého pacienta s astmou môžu existovať iné terapie, ktoré je potrebné uprednostniť pred liekmi, ktoré neprinesú okamžitý rozdiel. Namiesto toho, aby sestra dostala steroidy, možno budete potrebovať lieky RSI, IV tekutiny, vazopresory alebo pomoc pri nastavovaní neinvazívnej ventilácie. Zamerajte sa najskôr na terapie, ktoré tomuto umierajúcemu pacientovi pomôžu okamžite, ale dajte si dávku intravenóznych steroidov doska akonáhle budete mať voľnú minútu. Akýkoľvek kortikosteroid by mal byť v poriadku, napríklad metylprednizolón 125 mg IV alebo hydrokortizón 100 mg IV.
Konečná medikácia, ktorú budem robiť rutinne zahrnúť do riadenia život ohrozujúcej astmy magnézium, To môže byť kontroverzné tvrdenie a určite nepoužívam horčík u pacientov s astmou, ktorí nie sú aktívne umierajú, ale existuje len málo dôkazov a zdá sa, že čím skôr ste horší, tým väčšia je pravdepodobnosť, že horčík vám pomôže. Dávka síranu horečnatého je 2 gramov IV opakovaná až do 3 krát v prvej hodine.
Ak sa pacient týmto prvotriednym liečebným postupom nezlepšuje, považujem za lieky s druhou líniou: epinefrín a ketamín.
zdroj:
Núdzový manažment ťažkej astmy – First10EM
Prečítajte si tiež: