Rakovina hlavy a krku: príznaky, diagnostika a liečba

By Cristiano Antonino On Decembra 7, 2022

Rakoviny hlavy a krku, tiež nazývané nádory hlavy a krku, zahŕňajú veľmi odlišné nádory, ktoré majú pôvod v orgánoch a štruktúrach oblasti hlavy a krku, vrátane horného aerodigestívneho traktu

Celkovo tvoria nádory hlavy a krku asi 10-12% všetkých malígnych nádorov u mužov a 4-5% u žien

Celkovo je v Taliansku podľa odhadov AIRTUM 2020 9,900 7,300 diagnóz, z toho 2,600 5 mužov a 57 58 žien, pričom XNUMX-ročné prežívanie po diagnóze je XNUMX % u mužov a XNUMX % u žien.

Prognóza sa značne líši v závislosti od štádia ochorenia a najmä postihnutia lymfatických uzlín, výskytu alebo absencie lokoregionálnych alebo vzdialených recidív po počiatočnej liečbe.

Tieto nádory predstavujú hlavný klinický a spoločenský problém, pretože môžu narušiť jemné funkcie orgánov.

Známe rizikové faktory, ktoré sú základom väčšiny hlavy a krk rakoviny sú fajčenie, alkohol a niektoré vírusy.

Čo sú to rakoviny hlavy a krku?

Medzi nádory hlavy a krku patria:

nádory ústnej dutiny (pier, jazyka, ústnej dutiny, sliznice ďasien, podnebia)
nádory hltanu (nosohltanu, orofaryngu a hypofaryngu)
nádory hrtana
nádory nosových dutín a vedľajších nosových dutín
nádory slinných žliaz (príušné, submandibulárne, sublingválne a malé slinné žľazy)
nádory štítnej žľazy a prištítnych teliesok
nádory lymfatických uzlín krku
nádory kože hlavy a krku
nádory ucha a spánkovej kosti
nádory očnej očnice
nádory spodnej časti lebky.

Aké sú rizikové faktory rakoviny hlavy a krku?

Zo známych rizikových faktorov rakoviny hlavy a krku sú vo všeobecnosti hlavnými vinníkmi fajčenie cigariet a konzumácia alkoholu.

Pre niektoré z týchto nádorov sa uznávajú aj ďalšie rizikové faktory, ako napríklad:

zlá ústna hygiena
zlá konzumácia zeleniny a ovocia
vystavenie určitým látkam (ako v prípade sínusových nádorov, ktoré majú vyšší výskyt u tých, ktorí pracujú s drevom, ako sú tesári a parketári)
vírusové infekcie vírusom Epstein-Barrovej (EBV) alebo ľudským papilomavírusom (HPV) (považované za príčiny niektorých foriem rakoviny hlavy a krku).

Aké sú príznaky rakoviny hlavy a krku?

Rakoviny hlavy a krku sa prejavujú rôznymi príznakmi v závislosti od postihnutej oblasti.

Vo všeobecnosti príznaky ako:

pálenie alebo bolesť v ústach v spojení s ulceráciami alebo neoformáciami, niekedy krvácaním, ktoré sa ťažko hoja
zníženie hlasu (dysfónia), ktoré pretrváva dlhšie ako dva až tri týždne
ťažkosti s dýchaním alebo pocit „objemu“ v hrdle
bolesť alebo ťažkosti s prehĺtaním s ožarovaním do jedného ucha
opuch krku v laterálnych (ochorenie lymfatických uzlín) alebo predných (štítna žľaza) oblastiach
krvácanie z nosa s obštrukciou dýchania alebo intenzívnymi bolesťami hlavy.

Ako sa diagnostikujú nádory hlavy a krku?

Diagnóza nádorov hlavy a krku je založená na klinickom zhodnotení symptómov uvádzaných pacientom a na zbere jeho klinickej anamnézy (anamnézy), spolu s rádiologickými inštrumentálnymi vyšetreniami (na posúdenie akéhokoľvek lokálneho, regionálneho alebo vzdialeného rozšírenia nádor, aby bolo možné urobiť správne terapeutické plánovanie) a endoskopické vyšetrenia.

Toto sú základné vyšetrenia na diagnostiku nádorov hlavy a krku:

Endoskopia: vykonáva sa pevným alebo flexibilným endoskopom s kamerou pripojenou k monitoru alebo záznamovým systémom, ktoré nám umožňujú vidieť akékoľvek lézie.
Biopsia: umožňuje zistiť typ nádoru a jeho biologickú agresivitu vďaka histologickému rozboru vzorky tkaniva odobratej v lokálnej alebo celkovej anestézii. V prípade zväčšenia laterálnych partií alebo prednej oblasti krku sa vykonáva ihlová biopsia, teda biopsia vedená ultrazvukovým vyšetrením pomocou ihly o niečo väčšej ako injekčná striekačka, ktorá nasáva vyšetrované bunky cez kožu.
Ultrazvuk: ide o diagnostickú zobrazovaciu metódu, ktorá využíva ultrazvuk a nepoužíva ionizujúce žiarenie. Používa sa na správnu diagnostiku patologických lymfatických uzlín a na hodnotenie nádorov slinných žliaz a štítnej žľazy.
Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI): poskytuje podrobné snímky oblasti, ktorá sa má študovať pomocou magnetických polí, bez toho, aby bol pacient vystavený ionizujúcemu žiareniu. Je to najvhodnejšie vyšetrenie na definovanie rozsahu nádoru a jeho vzťahu k susedným štruktúram, ako aj na prehodnotenie pacientov po liečbe. Môže byť potrebné intravenózne podanie kontrastnej látky: najbežnejšie je gadolínium.
Počítačová axiálna tomografia (CT): je röntgenové vyšetrenie využívajúce ionizujúce žiarenie. Na získanie ďalších informácií o vaskularizácii orgánov a tkanív sa používa kontrastná látka na báze jódu, ktorá sa podáva intravenózne. Je to platná alternatíva k zobrazovaniu pomocou nukleárnej magnetickej rezonancie pri určovaní štádia ochorenia a môže ho dopĺňať pri štúdiu postihnutia kostných štruktúr a pri vylúčení prítomnosti vzdialených pľúcnych alebo encefalických lokalizácií.
Pozitrónová emisná tomografia (PET) s 18-fluorodeoxyglukózou (FDG): ide o vyšetrenie zahŕňajúce intravenózne podanie glukózy značenej rádioaktívnou molekulou (Fluorine 18), ktorá sa hromadí v nádoroch hladných po glukóze. PET sken deteguje akumuláciu 18-FDG, čo umožňuje vysoko presnú identifikáciu miesta ochorenia, postihnutia lokoregionálnych lymfatických uzlín a vzdialených lokalizácií v stagingu. Je užitočná pri sledovaní po liečbe na zistenie akejkoľvek recidívy.
Krvné testy: sú diagnosticky nevyhnutné iba v prípadoch patológie štítnej žľazy a prištítnych teliesok, pre stanovenie kalcitonínu (kľúčový hormón na diagnostiku medulárneho karcinómu štítnej žľazy) a parathormónových testov, vykonávané počas a po operácii na odstránenie adenómov prištítnych teliesok, pretože ide o hodnotiacu hodnotu pre terapeutický úspech.

Aké sú spôsoby liečby nádorov hlavy a krku?

Výber liečby nádorov hlavy a krku závisí od typu nádoru, lokalizácie, štádia ochorenia a celkového stavu alebo vôle pacienta.

Liečba týchto nádorov zahŕňa okrem chirurgického zákroku a lekárskeho ošetrenia protokol lekárskych, inštrumentálnych a laboratórnych kontrol v premenlivých, ale pravidelných intervaloch na včasné zachytenie a predvídanie akéhokoľvek lokálneho, regionálneho alebo vzdialeného relapsu (recidívy) ochorenia.

Niekedy môže terapia zahŕňať aj logopedickú rehabilitačnú podporu na obnovenie fonácie a prehĺtania.

Chirurgia je veľmi často liečbou prvej voľby nádorov hlavy a krku

Dnes, vďaka novým technológiám a lepším znalostiam biológie nádoru, pacient získava validné onkologické výsledky pri minimálne invazívnej chirurgii, vrátane laserovej a robotickej, ktorá umožnila vykonávať oveľa konzervatívnejšie operácie ako v minulosti.

Minimálne invazívny prístup navyše umožňuje operáciu bez kožných rezov, s kratším pobytom v nemocnici a rekonvalescenciou a rýchlejším obnovením bežných denných návykov a činností.

Transorálna laserová chirurgia umožňuje liečiť najmä ochorenia úst, hltana a najmä hrtana, pričom malé a stredne veľké nádory je možné odstrániť bez rezov na krku a vďaka použitiu operačného mikroskopu alebo exoskopu odstrániť a zároveň minimalizovať funkčné poškodenie.

V prípadoch, keď nie sú možné minimálne invazívne alebo robotické chirurgické techniky, zostávajú aktuálne tradičné postupy vykonávané tak, aby sa predišlo masívnym demoláciám a funkčným poškodeniam.

Napríklad zhubné nádory hrtana sú dnes častejšie liečiteľné chirurgickými metódami a konzervatívnymi technikami ako tradičným en bloc odstránením hlasového orgánu.

V prípadoch, keď je aj dnes odstránenie hláskového orgánu nevyhnutné, technológia poskytuje možnosť aplikácie protéz na nahradenie hlasiviek.

Rekonštrukčná chirurgia

Chirurgická liečba nádorov hlavy a krku musí zohľadňovať nielen radikálne odstránenie ochorenia, ale aj estetické a funkčné konzervatívne hľadisko.

Rekonštrukčná chirurgia okrem rekonštrukcie kože, slizníc, svalov či kostného tkaniva zaručuje zlepšenie šancí na obnovenie funkcií prehĺtania a dýchania.

Rekonštrukcia sa môže uskutočniť pomocou miestnych, regionálnych alebo vzdialených klapiek.

V druhom prípade použitie chlopní definovaných ako „voľné“ zahŕňa použitie mikroskopu alebo exoskopu na balenie mikrovaskulárnych anastomóz.

Operatívna jednotka otolaryngológie využíva technológiu 3D tlače na predoperačné ablatívne a rekonštrukčné plánovanie v spolupráci s oddelením klinického inžinierstva.

Použité techniky tiež umožňujú zachovanie dôležitých funkčných aspektov, ktoré sú vlastné nervovej zložke, ako sú nádory slinných žliaz a temporálnych kostí (tvárový nerv), nádory štítnej žľazy (dolný alebo recidivujúci laryngeálny nerv).

V takýchto prípadoch je možné pomocou intraoperačných monitorovacích systémov aktivity týchto hlavových nervov zachovať ich funkciu.

rádioterapia

Rádioterapia je jednou z hlavných terapeutických metód liečby nádorov v oblasti hlavy a krku.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Vďaka novým technikám, ako je intenzitou modulovaná a digitálna obrazom riadená rádioterapia (IMRT/IGRT), moderná rádioterapia umožňuje cieliť vysoké dávky žiarenia len na nádorovú masu, čím sa minimalizujú očakávané vedľajšie účinky zdravých orgánov v blízkosti nádoru. .

Ako prvá liečba voľby je radiačná terapia s liečebným zámerom často indikovaná pri nádoroch nosohltanu alebo pri liečbe včasného štádia rakoviny hrtana ako neinvazívna alternatíva k chirurgickému zákroku.

Ako exkluzívna liečba môže byť indikovaná aj rádioterapia na zníženie symptómov alebo následkov lokálnej progresie ochorenia s cieľom zlepšiť kvalitu života pacienta.

Rádioterapia v kombinácii s chemoterapiou môže byť alternatívnou možnosťou liečby v prípadoch, keď je technicky možná len demolitívna operácia z dôvodu lokoregionálneho rozšírenia ochorenia: v týchto prípadoch je rádioterapia zameraná na zachovanie orgánu.

Pooperačná rádioterapia predpísaná v priebehu niekoľkých mesiacov po operácii je indikovaná, ak nie je možná úplná chirurgická eradikácia nádoru z dôvodu prítomnosti reziduálneho ochorenia alebo rizikových faktorov lokálnej recidívy.

Naopak, rádioterapia aj dlho po operácii je indikovaná v prípadoch lokálnej recidívy ochorenia: v týchto prípadoch sa hovorí o záchrannej rádioterapii.

Vo vybraných prípadoch pacientov, ktorí už často dostávajú štandardnú rádioterapiu, je možné cielene liečiť malé nádory hlavy a krku s milimetrovou presnosťou vďaka rádiochirurgii, čo je rádioterapeutická technika vykonaná v niekoľkých sedeniach (3-5).

Chemoterapia

Chemoterapia pri nádoroch hlavy a krku môže byť indikovaná pri pokročilom ochorení na zníženie objemu nádorovej hmoty pred operáciou na odstránenie; v kombinácii s rádioterapiou môže byť chemoterapia indikovaná ako alternatíva k veľmi invalidizujúcej a demoličnej operácii v prípade veľmi veľkých nádorov alebo ako liečba prvej voľby u malých nádorov nosohltanu a podnebných mandlí.

Chemoterapia sa tiež používa na kontrolu metastatických nádorov.

Ďalšiu terapeutickú možnosť poskytujú biologické liečivá aktívne proti určitým faktorom rastu nádorov, ktoré umožňujú znížiť toxicitu chemoterapie a rozšíriť liečbu na pokročilejšie vekové skupiny, ktoré boli predtým nepraktické.

Nasleduj

Po liečbe rakoviny hlavy a krku sú potrebné pravidelné kontroly, aby sa zabezpečilo, že sa nádor neopakuje alebo sa nevyvinie druhý (nový) primárny nádor.

V závislosti od typu rakoviny môžu lekárske prehliadky zahŕňať odborné ORL, onkologické a rádioterapeutické vyšetrenia a rádiologické vyšetrenia (CT, MRI, PET). Po rádioterapii môže byť potrebné posúdiť funkciu štítnej žľazy a hypofýzy.

Okrem toho v prípade fajčiarov lekár odporučí pacientom, aby prestali fajčiť.

Výskum ukázal, že pokračujúce fajčenie pacienta s rakovinou hlavy a krku môže znížiť účinnosť liečby a zvýšiť možnosť vzniku druhého primárneho nádoru (pľúca, krčný pažerák).

Pri HPV+ nádoroch môže byť užitočný skríning nádorov súvisiacich s HPV v anogenitálnej oblasti.

Od diagnózy až po ukončenie liečby pacienti dostávajú väčšinu lekárskej starostlivosti od špecialistov na chirurgiu a radiačnú onkológiu).

Po ukončení liečby sú odoslaní k praktickému lekárovi.

Po ukončení liečby bude pacient informovaný o frekvencii kontrol a symptómoch, na ktoré si treba dávať pozor, ktoré naznačujú recidívu alebo toxicitu liečby.

Je potrebné informovať svojho lekára o prijatej liečbe a objednať sa na vyšetrenia a rádiologické vyšetrenia v súlade s postupmi a časovými rámcami stanovenými v pláne liečby.

Prežitie

Prežitie z rakoviny hlavy a krku sa zameriava na zdravotné a psycho-fyzické a sociálno-ekonomické problémy po ukončení primárnej liečby rakoviny.

Medzi pacientov, ktorí prežili rakovinu po primárnej liečbe, patria pacienti bez ochorenia po ukončení liečby, osoby podstupujúce liečbu na zníženie rizika recidívy rakoviny a osoby s dobre kontrolovaným ochorením, ktoré podstupujú liečbu.