Dutá noha: čo to je a ako to rozpoznať
Dutá noha je štrukturálna zmena chodidla charakterizovaná zvýšením pozdĺžnej klenby chodidla
Môže závisieť od rôznych príčin a niekedy môže predstavovať vrchol ľadovca dôležitejších neurologických ochorení, ktoré netreba podceňovať.
Z tohto dôvodu ju možno považovať za patológiu s multidisciplinárnou kompetenciou, pretože zahŕňa rôznych odborníkov vrátane ortopéda, rádiológa, neurológa a genetika.
Typy dutých nôh
Duté chodidlo možno z morfologického hľadiska klasifikovať v 3 situáciách
- zadné duté chodidlo, teda postihujúce zadnú časť chodidla. Je to hlavne kvôli vertikalizácii kalkanea;
- Predné duté chodidlo, tj zahŕňajúce prednú časť chodidla. Je to hlavne kvôli plantarflexii predkolenia;
- Zmiešané duté chodidlo, teda postihujúce obe časti chodidla.
Príčiny dutej nohy
Táto deformácia má etiologickú klasifikáciu, ktorú možno vysledovať späť k 3 konkrétnym príčinám:
- idiopatická-kongenitálna dutá noha;
- duté chodidlo v dôsledku neuromuskulárnych príčin;
- dutá noha v dôsledku traumy alebo zranenia.
Idiopaticko-vrodená dutá noha
Idiopaticko-kongenitálna dutá noha, tiež definovaná ako fyziologicko-familiárna, je spôsobená príčinami, ktoré možno pripísať členom vlastnej domácnosti, ktorí majú tiež dutú nohu.
Ide o patológiu, ktorá zvyčajne postihuje obe nohy (symetrická), nie je vývojová a objavuje sa od detstva.
Niekedy sa tento typ dutej nôžky upraví aj v priebehu rokov, keď dieťa vyrastie, pretože sa nevyvíja zhoršujúcim sa smerom, ako je to u iných typov.
Neuromuskulárna dutá noha
Nervovosvalová dutá noha je v určitom zmysle najzávažnejšia, pretože je klinickým dôkazom latentnej neurologickej patológie, ako je napríklad dedičná senzoricko-motorická neuropatia alebo Charcot-Marie-Toothova choroba (CMT), prejavy dedičnej neurologickej patológie. patológií, ktoré je absolútne nevyhnutné identifikovať a liečiť čo najskôr.
Okrem nich môžu existovať aj ochorenia centrálneho nervového systému, ako je meningokéla alebo myelomeningokéla, alebo „získané“ ochorenia nervového systému, ako je poliomyelitída, detská mozgová obrna alebo lézie sedacieho nervu.
Dutá noha v dôsledku traumy alebo zranenia
Tretí typ dutého chodidla je spôsobený napríklad komplexnými zlomeninami, ktoré môžu postihnúť najmä strednú časť chodidla (t. j. strednú časť chodidla) alebo metatarzály, alebo tiež zlomeniny nohy.
Okrem nich existujú aj lézie šliach, ako napríklad predný tibialis alebo peroneus brevis, pretože vzniká svalová nerovnováha, ktorá zvýrazňuje deformáciu dutej nohy; alebo popáleniny, najmä ak sa vyskytnú v dojčenskom veku, v detskom veku, čo môže viesť k stiahnutiu mäkkých kožných tkanív a svedčiť o dutej nohe.
Medzi príčiny dutej nohy tretieho typu možno zaradiť aj takzvané kompartmentové syndrómy.
Ako sa prejavuje dutá noha
Duté chodidlo spoznáte podľa tvaru chodidla, ktoré má zvýšenú plantárnu klenbu.
Ak sú už v rodine podobné prípady dutej nohy bez toho, aby to nevyhnutne viedlo k neuromuskulárnym patológiám alebo sekundárnym patológiám, dieťa zdedí túto poruchu z matkinej alebo otcovej strany.
Často sú užitočné jednoduché nápravné opatrenia, ako sú ortopedické vložky.
K špecialistovi ide človek väčšinou preto, lebo má rôzne príznaky ako napríklad metatarzalgiu, čiže bolesť chodidla, prípadne s prejavom hyperkeratózy (kalosy) v prednej plantárnej oblasti, alebo nestabilitu členku, jednou z možných príčin je duté chodidlo, alebo v prípadoch neuromuskulárneho dutého chodidla slabosť a únava.
Výstražným signálom môže byť aj výskyt pazúrových prstov.
Diagnóza dutej nohy
Pri návšteve lekára je pacient vyšetrený buď v ľahu na gauči alebo v stoji; prinúti ho chodiť a vykoná sa analýza chôdze, ktorá poskytuje širší pohľad na fungovanie dutých chodidiel, teda s oporou vyskytujúcou sa najmä na vonkajšom okraji (v supinácii).
Ak je to potrebné, možno pristúpiť k baropodometrii, ktorá spočíva v tom, že človek chodí po plošine, zisťuje akékoľvek nesprávne nastavenie chodidla alebo situácie, v ktorých aktivované svaly pracujú alebo nefungujú.
Je tiež možné zaznamenať oblasti chodidla, ktoré sa príliš nakláňajú, ako napríklad vpredu alebo vzadu, takzvaný statívový efekt.
Na podporu kliniky a veľmi presnej anamnézy je možné vykonať inštrumentálne vyšetrenia na ďalšie potvrdenie diagnózy.
patrí medzi ne
- RTG chodidiel v záťaži, častejšie;
- CT vyšetrenie nosných nôh, ak je to potrebné;
- zobrazovanie magnetickou rezonanciou, zriedkavejšie;
- ultrazvuk, zriedkavejšie.
Diagnóza dutej nohy s neuromuskulárnou príčinou
Je zrejmé, že nie všetky duté nohy musia podstúpiť CT vyšetrenie tohto typu.
V prípade dutých chodidiel s prevažne nervovosvalovými príčinami je dôležité vykonať elektromyografiu.
V prípadoch neuromuskulárnych patológií, ako sú svalové dystrofie, Charcot-Marie-Tooth a iné, je možné vykonať vyšetrenie DNA alebo dokonca krvný test na vyhodnotenie takzvaných enzýmov CPK (kreatínfosfokinázy), čo je užitočné pri vyšetrovaní možných myopatií. alebo v ešte závažnejších prípadoch svalová biopsia.
Za týchto okolností je nevyhnutné aj neurologické vyšetrenie.
Ako sa lieči choroba?
Liečba môže byť
- konzervatívny;
- chirurgické.
Konzervatívna liečba cvičením
Z konzervatívneho hľadiska, čo je vždy prvý krok, pokiaľ nejde o neuromuskulárne duté chodidlo, môžeme pristúpiť k fyziokineziterapii.
Keď je duté chodidlo mierne, a teda nevykazuje progresiu smerom k deformácii, je možné použiť gymnastiku s pomocou fyzioterapeuta (po fyziatrickom posúdení).
Táto prax je užitočná z viacerých hľadísk
- prevencia kontraktúr
- zachovanie propriocepcie, najmä v období dospievania;
- spevnenie kapsulárnych väzivových štruktúr členku v prípade nestability.
vložky do topánok
Ako už bolo spomenuté, ďalšou konzervatívnou intervenciou je podiatrický prístup cez vložky a digitálne silikónové ortézy (ortézy), ktoré sú v zásade užitočné, aby sa predišlo preťaženiu a tvorbe mozoľov.
Pôsobia tak, že rozložia tlak podpery, zväčšia povrch a zabránia možným konfliktom s obuvou.
Obuv sa musí prispôsobiť veľkosti chodidla, pokračuje ortopéd.
Chirurgická liečba
Liečba je chirurgická a zasahuje do kosti rôznymi spôsobmi:
- osteotómia päty alebo metatarzálnych kostí, operácia, pri ktorej sa zlomí kosť, aby sa znovu zarovnala;
- artrodéza, operácia blokovania jedného alebo dvoch kĺbov, s postihnutím palca na nohe alebo pazúrových prstov. Palec na nohe môže tiež niekedy prejsť do čeľuste (ohnutý prst).
Okrem operácií na kostiach sa môžu vykonávať operácie na mäkkých častiach, ako sú šľachy, prostredníctvom tenodézy alebo transpozície šliach.
Dôležité je pokúsiť sa obnoviť určitú svalovú rovnováhu.
Prečítajte si tiež:
(Tiež) Choroby z povolania: Všetky príčiny a spôsoby liečby plantárnej fasciitídy
Bolesť v chodidle: Môže to byť metatarzalgia