Intraperitoneálna chemoterapia: účinnosť pri určitých rakovinách čreva a gynekológie
Intraperitoneálna chemoterapia: pri intraperitoneálnej chemoterapii a hypertermii sa protirakovinové liečivo podáva zahrievaným fyziologickým roztokom priamo do brušnej dutiny počas operačného sedenia s rakovinou, pričom sa využíva tumorogénny účinok tepla.
Intraperitoneálna chemoterapia sa nazýva HIPEC, čo znamená intraperitoneálna hypertermická chemoterapia
Na rozdiel od konvenčnej liečby rakoviny nie je liek podávaný intravenózne, ale podávaný zahriatym fyziologickým roztokom priamo do brušnej dutiny počas chirurgického zákroku na liečbu rakoviny.
Táto technika kombinuje na jednej strane možnosť využitia účinku tepla, ktoré okrem toho, že má vlastnosti zabíjajúce nádor, podporuje vstup určitých liečiv do buniek a ich protinádorový účinok.
Na druhej strane umožňuje vystaviť nádor oveľa vyšším dávkam chemoterapie, ako je to možné pri konvenčnej infúzii, pričom sa minimalizujú vedľajšie účinky.
Hypertermická intraperitoneálna chemoterapia sa vykonáva po dokončení operácie a používa špeciálny stroj s tromi kanylami, ktoré sa zavádzajú do brucha pacienta.
Jedna kanyla podáva chemoterapiu, druhá zahriaty fyziologický roztok a tretia oxid uhličitý.
Proces podávania a odsávania zavedenej tekutiny pokračuje asi dve hodiny a potom je pacient, okrem komorbidít vyžadujúcich prijatie na jednotku intenzívnej starostlivosti, vrátený späť na oddelenie.
Peritoneálna karcinóza
Črevné novotvary - ako je rakovina hrubého čreva a konečníka - a gynekologické novotvary môžu mať ako miesto progresie peritoneum, seróznu membránu, ktorá úplne pokrýva brušnú dutinu.
Keď dôjde k tomuto klinickému stavu, označuje sa to ako peritoneálna karcinóza, ktorá sa však nevyskytuje pri všetkých kolorektálnych a gynekologických rakovinách.
Znalosť prirodzenej anamnézy ochorenia umožnila identifikovať pacientov, ktorí majú v čase diagnostiky alebo liečby primárneho nádoru špecifické rizikové faktory pre rozvoj rakoviny.
Ide o pacientky s primárnym kolorektálnym karcinómom T4a alebo T4b a/alebo s chirurgicky odstrániteľnou peritumorálnou rakovinou s primárnym nádorom, ako aj o pacientky s ovariálnymi metastázami (Krukenbergov nádor).
Profylaktická chirurgia kombinovaná s intraperitoneálnou chemoterapiou HIPEC
Práve pre tento typ karcinómu boli v posledných desaťročiach v literatúre uvedené povzbudivé výsledky týkajúce sa použitia profylaktickej chirurgie kombinovanej s HIPEC.
Nedávne štúdie konkrétne ukázali, že u pacientov s kolorektálnym karcinómom s vysokým rizikom peritoneálnej karcinomatózy sa ukázalo, že táto technika zlepšuje dlhodobé prežívanie a znižuje rýchlosť progresie ochorenia v pobrušnici.
Štúdia KONTROLA
Štúdia CHECK je randomizovaná štúdia fázy tri s dvoma ramenami.
V prvom ramene, experimentálnom, pacienti podstupujú profylaktickú operáciu s odstránením nielen primárneho nádoru, ale aj omenta, slepého čreva, okrúhleho väziva pečene a prípadne vaječníkov u žien predstavujúcich miesta s vysokým rizikom peritoneálnej karcinózy.
Chirurgia je kombinovaná s intraperitoneálnou chemo-hypertermiou s mitomycínom, protinádorovým antibiotikom, ktoré eliminuje akékoľvek zvyškové nádorové bunky prítomné v brušnej dutine.
V porovnávacom ramene pacienti podstupujú štandardnú laparoskopickú operáciu.
Z troch pacientov liečených v Sacro Cuore v Negrare (Verona) sú dvaja v experimentálnom ramene a jeden v porovnávacom ramene.
Ciele štúdie
Hlavným cieľom štúdie je porovnať účinnosť profylaktickej chirurgie kombinovanej s HIPEC oproti štandardnej chirurgii z hľadiska prežitia bez lokálnej recidívy, prežívania bez chorôb a celkového prežívania u pacientov s kolorektálnym karcinómom s vysokým rizikom vzniku peritoneálnej karcinózy.
Sekundárnym cieľom štúdie je porovnať bezpečnostný profil novej metódy s ohľadom na pooperačnú mortalitu a morbiditu, trvanie operácie a hospitalizáciu.
Prečítajte si tiež:
Pediatria / Nádory mozgu: Nová nádej na liečbu meduloblastómu vďaka Tor Vergata, Sapienza a Trento