Metabolický syndróm a rizikové faktory cievnych ochorení
Komplexná sieť recipročných neurohormonálnych vplyvov na endotel vedie k tomu, čo sa dnes klinicky nazýva „metabolický syndróm“.
Metabolický syndróm je tendencia, že päť rizikových faktorov vaskulárnych ochorení sa spája vo vzájomnej synergii:
- inzulínová rezistencia
- endoteliálna dysfunkcia
- arteriálna hypertenzia
- dyslipidémia
- viscerálna obezita.
Pod pojmom recipročná synergia rozumieme práve uvedenie do hry všetkých tých mechanizmov, ktorých vzájomné vzťahy sme sa snažili vysvetliť: arteriálna hypertenzia je činidlo schopné mechanicky poškodiť endotel; ten stráca schopnosť prispôsobiť sa kapilárnej mikrocirkulácii v tkanivách, čím sa dostáva do stavu zápalu, hyperagregácie krvných doštičiek a dysregulácie oxidačného metabolizmu, čo spôsobuje stratu citlivosti na inzulín.
Takto navodený hyperinzulinizmus následne aktivuje kontra-inzulínové hormóny, čím podporuje stav chronickej arteriálnej hypertenzie a zároveň posúva energetický metabolizmus v prospech zvýšenej potreby glukózy spolu s ukladaním tukov v tukovom tkanive a subendoteliálnych vrstvách. ciev, čo v konečnom dôsledku zhoršuje endoteliálnu dysfunkciu.
V skutočnosti sú začarované kruhy spustené týmito piatimi patologickými stavmi oveľa zložitejšie a rozvetvené, po prvé preto, že zodpovedné enzymatické kaskády sú zase regulované vnútornými molekulárnymi udalosťami, ktoré modulujú ich amplitúdu a smer, a po druhé preto, že predisponujúce stavy samotné sú nestále od subjekt subjektom, takže asociácie medzi patogenetickými mechanizmami sa môžu v rôznej miere prelínať; preto nie je potrebné, aby pacient od začiatku prezentoval všetkých päť patologických stavov, aby sa rozvinulo následné poškodenie ciev, a čo je z terapeutického hľadiska ešte dôležitejšie, niekedy korekcia jedného z piatich priaznivo ovplyvní kontrolu ostatných štyroch.
Metabolický syndróm namiesto lineárnych mechanizmov príčin a následkov predstavuje moderný pohľad na patológiu generovanú „mrakmi“ vzájomných interakcií.
Na striktne klinickej úrovni je potrebné poznamenať, že zatiaľ čo arteriálna hypertenzia a viscerálna obezita sa dajú objektívne zistiť (stačí tlakomer, krajčírsky meter a váha, ako aj minimálne „klinické oko“). z ostatných troch faktorov si vyžaduje určitú úroveň laboratórneho a prístrojového vybavenia.
Najmä priame a nepriame ukazovatele funkčného stavu endotelu je stále ťažké získať, čiastočne preto, že zmeny môžu viac-menej selektívne ovplyvňovať určité vaskulárne oblasti, ktoré sa nedajú ľahko preskúmať, a čiastočne preto, že homeostatické mechanizmy, ktoré majú tendenciu brániť sa degeneratívnym javy neumožňujú včasné odhalenie počiatočných dysfunkčných javov skôr, ako sa objavia príznaky už prebiehajúcej vaskulopatie (ateroskleróza, orgánová dekompenzácia, ischémia, krvácanie atď.).
Veľmi zaujímavou oblasťou je v tomto smere štúdium cirkulujúcich zápalových cytokínov, veľmi zložitý epifenomén regulačnej aktivity tkanivových zápalových procesov uskutočňovaných endotelom, ale zatiaľ sa neobjavili žiadne jednoznačné a štandardizované indexy, ktoré by mohli predpovedať riziko vzniku ciev patológia.
Prečítajte si tiež:
Krvný tlak: Kedy je vysoký a kedy je normálny?
Metabolický syndróm: Prečo ho nepodceniť
Endokrinné a metabolické núdzové situácie v núdzovej medicíne
Metabolický syndróm spojený so zvýšeným rizikom recidívy cievnej mozgovej príhody
Všetko, čo potrebujete vedieť o vysokom krvnom tlaku (hypertenzii)
Trombóza: Pľúcna hypertenzia a trombofília sú rizikové faktory
Pľúcna hypertenzia: čo to je a ako ju liečiť