Toto je príspevok od Dotta. Guido Parodi zverejnený na blogu medEST118.com:

Guido je dobrým priateľom MEDESTu a výnimočným intervenčným kardiológa pracujúcim v nemocnici Careggi vo Florencii. Vášeň pre lekársky výskum urobila Guido jedným z vedúcich výskumníkov v mnohých štúdiách o antiplachetových terapiách pri akútnych koronárnych syndrómoch. Jeho nadšený spôsob, ako pracovať a hovoriť o veciach, ktoré robí, je nákazlivý. Takže sme mali toto úžasné spojenie od prvého stretnutia, ktoré sme sa stretli pred mnohými rokmi. V tomto príspevku hovorí o brilantnej intuícii, ktorú mal, o možnej interakcii medzi morfínom a antiplachetovými liekmi. Takže poďme na miesto.

úvod

Antidoštičkové látky sú základom farmakologickej liečby u pacientov s akútnym koronárnym syndrómom, vrátane STEMI. V súčasnosti sa skúmajú nové stratégie na zlepšenie antitrombotickej liečby u pacientov so ST-elevation infarction (STEMI), ktorí sú liečení primárnou perkutánnou koronárnou intervenciou (PPCI). Prasugrel a Ticagrelor, novší, účinný, rýchly a účinný inhibítor krvných doštičiek P2Y12 receptorov, sa odporúčajú pre pacientov s STEMI v európskych usmerneniach (1) s najvyššou úrovňou odporúčania (I) a dôkazmi (A).

Interakcia medzi liečivami: štúdie RAPID a ATLANTIC

U pacientov so STEMI podstupujúcimi PPCI sa zvyčajne podáva významný počet liekov, čím sa zvyšuje potenciálne riziko interakcie medzi liekmi. V nedávnej malej randomizovanej štúdii zameranej na skúmanie času nástupu nových inhibítorov receptorov P2Y12 (napr. Prasugrel a tikagrelor) v STEMI sa predpokladá oneskorený antiagregačný účinok v dôsledku užívania morfínu v prvých hodinách STEMI (2). Táto štúdia preukázala, že reziduálna reaktivita doštičiek krátko po nasycovacej dávke prasugrelu a tikagreloru u pacientov so STEMI je vyššia ako u zdravých dobrovoľníkov alebo pacientov so stabilnou koronárnou artériovou chorobou a väčšina PPCI postupov s implantáciou stentu sa uskutočňuje bez riadnej inhibície krvných doštičiek , Existuje niekoľko hodín zraniteľného okienka suboptimálnej antitrombotickej liečby, u ktorej sú pacienti s STEMI s vysokým rizikom trombotických príhod, vrátane trombózy stentu. Navyše v tejto štúdii bolo užívanie morfínu spojené s oneskorenou aktivitou nových orálnych protidoštičkových látok. V tomto spojení môže existovať biologicky prijateľný vzťah medzi príčinou a účinkom, pretože morfín inhibuje vyprázdňovanie žalúdka, čím spomaľuje absorpciu a pravdepodobne vedie k zníženiu maximálnych plazmatických hladín perorálne podávaných liekov. Nedávno medzinárodná multicentrická randomizovaná štúdia, štúdie ATLANTIC (3), ukázala, že predhospitalizačné podanie silného tikagrelorového antagonistu P2Y12-receptorov krvných doštičiek tesne pred PPCI u pacientov so STEMI sa zdalo byť bezpečné, ale nezlepšilo reperfúziu páchateľa tepna. Zaujímavé je, že štúdie ATLANTIC ukázali, že primárny koncový bod rozlíšenia segmentu ST sa významne zlepšil s predbežnou hospitalizáciou tikagreloru u pacientov, ktorí nedostali morfín (P = 0.005) na interakciu podporujúcu hypotézu interakcie medzi liekmi medzi liekmi morfínom a perorálnymi protidoštičkovými činidlami.

Sčítané a podčiarknuté

Vzhľadom na kľúčový význam inhibície krvných doštičiek u pacientov liečených PPCI pre STEMI a chýbajúce údaje, ktoré môžu podporiť potenciálny klinický prínos morfínu u pacientov s akútnym infarktom myokardu, je potrebná väčšia opatrnosť pri podávaní morfínu u pacientov s STEMI a obmedzené že sa primerane odporúča použitie morfínu.

Referencie
Windecker S, Kolh P, Alfonso F, et al. 2014 ESC / EACTS Pokyny pre revaskularizáciu myokardu: Pracovná skupina pre revaskularizáciu myokardu Európskej kardiologickej spoločnosti (ESC) a Európska asociácia kardio-hrudnej chirurgie (EACS) vyvinutá so špeciálnym príspevkom Európskej asociácie perkutánnych kardiovaskulárnych intervencií (EAPCI ). European Heart Journal 2014, v tlači.

Parodi G, Valenti R, Bellandi B a kol. Porovnanie dávkovania dávok prasugrelu a tikagreloru u pacientov s infarktom s eleváciou segmentu ST-segmentu: RAPID (Rýchla aktivita inhibítorov trombocytov) primárnej PCI štúdie. J Am Coll Cardiol. 2013, 61: 1601-6.

Montalescot G, Van't Hof AW, Lapostolle F a kol. Pre vyšetrovateľov ATLANTIC. ATLANTIC Prehospital Ticagrelor v infarkte myokardu so zvýšeným segmentom ST. Nový Engl J Med 2014;