Poruchy nervových koreňov: radikulopatie
Radikulárne patológie alebo radikulopatie vedú k predvídateľným segmentálnym koreňovým deficitom (napr. bolesť alebo parestézie s dermatomérnou distribúciou, slabosť svalov inervovaných koreňom)
Diagnóza môže byť založená na neurozobrazovacej štúdii, elektrofyziologických testoch a všeobecných testoch na zistenie možných základných ochorení.
Liečba závisí od príčiny, ale zahŕňa symptomatické lieky, ako sú NSAID, iné analgetiká a kortikosteroidy.
Poruchy koreňov (radikulopatie) sú spôsobené akútnym alebo chronickým preťažením tlaku na nervový koreň v priľahlej oblasti chrbtice
Etiológia chorôb nervových koreňov
Najčastejšou príčinou radikulopatií je
- Herniovaný medzistavcový disk
Kostné zmeny v dôsledku reumatoidnej artritídy alebo artrózy, najmä ak sú lokalizované v krčnej alebo bedrovej oblasti, môžu tiež viesť ku kompresii izolovaných nervových koreňov.
Menej často spôsobuje meningeálna karcinomatóza mnohonásobnú multisegmentovú koreňovú dysfunkciu.
zriedka, chrbticovej masy (napr. epidurálne abscesy a nádory, miechové meningiómy, neurofibrómy) sa môžu prejaviť radikulárnymi príznakmi namiesto zvyčajných príznakov dysfunkcie miechy.
Diabetes môže spôsobiť bolestivú radikulopatiu v hrudníku alebo končatinách v dôsledku ischémie nervových koreňov.
Infekčné choroby spôsobené mykobaktériami (napr. tuberkulóza), hubami (napr. histoplazmóza) alebo spirochétami (napr. lymská borelióza, syfilis) niekedy postihujú nervové korene.
Infekcia pásovým oparom zvyčajne spôsobuje bolestivú radikulopatiu so stratou citlivosti s dermatomérnou distribúciou a charakteristickou vyrážkou, ale môže spôsobiť motorickú radikulopatiu so segmentálnou slabosťou a stratou reflexov.
Polyradikulitída vyvolaná cytomegalovírusom je komplikáciou AIDS.
Symptomatológia porúch nervových koreňov (radikulopatie)
Radikulopatie majú tendenciu spôsobovať charakteristický bolestivý radikulárny syndróm a segmentálne neurologické deficity v závislosti od medulárnej úrovne zodpovedajúcej postihnutému koreňu.
Svaly inervované postihnutým motorickým koreňom slabnú a atrofujú; môžu tiež ochladiť s fascikuláciami.
Zapojenie senzorického koreňa spôsobuje senzorické poruchy s dermatomérnou distribúciou.
Zodpovedajúce segmentálne osteotendinózne reflexy môžu byť znížené alebo môžu chýbať.
Bolesť podobná elektrickému šoku môže vyžarovať pozdĺž distribúcie postihnutého nervového koreňa.
Bolesť sa môže zhoršiť pohybmi, ktoré prenášajú tlak na nervový koreň cez subarachnoidálny priestor (napr. pohyb chrbtice, kašeľ, kýchanie, Valsalvov manéver).
Lézie cauda equina postihujúce viaceré sakrálne a bedrové korene spôsobujú radikulárne symptómy na oboch nohách a môžu vyvolať zmeny zvierača a sexuálnej funkcie.
Dôkazy naznačujúce kompresiu miechy sú nasledovné:
- Prítomnosť senzorickej úrovne (náhla zmena vnímania pod dermatomérou, tj pod horizontálnou líniou prechádzajúcou miechou, na určitej úrovni)
- Paraparéza alebo ochabnutá tetraparéza
- Zmeny v reflexoch pod miestom kompresie
- Hyporeflexia na začiatku, neskôr nasledovaná hyperreflexiou
- Dysfunkcia zvierača
Diagnostika patológií nervových koreňov
- Neuroimaging
- Niekedy elektrofyziologické vyšetrenia
Prítomnosť radikulárnych symptómov vyžaduje MRI alebo CT vyšetrenie postihnutej oblasti.
Myelografia je potrebná len vtedy, ak je MRI kontraindikovaná (napr. v dôsledku kardiostimulátora alebo prítomnosti iných kovov) a ak je CT nepresvedčivá.
Študovaná oblasť závisí od symptomatológie; ak je hladina nejasná, mali by sa vykonať elektrofyziologické testy na lokalizáciu postihnutých koreňov, hoci nerozlišujú medzi rôznymi príčinami.
Ak neuroimaging nezistí anatomickú abnormalitu, vykoná sa analýza cerebrospinálnej tekutiny, aby sa vylúčila infekčná alebo zápalová príčina, a zmeria sa plazmatická glukóza nalačno (FPG) na kontrolu diabetu.
Liečba porúch nervových koreňov (radikulopatie)
- Liečba príčiny a bolesti
- Chirurgia (ako posledná možnosť)
Liečia sa špecifické príčiny chorôb nervových koreňov.
Akútna bolesť vyžaduje vhodné analgetiká (napr. paracetamol, nesteroidné protizápalové lieky, niekedy opioidy).
NSAID sú obzvlášť užitočné pri ochoreniach zahŕňajúcich zápal.
Myorelaxanciá, hypnotiká a lokálna liečba len zriedka poskytujú ďalší prínos.
Ak sa príznaky významne nezmiernia neopioidnými analgetikami, kortikosteroidy sa môžu podávať systémovo alebo ako epidurálna injekcia; analgézia však býva mierna a dočasná.
Môže sa použiť metylprednizolón s následným postupným zvyšovaním v priebehu 6 dní, počnúc dávkou 24 mg perorálne jedenkrát denne a zníženou o 4 mg/deň.
Liečba chronickej bolesti môže byť náročná; acetaminofén (paracetamol) a NSAID sú často len čiastočne účinné a dlhodobé užívanie NSAID prináša značné riziká.
Opioidy majú vysoké riziko závislosti.
Účinné môžu byť tricyklické antidepresíva a antikonvulzíva, ako aj fyzioterapia a lekárske vyšetrenie u psychiatra.
U niekoľkých pacientov možno vyskúšať alternatívne liečebné postupy (napr. transdermálna nervová stimulácia, manipulácia s chrbticou, akupunktúra, bylinné lieky), ak sú všetky ostatné neúčinné.
Ak je bolesť nezvládnuteľná alebo ak progresívna slabosť alebo dysfunkcia zvierača naznačuje kompresiu chrbtice, môže byť potrebná chirurgická dekompresia.
Prečítajte si tiež:
O.Terapia: Čo to je, ako funguje a pri ktorých chorobách je indikovaná
Kyslíko-ozónová terapia pri liečbe fibromyalgie
Keď sa pacient sťažuje na bolesť v pravom alebo ľavom boku: Tu sú súvisiace patológie
Prečo dochádza k svalovým fascikuláciám?