Choroby z povolania (a mimo neho): rázové vlny na liečbu plantárnej fasciitídy
Entezopatia alebo plantárna fasciitída, tiež známa ako heelonitída, je veľmi častým typom zápalu, ktorého nástup môže byť spôsobený rôznymi faktormi, vrátane určitých návykov (napríklad nosenie nevhodnej obuvi) a športových aktivít.
Plantárna fasciitída (Heelitída) a jej príznaky
Plantárna fasciitída, alebo presnejšie plantárna fascia entezopatia, je zápal lokalizovaný v spodnej časti päty, ktorý sa typicky prejavuje bodavou bolesťou priamo v mieste, kde plantárna fascia, silná vláknitá štruktúra, ktorá podporuje plantárny oblúk, sa vkladá na kosť, na stranu nosnej plochy.
V niektorých prípadoch môže zápal postihnúť aj centrálnu časť plantárnej fascie smerom k klenbe chodidla, čo sa nazýva plantárna fasciopatia.
Zvyčajne je bolesť spôsobená plantárnou fasciitídou najintenzívnejšia ráno alebo počas nočného prebúdzania, keď je noha položená, aby vstala z postele, a môže trvať niekoľko minút až dlhšie, v závislosti od stupňa zápalu.
Vo všeobecnosti v počiatočných štádiách ochorenia bolesť ustupuje pri chôdzi a pohybe, aj keď sa vracia akútne pociťovať pri vstávaní po dlhom sedení, ako aj večer na konci každodenných činností, najmä ak tieto prinútili pacienta zostať dlho vo vzpriamenej polohe a chodiť na veľké vzdialenosti.
V pokročilejších štádiách fasciitídy môže byť bolesť takmer nepretržitá a často neustupuje počas dňa, alebo dokonca spôsobuje nepríjemné pocity v noci alebo pri odpočinku.
Príčiny heelonitídy (plantárna fasciitída)
K vzniku heelonitídy môže prispieť viacero faktorov, jedným z nich je nepochybne určitá individuálna predispozícia, súvisiaca s konformáciami chodidla ako „plochá noha“ (tj. pronovaná) a dutá noha (charakterizovaná zvýraznením plantárnej klenby).
Častejšie sa vyskytuje u ľudí v strednom veku, u ľudí trpiacich obezitou alebo inými endokrinno-metabolickými poruchami a u tehotných žien, ako aj u pacientov s hyperurikémiou alebo imunitno-reumatologickými patológiami.
Najmä nadmerná telesná hmotnosť môže hrať rozhodujúcu úlohu pri nástupe symptómov, najmä ak je nárast náhly.
Existujú aj určité návyky, ktoré môžu zvýšiť pravdepodobnosť vzniku heelonitídy a ktoré je preto pre správny diagnostický a terapeutický postup dôležité vyšetriť v anamnéze pacienta.
V skutočnosti bude akákoľvek terapia menej účinná, ak sa rizikové faktory a spúšťače neodstránia alebo aspoň zmiernia.
Veľmi dôležitým faktorom, ktorý treba v prvom rade zvážiť, je typ obuvi, ktorú pacient používa: v skutočnosti ľudia často nosia topánky, ktoré nie sú vhodné pre tvar ich chodidiel, a to buď preto, že nemajú opätok (napríklad niektoré typy „balerínky“) alebo s nevhodnou podrážkou (napríklad „šľapky“ alebo iné papuče nosené počas letnej sezóny).
Treba mať na pamäti, že v niektorých prípadoch je nevhodnosť obuvi jednoducho spojená s jej príliš dlhým používaním.
Navyše, v dôsledku nosenia nevhodnej športovej obuvi, nesprávnych atletických gest alebo funkčného preťaženia môžu niektoré druhy profesionálnej činnosti spôsobiť abnormálnu trakciu na úrovni plantárnej fascie alebo dokonca nepretržitý mikrotraumatizmus (napríklad pri skokoch a doskokoch). sú často zodpovedné za nástup plantárnej fasciitídy.
Je zvláštne, že heelitída sa často prejavuje typickým sezónnym vzorom s najvyšším výskytom v letných mesiacoch, v období, v ktorom je bežné nosiť obuv s menej vystuženou podrážkou.
O plantárnej fasciitíde: Ako môžete zabrániť heelonitíde?
Zápalu v oblasti päty možno predchádzať odstránením alebo korekciou negatívnych faktorov, ktoré ho spôsobujú.
Čo sa týka najmä obuvi, ak sa chcete vyhnúť zápalu päty, je najlepšie zvoliť obuv vhodnú na typ činnosti, ktorú vykonávate, a pri prvých známkach opotrebovania alebo konštrukčného zlyhania ju vymeniť.
Profesionálna obuv by sa mala prednostne vyberať na základe rady odborníka; pri každodennej činnosti sa naopak treba čo najviac vyhýbať obuvi s úplne plochou alebo obzvlášť tenkou a mäkkou podrážkou.
Na druhej strane sa treba vyhýbať aj príliš vysokým podpätkom, ktoré môžu spôsobiť patológiu prednej časti chodidla a prispieť k stiahnutiu alebo „skráteniu“ Achillovej šľachy.
Niekoľkocentimetrový podpätok je určite ideálny z biomechanického hľadiska a je nápomocný aj pri poskytovaní úľavy, ak sa už objavila plantárna fasciitída.
Okrem zdravého životného štýlu, ktorý nám umožňuje kontrolovať svoju telesnú hmotnosť a mať pod kontrolou všetky existujúce patológie, je zásadne dôležité rozpoznať, či na chodidle nie sú nejaké deformácie (napr. plochosť alebo kavus), a ak je to možné , vhodne ich korigovať pomocou ortopedických vložiek na mieru (vložiek vyrobených na mieru podľa tvaru chodidla).
Ortopedické vložky môžu znížiť riziko recidívy po zotavení z plantárnej fasciitídy alebo potenciálne znížiť riziko recidívy u predisponovaných jedincov.
Dôležitosť výberu obuvi
Predísť bolestiam päty je predovšetkým otázkou výberu správnej obuvi na nosenie.
Tí, ktorí netrpia inými poruchami chodidiel, by mali nosiť pohodlnú, ale podpornú obuv, teda obuv, ktorá poskytuje nohe oporu bez toho, aby ju škrtila.
Ako už bolo spomenuté, podpätky môžu ženám pomôcť, ale len ak sú vysoké len pár centimetrov a majú dobrý oporný základ (teda nie „ihličkové“).
To platí pre topánky nosené pri bežných denných aktivitách; športové aktivity si určite vyžadujú väčšiu pozornosť pri výbere obuvi a výške podrážky v súlade s pätou.
Je dôležité zdôrazniť, že aj pri športovej činnosti treba vždy venovať osobitnú pozornosť (ako pri súťažnej, tak najmä pri rekreačno-amatérskej činnosti) druhu, intenzite a dĺžke tréningu, ako aj vykonanie atletického gesta.
Okrem toho, na prevenciu plantárnej fasciitídy je pre vnímavých jedincov vhodné venovať každý deň niekoľko minút strečingu a proprioceptívnemu tréningu chodidla a členka.
Čo robiť v prípade plantárnej fasciitídy?
Terapeutický prístup je v prvom rade konzervatívny, pretože sa uprednostňuje obmedziť operáciu len na prípady, v ktorých pacient nereagoval žiadnym spôsobom na všetky ostatné terapie.
Za „prvá pomoc“ implementovať počas čakania na konzultáciu s lekárom.
Rázové vlny pre heelitídu
Pri súčasnom stave poznania je dôležitou liečebnou stratégiou tohto typu zápalu nepochybne terapia rázovou vlnou, ktorej klinickú platnosť podporuje veľké množstvo vedeckých prác, ktoré preukazujú jej účinnosť.
Je bezpečný, neinvazívny, ambulantný, opakovateľný a prakticky bez vedľajších účinkov.
Navyše, keď sa vykonáva s vhodným zariadení a šikovnými rukami ho dobre znáša pacient, ktorý sa nemusí báť bolesti pri sedení.
Terapia pozostáva z mikromechanickej stimulácie, ktorá jemným masírovaním tkanív stimuluje bunky k produkcii radu rastových faktorov a iných biochemických mediátorov, ktoré slúžia proti zápalu a stimulujú hojenie tkaniva.
Je potrebné zdôrazniť, že rázové vlny v žiadnom prípade nespôsobujú poškodenie tkaniva ani nerozbíjajú kalcifikáty a kostné výbežky, ale majú skutočný modulačný účinok na zápal.
Z toho vyplýva, že pri všetkých heelitídach spojených s prítomnosťou možnej kostnej ostrohy (v lekárskej terminológii osteofytu) nie je cieľom ostrohu zlomiť alebo odstrániť, ale vyriešiť zápal na tomto mieste, ktorý je sám zodpovedný za bolesť.
Liečebný cyklus pozostáva z 3 terapeutických sedení, v priemere týždenne.
Je dôležité pacientovi pripomenúť, že účinnosť rázových vĺn vo všeobecnosti nie je okamžitá, preto je potrebné počkať niekoľko týždňov (niekedy však aj viac ako 2 mesiace), aby sa zhodnotili priaznivé účinky a že medzi terapeutickými sedeniami môže dôjsť k dočasné vzplanutie bolesti.
Lokálna infiltračná terapia
Zatiaľ čo vo väčšine prípadov sa plantárna fasciitída dá vyriešiť terapiou rázovou vlnou, existujú prípady, ktoré sú refraktérne na hojenie, ale zvyčajne ide o chronické prípady pacientov, ktorí už podstúpili rôzne typy terapie.
V takýchto prípadoch možno za indikáciu na vypnutie zápalu a stimuláciu hojenia tkaniva považovať lokálnu infiltratívnu terapiu autológnymi rastovými faktormi (t. j. extrahované z vlastnej krvi pacienta), ako je trombocytový koncentrát známy ako PRP, prípadne iné preparáty. s biofyzikálnou metódou, ako sú rázové vlny, ale s biochemickou stratégiou.
Je tiež dôležité pamätať na to, že liečba rázovou vlnou je nielen opakovateľná v prípade čiastočného benefitu, ale predovšetkým nevylučuje možnosť aplikácie iných stratégií regeneratívnej medicíny ako je už spomenutá infiltračná terapia.
Pre správnu diagnózu je dôležité poradiť sa s odborníkom
Je potrebné zdôrazniť, že nie všetky bolesti päty možno pripísať plantárnej fasciitíde, aj keď je to určite jedna z najčastejších patológií.
Z tohto dôvodu je potrebné v prvom rade sformulovať správnu diagnózu, ktorá po klinickom vyšetrení zahŕňa štandardné röntgenové vyšetrenie, ktoré je možné kombinovať s hĺbkovým vyšetrením ultrazvukom, prípadne aj magnetickou rezonanciou. (MRI) v prípade špecifického diagnostického podozrenia.
Úspech terapie v skutočnosti závisí v prvom rade od správneho diagnostického rámca.
Prečítajte si tiež:
Porovnanie pracovnej obuvi pre profesionálov v ambulanciách a pracovníkov EMS
Uniforma sanitky v Európe. Test nosenia a porovnávania od záchranárov
Bodnutie, napadnutie a agresia: Zdravotníci sú v porovnaní s hasičmi vo väčšom ohrození
(Tiež) Choroby z povolania: Všetky príčiny a spôsoby liečby plantárnej fasciitídy