Syndróm polycystických ovárií (PCOS): aké sú príznaky a ako ho liečiť
Syndróm polycystických ovárií (PCOS) je charakterizovaný prítomnosťou viacerých cýst naplnených tekutinou v jednom alebo oboch vaječníkoch
PCOS sa vyskytuje približne u 5-10% žien vo fertilnom veku (12-45 rokov).
Ide teda o najčastejšiu endokrinnú poruchu reprodukčného veku.
Je to jedna z hlavných príčin subfertility.
Vo väčšine prípadov sa PCOS prejaví po prvej menštruácii alebo v dospelosti, ale niektoré príznaky sa môžu vyskytnúť aj pred menarché.
Klinické obrazy, ktoré charakterizujú hlavne polycystické vaječníky, sú: hirsutizmus, chýbajúca ovulácia (menštruačné nepravidelnosti, amenorea a následná neplodnosť), inzulínová rezistencia (spojená s obezitou a cukrovkou 2. typu).
Príčiny syndrómu polycystických ovárií
Najdôležitejšou príčinou polycystických vaječníkov je hyperandrogenizmus, hormonálna zmena, ku ktorej dochádza, keď sú vaječníky stimulované k produkcii nadmerného množstva mužských hormónov (androgénov), najmä testosterónu.
Tento stav môže spôsobiť problémy s rastom a vývojom folikulov, malých cystičiek naplnených tekutinou, ktoré obsahujú vajíčka.
Za normálnych podmienok, keď je folikul zrelý, praskne a uvoľní vajíčko, ktoré smeruje do maternicovej trubice na oplodnenie.
Ale v prítomnosti PCOS sa nezrelé folikuly zhlukujú a vytvárajú väčšie cysty, ktoré majú tiež hrubšiu stenu.
Tento stav zabraňuje prasknutiu a uvoľneniu vajíčok.
V dôsledku chýbajúcej ovulácie sa menštruácia buď nevyskytuje, alebo sa vyskytuje len príležitostne, čo vedie k subfertilite.
Nadbytok mužských hormónov spôsobuje aj ďalšie príznaky: hirzutizmus a akné.
Príčiny sú stále neznáme.
Keďže symptómy majú tendenciu sa vyskytovať v rodinách, predpokladá sa, aspoň čiastočne, že existuje genetická príčina, ktorú možno vysledovať späť k mutácii jedného alebo viacerých génov.
Pozorovacie štúdie poukazujú na komplexný a rôznorodý obraz symptómov v generačnej premene, čo naznačuje, že PCOS možno vysledovať späť do kombinácie faktorov.
Polycystický vaječník: aké sú predisponujúce faktory
Faktory, ktoré zvyšujú riziko syndrómu polycystických ovárií, sú
- vysoké hladiny androgénov u matky počas gestačnej fázy
- malý a nezrelý plod
- skorý adrenarch
- diabetes mellitus 1. typu (stav, ktorý sa vyskytuje v ranom veku)
- inzulínová rezistencia a obezita. Mnohé údaje naznačujú, že vysoké hladiny inzulínu u diabetických žien prispievajú k zvýšenej produkcii androgénov, čím sa symptómy zhoršujú.
Charakteristické príznaky syndrómu polycystických ovárií
- Zmeny v menštruačnom cykle: absencia menštruácie (amenorea); cykly trvajúce viac ako 35 dní alebo menej ako 20 dní (polymenorea alebo oligomenorea); veľmi silná a bolestivá menštruácia (hypermenorea a dysmenorea).
- Neplodnosť: neschopnosť otehotnieť do 30 rokov po 12 mesiacoch nechráneného pohlavného styku a nad 30 rokov po 6 mesiacoch nechráneného pohlavného styku; neschopnosť donosiť tehotenstvo do termínu (potraty a predčasné pôrody).
- Hirzutizmus: rast vlasov na abnormálnych miestach. Hirzutizmus by sa mal odlíšiť od hypertrichózy, ktorá pozostáva zo všeobecného zvýšenia rastu na prirodzených miestach chĺpkov, ktoré sú hrubšie, tuhšie a pigmentované, s vlastnosťami podobnými vlne.
- Androgénna alopécia: vypadávanie vlasov typické pre mužské pohlavie.
- Akné.
- Centrálna obezita: obezita, ktorá sa sústreďuje na boky, čo dáva charakteristickú konfiguráciu jablka. Abnormálne hromadenie tuku je spôsobené odolnosťou voči pôsobeniu inzulínu, hormónu, ktorý umožňuje glukóze vstúpiť do buniek a prinášať energiu potrebnú pre správne fungovanie. Ak sa glukóza nevyužije, zmení sa na tuk.
- Acanthosis nigricans: prítomnosť tmavých škvŕn na koži.
- Obštrukčné spánkové apnoe.
Diagnóza polycystických vaječníkov
Správna diagnóza je založená na troch klinicko-inštrumentálnych kritériách: polycystické vaječníky – dokumentované ultrazvukom panvy, nadmerná androgénna aktivita, poruchy menštruačného cyklu.
Polycystické vaječníky
Hlavným diagnostickým kritériom sú polycystické vaječníky, dokumentované ultrazvukom panvy.
Hoci mnohopočetné cysty na vaječníkoch nie sú nevyhnutne prejavom PCOS, viac ako 80 percent žien s PSOS má polycystické vaječníky.
V nedávnej minulosti museli vaječníky pri ultrazvukovom vyšetrení vykazovať minimálne 12 folikulov s veľkosťou 2-9 mm, s charakteristickým usporiadaním, prevažne v kortikálnej časti vaječníka, označované ako ružencová korunka.
Súčasné zlepšenie ultrazvukovej technológie namiesto toho zvýšilo počet folikulov, ktoré musia byť prítomné v celom vaječníku, na 25, aby bol definovaný ako polycystický.
Početné folikuly zväčšujú veľkosť vaječníka až na trojnásobok normálnej veľkosti.
Nadmerná androgénna aktivita
Nadmerná androgénna aktivita je dokumentovaná klinickými príznakmi, ako je hirsutizmus, a laboratórnymi testami.
Najvýznamnejšie laboratórne testy na charakterizáciu PCOS sú:
- zvýšený androgénny profil vrátane testosterónu a androstendiónu. Vysoké hladiny dehydroepiandrosterónu (DHEA-S) naznačujú dysfunkciu nadobličiek;
– pomer LH/FHS (luteinizačný hormón a hormón FSH), ktorý je meraný na tretí deň menštruačného cyklu niekedy dvakrát až trikrát vyšší;
- lipidový profil vrátane glykémie, glykovaného hemoglobínu, inzulinémie (zmenené najmä u obéznych pacientok s rodinnou anamnézou diabetu alebo gestačného diabetu). Viac ako 40 percent pacientov s PCOS má inzulínovú rezistenciu a cukrovku.
Poruchy menštruačného rytmu spojené s polycystickým vaječníkom
Poruchy menštruačného rytmu sú spojené s ťažkosťami vaječníkov pri produkcii vajíčok (anaovularita), čo vedie k amemoree, oligo- alebo polymenoree.
U dospievajúcich dievčat môže byť diagnostika obzvlášť náročná vzhľadom na výrazné vývojové zmeny typické pre daný vek.
Navyše mnohé z typických príznakov PCOS, ako je akné, menštruačné nepravidelnosti a hyperinzulinémia, sú bežné v puberte.
Rovnako časté sú menštruačné nepravidelnosti s anovulačnými cyklami v dôsledku nezrelosti endokrinného systému, ktorý reguluje funkciu vaječníkov v priebehu dvoch alebo troch rokov po menarche.
U dospievajúcich dievčat sú časté ovariálne cysty, a preto ultrazvuk nie je diagnostickým testom prvej voľby u mladších ako 17 rokov.
Diferenciálna diagnóza sa musí vykonať s inými patológiami, ktoré predstavujú endokrinno-metabolické poruchy zahŕňajúce iné žľazy (štítna žľaza, nadobličky, hypofýza) as iatrogénnymi patológiami (niektoré antiepileptiká, ako je kyselina valproová, môžu v skutočnosti spôsobiť PCOS).
V priebehu života sa obraz, ktorým sa PCOS prezentuje, mení. U mladších žien tvoria problémy najmä menštruačné nepravidelnosti, hirsutizmus a akné; u starších žien sa často vyskytuje cukrovka, potraty a hypertenzia.
Dlhodobé dôsledky PCOS, spojené s hyperandrogenizmom, nedostatočnou ovuláciou a inzulínovou rezistenciou, sú:
- sub fertility
- zvýšené riziko potratu
- cukrovka
- kardiovaskulárne choroby
- endometriálnych nádorov
- duševné poruchy (úzkosť, depresia, bipolárne poruchy, poruchy príjmu potravy).
Terapia syndrómu polycystických ovárií
Životný štýl
Prvými opatreniami, ktoré sa majú zaviesť pri liečbe PCOS, sú zvýšené cvičenie, zdravá, vyvážená strava s nízkym obsahom rafinovaných tukov a cukrov a strata hmotnosti.
Už malé zníženie hmotnosti o 5-10% dokázalo upraviť anovularitu a zlepšiť šance na počatie, znížiť metabolické abnormality a následné ochorenia (cukrovka a kardiovaskulárne ochorenia).
Antikoncepčná tabletka
Liečba prvej voľby pre ženy, ktoré nechcú mať deti, je antikoncepčná tabletka.
Tabletka zlepšuje akné a hirsutizmus.
Reguluje rytmus a tok menštruačných cyklov znížením silného krvácania v dôsledku nízkej hladiny estrogénu a progesterónu.
Niekedy môže zlepšiť plodnosť znížením hladiny androgénov.
Na liečbu PCOS neexistuje žiadna voliteľná antikoncepcia.
Avšak niektoré, ktoré nemajú androgénnu aktivitu, sú účinnejšie pri liečbe akné a hirsutizmu.
antiandrogény
Antiandrogény, najmä spironolaktón, finasterid a flutamid, zabraňujú naviazaniu testosterónu na špecifické receptory v periférnych bunkách (napr. vlasové folikuly a mazové žľazy), čím znižujú hirsutizmus, vypadávanie vlasov a akné.
Sú však teratogénne, preto je vhodné pri ich užívaní používať účinné antikoncepčné metódy.
Napríklad sa môžu použiť perorálne kontraceptíva, s ktorými pôsobia synergicky, pretože majú centrálny androgénny supresívny účinok.
Kozmetické ošetrenie hirsutizmu
Hoci lekárske terapie poskytujú dobré výsledky v boji proti hirsutizmu, kozmetický efekt nemusí byť dostatočne účinný pri odstraňovaní sociálneho nepohodlia spôsobeného týmto stavom.
Z lokálnych kúr je najúčinnejší Eflornitín v krémovej forme, ktorý pôsobí na vlasové folikuly a spomaľuje rast vlasov. Jeho pôsobenie je obmedzené na dobu používania.
Elektrolýza a laser, aj keď sú drahé a náročné vyžadujúce veľa sedení, zostávajú najúčinnejšou a dlhotrvajúcou liečbou.
Možnosti liečby u žien so syndrómom polycystických ovárií, ktoré chcú dieťa
PCOS je hlavnou príčinou neplodnosti, ale vo väčšine prípadov je liečiteľná.
Pred použitím liekov sa odporúča zlepšiť životný štýl.
Tento prvý prístup sa často ukáže ako dostatočný na obnovenie ovulácie a tým aj na umožnenie spontánneho tehotenstva.
Klomiféncitrát je najčastejšie používaným liekom prvej voľby na vyvolanie ovulácie.
Liečivo pôsobí na vaječník stimuláciou hypofýzy, aby produkovala viac gonadotropínov (FSH).
Hoci je účinok klomifénu sprostredkovaný hypofýzou, a teda oveľa menej stresujúci pre vaječník ako priame podávanie gonadotropínov, stále existuje možnosť viacpočetných tehotenstiev.
Metformín, liek zvyšujúci citlivosť na inzulín bežne používaný na liečbu cukrovky, sa ukázal ako účinný pri liečbe PCOS.
Znížením hladín cirkulujúceho inzulínu a následne syntézy ovariálnych androgénov je metformín schopný obnoviť ovuláciu.
Hoci neexistuje žiadna indikácia pre jeho predpisovanie pre PCOS, stále častejšie sa používa off-label pre tento stav.
Nezdá sa však, že by sám o sebe mohol zvýšiť plodnosť, zatiaľ čo jeho kombinácia s klomifénom preukázala vyššiu účinnosť pri indukcii ovulácie ako ich samostatné použitie.
Indikácie na použitie hypofýzových gonadotropínov a oplodnenie in vitro sú rovnaké ako u žien bez PCOS a s vynikajúcou mierou úspešnosti.
Ovariálne vŕtanie je chirurgická technika, ktorá spočíva vo vyvŕtaní malých otvorov do povrchu vaječníkov pomocou LASERU alebo elektrického skalpelu, čím sa prostredníctvom deštrukcie malých množstiev folikulárnej théky indukuje zníženie produkcie androgénov a tým aj ovulácie.
Technika má rovnakú účinnosť ako gonadotropínová terapia, ale nesie so sebou riziko chirurgických komplikácií (napr. tvorba zrastov).
To obmedzuje jeho použitie, ktoré je vyhradené pre pacientov vykonávajúcich laparoskopiu pre iné indikácie.
Výživové doplnky pre polycystické vaječníky
Myo-inozitol, prirodzene sa vyskytujúci cukor nachádzajúci sa v mnohých rastlinách a zvieratách, je jedným z doplnkov stravy považovaných za účinný pri obnove normálnej činnosti vaječníkov v prípadoch PCOS.
Hoci mnohé štúdie naznačujú, že ide o dobrú terapeutickú pomôcku pri syndróme, jednoznačný vedecký dôkaz ešte nebol dosiahnutý, ako odhalila veľmi nedávna metaanalýza.
Bibliografia
Goodman NF, Cobin RH, Futterweit W, Glueck JS, Legro RS, Carmina E, Americká asociácia klinických endokrinológov, American College of Endocrinology a Androgen Excess and Pcos Society Disease State Clinical Review: sprievodca osvedčenými postupmi pri hodnotení a liečbe syndrómu polycystických ovárií-časť 1., Endokrinná prax, 2015, 21(11): s.1291-300.
Goodman NF, Cobin RH, Futterweit W, Glueck JS, Legro RS, Carmina E, Americká asociácia klinických endokrinológov, American College of Endocrinology a klinická recenzia Androgen Excess and Pcos Society Disease State: sprievodca osvedčenými postupmi pri hodnotení a liečbe syndrómu polycystických ovárií-časť 2. Endokrinná prax, 2015, 21(12): s.1415-26.
Kabel AM, Syndróm polycystických ovárií: pohľady do patogenézy, diagnostika, prognóza, farmakologická a nefarmakologická liečba, Journal of Pharmacological Reports, 2016 1, s. 103.
Centrum informačných zdrojov NICHD, ODDELENIE ZDRAVIA A ĽUDSKÝCH SLUŽIEB USA, Národný inštitút zdravia, Syndróm polycystických ovárií (PCOS).
Prečítajte si tiež:
Syndróm polycystických ovárií: príznaky, symptómy a liečba
Rakovina vaječníkov, zaujímavý výskum medicíny univerzity v Chicagu: Ako hladovať rakovinové bunky?
Rádioterapia: Na čo sa používa a aké sú jej účinky
Rakovina vaječníkov: príznaky, príčiny a liečba