RSI je zlatý štandard, keď hovoríme o intubácii spontánne dýchajúceho pacienta. Na stránkach Slideshare zverejňujeme randomizovanú kontrolovanú štúdiu z Annals of Surgery  o pôvodnej štúdii z Austrálie. Autori sú:

MUDr. Stephen A. Bernard, Vina Nguyen, CSc., Peter Cameron, MD, Kevin Masci, Mark Fitzgerald, MBBS, MUDr. David J. Cooper, Tony Walker, B Paramed Std, MD, Paul Myles, Lynne Murray, BAppSc David, McD, Taylor, MD, Karen Smith, BSc, MEd, PhD, Ian Patrick, John Edington, MB, ChB§, Andrew Bacon, MBBS, Jeffrey V. Rosenfeld, MBBS

Cieľ: Zistiť, či zdravotník rýchla intubácia sekvencií u pacientov s ťažkým traumatickým poranením mozgu (TBI) zlepšuje neurologické výsledky v 6 mesiacoch v porovnaní s intubáciou v nemocnici.

Súvislosti: Ťažká TBI je spojená s vysokou mierou úmrtnosti a dlhodobej chorobnosti. Komatózni pacienti s TBI sa rutinne podrobia endotracheálnej infúzii na ochranu dýchacích ciest, prevenciu hypoxie a kontrolu vetrania. Na mnohých miestach paramedici vykonávajú intubáciu pred príchodom do nemocnice. Nie je však známe, či tento prístup zlepšuje výsledky.

Metódy: V prospektívnej, randomizovanej, kontrolovanej štúdii sme dospelým s ťažkým TBI v mestskom prostredí zaradili buď do predhospitalizačnej rýchlej sekvenčnej intubácie paramedikov, alebo do lekárskej pohotovosti na intubáciu lekárov. Primárnym výsledkom bolo stredné rozšírené skóre Glasgow Outcome Scale (GOSe) v mesiacoch 6. Sekundárne koncové body boli priaznivé v porovnaní s nepriaznivým výsledkom v mesiacoch 6, dĺžka intenzívnej starostlivosti a hospitalizácie a prežitie do nemocnice.

Výsledky: Celkom 312 pacientov s ťažkým TBI bolo náhodne priradených paramedickej rýchlej sekvenčnej intubácii alebo hospitalizácii. Úspešnosť paramedickej intubácie bola 97%. V mesiacoch 6 bolo stredné skóre GOSe 5 (interquartilový rozsah, 1-6) u pacientov intubovaných paramedikami v porovnaní s 3om (interquartilovým rozsahom, 1-6) u pacientov intubovaných v nemocnici (P = 0.28).

Podiel pacientov s priaznivým výsledkom (GOSe, 5-8) bol 80 u pacientov s 157 (51%) v paramedickej intubačnej skupine v porovnaní s 56 pacientov s 142 (39%) v skupine hospitalizovaných pacientov (pomer rizika 1.28; 95 % interval spoľahlivosti, 1.00-1.64, P = 0.046). Neboli rozdiely v intenzívnej starostlivosti alebo dĺžke pobytu v nemocnici, ani v prežití až po prepustenie do nemocnice.

Závery: U dospelých s ťažkým TBI predhospitálna rýchla postupná intubácia paramedikom zvyšuje mieru priaznivého neurologického výsledku v mesiacoch 6 v porovnaní s intubáciou v nemocnici.