Zranenia ihlou (NSI) s diabetickými ihlami alebo lancetovými zariadeniami sú jedným z najčastejších poranení ostrými predmetmi v zdravotníckom prostredí.

Niektorí zdravotnícki pracovníci sa domnievajú, že pretože ľudia s cukrovkou si injekčne podávajú krátke tenké ihly, predstavujú malé riziko prenosu infekcie. V dokumente Stratégia bolo ako jeden z najbežnejších typov úrazov zamestnancov v NHS Škótsko zdôraznené poranenie injekčnou striekačkou. Sú to tiež zranenia, ktoré často nie sú hlásené. Pracovná skupina Needlestick Injury Short Life Working Group bola založená v marci 2000 s cieľom vyšetriť prevalenciu, príčinu a prevenciu týchto úrazov a vydať odporúčania na minimalizáciu rizika pre zamestnancov.

 

Poranenia injekčnou ihlou v injekciách inzulínu: aké je skutočné riziko?

Ukázalo sa, že samotné ihly na diabetes si zachovávajú stopy krvi. Prenos vírusu hepatitídy B (HBV) alebo C (HCV) trvá len nepatrné množstvo krvi. Priemerný objem krvi naočkovanej NSI tenkou kalibračnou ihlou je v rozsahu 1.0 - 2.0 µL [2]. Tento objem je viac ako dostatočný na prenos infekčnej dávky vírusu prenášaného krvou. V skutočnosti vírusová záťaž v µL infikovanej krvi môže byť až milión (10%)⁶) vírusové častice pre HBV [3]. Vírusová kontaminácia z jedného NSI je teda dostatočná na infikovanie mnohých ľudí HBV. Vírusová záťaž pre HCV je nižšia, ale stále je dostatočná na infikovanie viacerých obetí. Ak prejdeme od rizika k skutočným konverziám, príbeh je stále znepokojujúci. Štúdie ukazujú, že konverzie HCV sú medzi jednou a dvoma na každých sto perkutánnych expozícií NSI kontaminovanými ostrými predmetmi [4].

Podľa jednej štúdie [5] bola HBV DNA objavená u 11% pacientov s diabetom 2. typu v porovnaní s 3% kontrolnej vzorky. Centrá pre kontrolu chorôb v Atlante v štáte Georgia v USA odporučili povinné očkovanie proti HBV pre pacientov s cukrovkou a varovali, že mnohí z nich môžu byť asymptomaticky infikovaní HBV. Pravdepodobne boli infikovaní v prostredí, kde prešli asistovaným monitorovaním glukózy v krvi, pričom monitor používala viac ako jedna osoba [6]. Prevalencia HCV [7] u ľudí s cukrovkou je podobná HBV, podstatne vyššia ako v bežnej populácii. Prevalencia HIV u osôb s cukrovkou je približne rovnaká ako u kontrolnej populácie [8]. Pre HIV a HCV v súčasnosti neexistuje očkovanie.

Nie všetky osoby s cukrovkou dôsledne dodržiavajú postupy bezpečnej likvidácie. Jedna štúdia [9] ukázala, že iba 33% použitých ostrých predmetov ide do kontajnerov určených špeciálne na zneškodňovanie ostrých predmetov; 12% z nich ide do prázdnej fľaše alebo škatule od mlieka, 46% ide po recyklácii priamo do odpadu a 3.5% ide do koša bez toho, aby boli znovu zrekapitulované. Zodpovedajúcim spôsobom je v nemocničnom prostredí veľa bezpečnostných schránok (obsahujúcich použité ostré predmety) preplnené, dostatočne často vymieňané alebo umiestnené príliš nízko tam, kde môžu deti alebo iné nič netušiace osoby dosiahnuť a získať náhodný NSI.

Časté NSI z populácie, ktorá používa najviac ihiel z akejkoľvek inej veľkej skupiny a má vysokú prevalenciu ľahko prenosného a potenciálne smrteľného vírusu - ide o toxickú zmes, ktorú si nemôžeme dovoliť ignorovať. Našťastie sú k dispozícii realizovateľné riešenia.

 

Diabetesové sestry v Európe sú vysoko riziková skupina

V prieskume, ktorý sme vykonali medzi 634 európskymi zdravotnými sestrami s cukrovkou v roku 2012 [10], takmer tretina hlásila, že trpí NSI v súvislosti s podávaním injekcií pacientom s cukrovkou v nemocničnom prostredí. Je to podobné ako v USA. Lee [11] ukázal, že 78% amerických sestier „niekedy zažilo NSI“ (všetky prístroje boli zahrnuté) a že 30% z nich pochádzalo z inzulínových ihiel. Preto približne 24% amerických sestier utrpelo NSI podaním injekcií do cukrovky, čo je obdobné číslo ako u nás. Tieto zranenia vystavujú zdravotné sestry trpiace cukrovkou riziku krvných patogénov, ako sú HBV, HCV a HIV. Znepokojujúca časť európskych sestier liečiacich ľudí s cukrovkou navyše nebola očkovaná proti HBV [12].

Ihly na pero majú dva ostré konce, ktoré môžu spôsobiť NSI. Väčšina zdravotných sestier zranených v Európe dostane NSI z pacientovej časti ihly, ale takmer 1 z 10 hlásila, že sú zranené koncom náplne. [13] Existujú veľmi predvídateľné gestá, pri ktorých sa takýto NSI vyskytuje: 29.5% z nich sa vyskytlo pri rekapitulácii použitej ihly [14]. Rekapitulácia by mala byť prísne zakázaná.

Aj gesto odstránenia ihly pera je kritickým a nebezpečným krokom, pretože prsty používateľa sa veľmi priblížia k odhalenému hrotu. Zdravotné sestry sú zvyčajne vyškolené na použitie svorky na vybratie ihly z pera alebo na vloženie ihly do škatule na ostré predmety a na odkrútenie viečka škatule. Ale keď sa európskych sestier opýtali, ako vykonali tento krok, 57% pripustilo, že odskrutkovali ihly na perá pomocou vlastných prstov [15].

Politiky bezpečnejších postupov existujú a sú zverejnené online a zdravotným sestrám sú sprístupnené prostredníctvom plagátov, videí a iných výcvikových nástrojov. Samotné tieto prostriedky však nie sú účinné pri prevencii NSI. Ak sú zdravotné sestry k dispozícii, často ich nepoznajú (29%) alebo netrénujú v prevencii NSI (67%) [16]. Ako už bolo uvedené, nebezpečné postupy, ako je odskrutkovanie ihiel pera rukami a zrekapitulovanie, sa naďalej praktizujú vysokou rýchlosťou. Preto potrebujeme „vyvinuté riešenie“ rizika NSI.

 

Dokonca aj vtedy, keď nie sú infekcie prenášané, sú trauma a náklady významné

Sestry, ktoré zažijú NSI, možno budú musieť zmeniť svoje pracovné rutiny a povinnosti v rôznych obdobiach po úraze, ktoré často zahŕňajú predĺžené a stresujúce obdobie nevedomia o tom, či ochoreli na život ohrozujúcu infekciu [17]. Toto obdobie môže trvať až šesť mesiacov, počas ktorých musia opakovane podstúpiť krvné testy a často užívať profylaktické lieky. Efektivita práce a motivácia často klesá a na ich osobný život je kladený obrovský dôraz. Zdravotné sestry takéto čakacie doby často označujú ako „živú nočnú moru“.

 

Penové ihly majú dvojité riziko prenášania infekcií

Ihly na pero majú dva ostré konce, jeden, ktorý injekčne podáva pacientovi a druhý, ktorý preniká do inzulínovej náplne (pozri obrázok). NSI sa vyskytujú na oboch koncoch a oba môžu byť zdrojom potenciálnej infekcie. Pri odskrutkovaní použitej ihly na pero (viac ako polovica európskych sestier [18]) sú to obvykle prsty používateľov najbližšie ku koncu kazety ihly než koniec pacienta.

 

Injekčné zariadenia na pero počas používania nasávajú ľudské bunky späť do náplne [19] [20] [21]. Dokonca aj jedna injekcia stačí na uloženie epiteliálnych a krvných buniek v obsahu náplne. Tieto potenciálne infekčné bunky sa potom môžu vrátiť do ihly a náhodne preniesť na inú osobu prostredníctvom NSI. Môžu to urobiť oba konce ihly. Európske údaje ukazujú, že až 10% NSI s ihlami na pero sa vyskytuje na konci náplne, nie na strane pacienta [22]. Preto musí byť zabezpečená ochrana pred NSI z OBOJE koncov ihly na pero.

 

Právne požiadavky

Publikácia smernice Rady EÚ 2010/2010 / EÚ z júna 32 o prevencii poranení ostrými predmetmi v nemocničnom a zdravotníckom sektore zdôraznila význam dôsledného vykonávania povinných opatrení na prevenciu týchto potenciálne smrteľných poranení. Smernica musela byť implementovaná vo všetkých členských štátoch EÚ najneskôr do 11. mája 2013. V súlade s touto novou smernicou EÚ [23] [24] a jej transpozíciami do právnych predpisov členských štátov sa odporúča, aby sa všetky rizikové injekcie podávali pomocou bezpečnostného prístroja. [25] Povinnosť zabezpečiť všetkým zdravotníckym pracovníkom čo najbezpečnejšie prostredie zahŕňa všetky injekcie s cukrovkou v nemocnici, ako aj injekcie podávané v distribuovaných ústavných zariadeniach (napr. Ošetrovateľské domy, ambulancie, školy, väznice, škôlky,^rd vstrekovače párty v domácom zdravotnom prostredí atď.) [26]

 

Riešenia existujú a sú nákladovo efektívne

V súčasnosti existuje množstvo zdravotníckych pomôcok navrhnutých podľa bezpečnosti, vrátane aktívnych zariadení (kde používateľ ručne zatláča štít ihly, aby zakryl ihlu) alebo pasívnych aktívnych zariadení (ktoré ihlu po nasadení automaticky zatienia alebo zasunú). Mnoho sestier s cukrovkou nevie, že tieto zariadenia existujú.

 

Videli sme, že NSI s ktorýmkoľvek koncom ihly pera môže ukladať potenciálne infekčné bunky u príjemcu poranenia. Aby bola zaistená úplná účinnosť, musí ihla bezpečnostného pera chrániť OCHRANNÉ konce ihly.

 

Ukázalo sa, že bezpečnostné zariadenia, ako je ihla s perom, s touto dvojitou ochranou, dramaticky znižujú výskyt NSI [27] [28] [29] [30] [31] [32] a predstavovali <2% NSI v našom prieskum [33]. Akvizičné náklady sa môžu zdať pre zdravotnícke organizácie spočiatku nepríjemné, napriek tomu množstvo štúdií [34] [35] [36] ukázalo, že prevencia úrazov vedie takmer vždy k pozitívnej návratnosti investícií.

 

zhrnutie

Dnes najoptimálnejšie bezpečná ihla na pero poskytuje dvojitú ochranu a po použití blokuje ostré konce pacienta aj náplne. Aby sa však zaistila 100% bezpečnosť pacientov a operátorov, je nevyhnutné zabezpečiť zodpovedajúce školenie zdravotníckeho personálu v používaní prístroja.

 

Referencie

[2] Mondy K, Overton ET, Grubb J, Tong S, Seyfried W, Prášok W., Yarasheski K. Metabolický syndróm u pacientov infikovaných HIV z mestskej ambulantnej populácie v stredozápade USA. Clin Infect Dis. 2007 1. marca; 44 (5): 726-34. EPUB 2007 22. januára.

[3] Kanadská agentúra verejného zdravia http://www.phac-aspc.gc.ca/msds-ftss/msds76e-eng.php

[4] Správa o vírusoch prenášaných krvou z povolania vo Veľkej Británii, november 2008

[5] Demir M, Serin E, Göktürk S, Ozturk NA, Kulaksizoglu S, Ylmaz U. Prevalencia okultnej infekcie vírusom hepatitídy B u pacientov s diabetes mellitus 2. typu. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2008 Júl; 20 (7): 668-73.

[6] http://www.internalmedicinenews.com/single-view/poll-hepatitis-b-vaccine-recommended-for-adults-with-diabetes/7eff3bd28f.html a http://www.cdc.gov/vaccines/

[7] Simó R, Hernández C, Genescà J, Jardí R, Mesa J. Vysoká prevalencia infekcie vírusom hepatitídy C u pacientov s diabetom. Starostlivosť o cukrovku. September 1996; 19 (9): 998-1000.

[8] Mondy K, Overton ET, Grubb J, Tong S, Seyfried W, Prášok W., Yarasheski K. Metabolický syndróm u pacientov infikovaných HIV z mestskej ambulantnej populácie v stredozápade USA. Clin Infect Dis. 2007 1. marca; 44 (5): 726-34. EPUB 2007 22. januára.

[9] De Coninck C, Frid A, Gaspar Ra kol. Výsledky a analýza dotazníkového prieskumu Technika injekcie inzulínu 2008 - 2009.  J Diabetes. 2010 Sep;2(3):168-79.

[10] Costigliola V, Frid A, Letondeur C, Strauss K. Zranenia injekčnej striekačky u európskych sestier s cukrovkou.  Diabetes Metab. 2012 Jan; 38 Suppl 1: S9-14.

[11] Lee JM, Botteman MF, Nicklasson L, Cobden D, Pashos CL. Poranenie injekčnej striekačky u sestier akútnej starostlivosti starajúcich sa o pacientov s diabetes mellitus: retrospektívna štúdia. Curr Med Res Opin. Máj 2005; 21 (5): 741-7.

[12] De Schryver A, Claesen B, Meheus A, van Sprundel M, François G., Department of Epidemiology and Social Medicine, University of Antwerp, Antwerp, Belgium. Európsky prieskum politík vakcinácie proti hepatitíde B pre zdravotníckych pracovníkov., Eur J. Verejné zdravie. 2010 september, zverejnené o http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=European%20survey%20of%20hepatitis%20B%20vaccination%20policies%20for%20healthcare%20workers

[13] Costigliola V, Frid A, Letondeur C, Strauss K. Zranenia injekčnej striekačky u európskych sestier s cukrovkou.  Diabetes Metab. 2012 Jan; 38 Suppl 1: S9-14.

[14] ibid.

[15] ibid.

[16] ibid.

[17] Pozri napríklad Nursing Times, Prečo musíme zastaviť poranenia injekčnou ihlou, 3. októbra 2006.

[18] Costigliola V, Frid A, Letondeur C, Strauss K. Zranenia Needlestick u európskych zdravotných sestier pri cukrovke. Diabetes Metab. 2012 Jan; 38 Suppl 1: S9-14.

[19] Le Floch JP, Herbreteau C, Lange F, Perlemuter L. Biologický materiál v ihlách a náplniach po injekcii inzulínu perom u diabetických pacientov. Diabetes Care 1998; 21: 1502-1504.

[20] Herdman ML, Larck C, Schliesser SH, Jelic TM. Biologická kontaminácia inzulínovými perami v nemocničnom prostredí. Am J Health Syst Pharm. 2013, 15. júla; 70 (14): 1244-1248.

[21] Melissa K. Schaefer MK, Kossover RA, Perz JF. Zdieľanie inzulínových pier: vystavujete pacientov riziku? Diabetes Care, 36, november 2013, e188-189.

[22] Costigliola V, Frid A, Letondeur C, Strauss K. Zranenia Needlestick u európskych zdravotných sestier pri cukrovke. Diabetes Metab. 2012 Jan; 38 Suppl 1: S9-14.

[23] Smernica Rady 2010/32 / EÚ, Úradný vestník Európskej únie, L134 / 71

http://eurlex.europa.eu/LexUriServ/LexUriServ.do?uri=OJ:L:2010:134:0066:0072:EN:PDF

[24] Komisia EÚ pre zamestnanosť, sociálne veci a začlenenie, nové právne predpisy na zníženie počtu zranení 3.5 milióna zdravotníckych pracovníkov v Európe, 8^th March 2010.

[25] V článku 3.2 sa uvádza, že ak riziko nemožno odstrániť, zamestnávateľ prijme vhodné opatrenia na minimalizáciu rizík. Vhodné opatrenia na minimalizáciu rizík by zahŕňali poskytovanie bezpečnejších ihlových zariadení zo strany zamestnávateľov. (Cf. Zamestnávatelia NHS, poradenstvo pri implementácii dohody o ostrých predmetoch, 12^th Októbra 2010)

[26] V smernici sa osobitne vyžaduje: „vylúčenie zbytočného používania ostrých predmetov uskutočňovaním zmien v praxi a na základe výsledkov posúdenia rizika poskytovaním zdravotníckych pomôcok s ochrannými mechanizmami vytvorenými pomocou bezpečnosti.“ “ Smernica Rady 2010/32 / EÚ, Úradný vestník Európskej únie, L134 / 71 a smernica Rady 2010/32 / EÚ, Úradný vestník Európskej únie, L134 / 69.

[27] Adams D, Elliott TSJ, Vplyv bezpečnostných ihlových zariadení na poranenia spôsobené ihlou, ktoré sa získajú z povolania: štvorročná prospektívna štúdia. J Hosp Infect 2006; 64: 50-55.

[28] Tarantola A, Golliot F, Astagneau P, Fleury L, Brucker G, Bouvet E; Pracovná skupina pre dohľad nad expozíciou krvi a telesných tekutín CCLIN Paris-Nord (BBF). Štvorročný dohľad zo siete severného Francúzska, Am J Infect Control. 2003; 31: 357-63.

[29] Cullen BL, Genasi F, Symington I, Bagg J, McCreaddie M, Taylor A, Henry M, Hutchinson SJ, Goldberg D. Potenciál hlásenej prevencie poranenia injekčnou ihlou medzi zdravotníckymi pracovníkmi v NHS v Škótsku prostredníctvom používania bezpečnostných zariadení a zlepšenia dodržiavanie pokynov: hodnotenie panelu odborníkov. J Hosp Infect 2006; 63: 445-451.

[30] Meryl H. Mendelson, Bao Ying Lin-Chen, Lori Finkelstein-Blond, Eileen Bailey, Gene Kogan. Vyhodnotenie bezpečnostného IV katétra (IVC) (Becton Dickinson, INSYTE ™ AUTOGUARD ™): Záverečná správa Spoločnosť jedenásteho výročného vedeckého stretnutia pre zdravotnícku epidemiológiu Ameriky, 2001 SHEA, Toronto, Kanada.

[31] Louis N, Vela G, Groupe Projet. Posúdenie nehôd mesačnou prevenciou nehôd pri expozícii pri západe slnka pri západe slnka. Bulletin Épidémiologique Hebdomadaire 2002; 51: 260-261.

[32] Jagger J a kol. Dopad politík USA na ochranu zdravotníckych pracovníkov pred choroboplodnými zárodkami prenášanými krvou: Kritická úloha bezpečnostných zariadení, Journal of Infection and Public Health (2008) 1, 62–71.

[33] Costigliola V, Frid A, Letondeur C, Strauss K. Zranenia injekčnej striekačky u európskych sestier s cukrovkou.  Diabetes Metab. 2012 Jan; 38 Suppl 1: S9-14.

[34] Armadans Gil L, Fernandez Cano MI, Albero Andres I, Angles Mellado ML, Sanchez Garcia JM, Campins Marti M, Vaque Rafart J. [Bezpečnostne navrhnuté zariadenia na predchádzanie perkutánnym zraneniam: analýza nákladovej efektívnosti pri prevencii vysoko rizikových riziková expozícia] Gac Sanit 2006, september-október; 20 (5): 374-81.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17040646

[35] Anna H. Glenngard; Ulf Persson, Náklady spojené s poraneniami ostrými predmetmi vo švédskom prostredí zdravotnej starostlivosti a potenciálna úspora nákladov na zariadenia na prevenciu vpichu ihlou a striekačkou Scandinavian Journal of Infectious Diseases, zväzok 41, Problém 4 2009, stránky 296 - 302.

http://informahealthcare.com/doi/abs/10.1080/00365540902780232

[36] NHS Škótsko, poranenia injekčnou ihlou; Zosilnite svoje povedomie, príloha 3, Posúdenie nákladov a výnosov pre bezpečnejšie zariadenia.

SOURCE

PORUŠENIE NEEDLESTICKÝCH ÚRAZOV: ZDIEĽAJTE SI VÁŠ POVEDOMIE