Trombóza sietnice: príznaky, diagnostika a liečba oklúzie retinálnych ciev
Trombóza sietnice pozostáva z oklúzie arteriálnej alebo venóznej cievy sietnice v dôsledku trombu alebo embólie
Sietnica je nervová membrána oka, kde sa zaznamenávajú svetelné podnety.
Tkanivo sietnice je mimoriadne bohaté na arteriálne a venózne cievy.
Optická papila je bod, kde sa v očnej buľve objavuje optický nerv.
Od papily zrakového nervu začína centrálna tepna a žila sietnice, ktoré sa okamžite delia na hornú a dolnú vetvu s postupne sa zmenšujúcou hrúbkou až po kapiláry.
Trombóza sietnice je oklúzia arteriálnej alebo venóznej cievy sietnice v dôsledku trombu alebo embólie, hoci je pomerne zriedkavý, spôsobuje vážne a vo väčšine prípadov trvalé poškodenie zraku. Oklúzie sietnicových ciev sú rozdelené do dvoch tried v závislosti od typu postihnutej cievy: arteriálne a venózne.
Trombóza sietnice s arteriálnymi oklúziami
Oklúzia centrálnej retinálnej artérie (OACR)
Oklúzia centrálnej retinálnej artérie je charakterizovaná náhlou úplnou stratou zraku bez akejkoľvek bolesti v jednom oku.
Uzavretie cievy spôsobuje totálnu retinálnu ischémiu: nedostatok prietoku krvi a tým aj kyslíka spôsobuje v priebehu niekoľkých minút nezvratné poškodenie jemného nervového tkaniva sietnice.
Oklúzia tepny je z väčšej časti spôsobená embóliou, ktorá sa oddelí od aterosklerotických plátov umiestnených na úrovni tepien väčšieho kalibru umiestnených pred sietnicovou tepnou (najmä krčné tepny).
V skutočnosti je jedným z najčastejších príznakov prechodného ischemického záchvatu (TIA) v dôsledku prítomnosti aterosklerotických plakov na stenách krčných tepien náhla strata zraku v jednom oku.
Pacient má rozmazané videnie z jedného oka s krátkym trvaním (30 sekúnd až 10 minút), ktoré je spôsobené embóliami, ktoré prechodne uzatvoria centrálnu retinálnu artériu.
Prítomnosti týchto symptómov je preto potrebné prikladať najvyššiu dôležitosť, aby sa včas odhalili vysoko rizikové stavy pre rozvoj trvalých ischemických lézií sietnice aj mozgovej príhody (mŕtvica).
Ďalšími, zriedkavejšími príčinami oklúzie centrálnej sietnicovej artérie sú určité srdcové arytmie (ako je atriálny flutter) alebo zvýšenie krvného tlaku v oku v dôsledku traumy, nádorov alebo endokrinopatií.
V prípadoch oklúzie centrálnej retinálnej artérie je medikamentózna terapia zameraná na farmakologické narušenie embólie intravenóznou inokuláciou fibrinolytík.
Bohužiaľ, aj keď sa terapia začne včas, len zriedka sa dosiahne účinný výsledok na tepne skôr, ako sa poškodenie retinálnej ischémie stane trvalým.
Najlepšou terapiou preto zostáva prevencia tvorby aterosklerotického plátu.
Trombóza sietnice s venóznymi oklúziami
Oklúzia centrálnej retinálnej žily
Venózna oklúzia sietnice je oveľa častejšou udalosťou ako arteriálna oklúzia a má vo všeobecnosti lepšiu prognózu.
Stupeň oklúzie určený trombom charakterizuje dve rôzne formy oklúzie: edematóznu formu (čiastočná oklúzia žily) a ischemickú formu (úplná oklúzia žily).
Symptómy, úmerné závažnosti uzáveru cievy, sú reprezentované premenlivým náhlym znížením videnia bez akejkoľvek bolesti.
Rizikové faktory najčastejšie spojené s týmto ochorením sú v poradí podľa frekvencie: vek nad 50 rokov, kardiovaskulárne ochorenia, vysoký krvný tlak, cukrovka a glaukóm.
Keď je diagnostikovaná oklúzia centrálnej sietnicovej žily, musí sa vykonať fluorangiografia sietnice.
Toto vyšetrenie umožňuje presne posúdiť miesto a rozsah uzáveru a predovšetkým je jediným vyšetrením, ktoré umožňuje odlíšiť edematóznu formu (čiastočný uzáver) od ischemickej formy (celkový uzáver), čím umožňuje určiť vhodnú liečbu.
Pri edematóznej forme je potrebné každé tri až šesť mesiacov vykonávať fluorangiografické vyšetrenia, aby sa vývoj udržal pod kontrolou a ak je to potrebné, laserové ošetrenie na zníženie rozsahu edému.
Pri ischemickej forme musí pacient naopak podstúpiť laserovú fotokoaguláciu, aby sa ischemické oblasti zničili a zabránilo sa ďalšiemu zhoršovaniu ochorenia, ktoré môže viesť až k slepote.
Oklúzia vetvy centrálnej sietnicovej žily (OBVCR)
Je možná oklúzia vetvy centrálnej sietnicovej žily.
Vždy sa vyskytuje na križovatke medzi arteriálnou a pod ňou ležiacou žilovou cievou.
Poškodená oblasť sietnice a rozsah symptómov sú zjavne menšie ako pri oklúzii centrálnej žily.
Rizikové faktory spojené s touto malou formou oklúzie sietnice sú vek nad 60 rokov, vysoký krvný tlak, cukrovka a ateroskleróza.
Prevencia
Na základe toho, čo bolo uvedené, je zrejmé, že väčšina uzáverov sietnicových ciev sa vyskytuje v prítomnosti zmien cievnej steny súvisiacich s vekom a aterosklerózou.
V dôsledku všetkých týchto úvah sa preto javí ako nevyhnutné vykonať aspoň jedno očné vyšetrenie ročne, aby sa identifikovali všetci pacienti s očami ohrozenými cievnymi príhodami.
Okrem toho by pacienti trpiaci trombózou sietnicových ciev mali podstupovať pravidelné očné kontroly, aby bolo možné sledovať vývoj ochorenia a v prípade potreby začať vhodnú laserovú liečbu.
Záverom možno konštatovať, že najlepšou terapiou je vždy prevencia zameraná na elimináciu všetkých rizikových faktorov, či už všeobecných (arteriálna hypertenzia, kardiovaskulárne ochorenia, cukrovka, ateroskleróza a pod.), ako aj očných (glaukóm), spojených so vznikom cievnej príhody.
Ako bolo uvedené vyššie, veľký význam by sa mal klásť na prechodné, náhle zníženie videnia, ktoré ako prejav javu dočasného vaskulárneho uzáveru môže predchádzať mozgovým ischemickým záchvatom.
Prečítajte si tiež:
Zvyšovanie latky pre detskú traumatickú starostlivosť: Analýza a riešenia v USA
Čo je to očný tlak a ako sa meria?
Čo je očná myasthenia gravis a ako sa lieči?
Oddelenie sietnice: Kedy sa obávať myodesopie, „lietajúce muchy“
Hlboká žilová trombóza: príčiny, symptómy a liečba