Pohybová choroba je komplex symptómov, ktoré zvyčajne zahŕňajú nevoľnosť, často sprevádzanú nejasným brušným diskomfortom, vracaním, zmätenosťou, bledosťou, diaforézou a súvisiacimi symptómami.

Vyvolávajú ho špecifické formy pohybu, najmä opakujúce sa uhlové a lineárne zrýchlenie a spomalenie, alebo ako výsledok protichodných vestibulárnych, zrakových a proprioceptívnych podnetov.

Zmeny v správaní a lieková terapia môžu pomôcť predchádzať symptómom alebo ich kontrolovať.

Pohybová choroba je normálna fyziologická reakcia na provokatívny stimul

• Individuálna náchylnosť na kinetózu sa značne líši; vyskytuje sa však častejšie u žien a detí vo veku od 2 do 12 rokov.
• Pohybová choroba je zriedkavá po 50. roku života a u detí < 2 roky.
• Výskyt sa pohybuje od < 1 % na lietadlách až po takmer 100 % na lodiach v podmienkach rozbúreného mora a bez gravitácie počas cestovania vesmírom.

Etiológia kinetózy

Primárnou príčinou je nadmerná stimulácia vestibulárneho aparátu pohybom.

Vestibulárna stimulácia môže byť výsledkom uhlového pohybu (detegovaného polkruhovými kanálikmi) alebo lineárneho zrýchlenia alebo gravitácie (detegované otolitickými orgánmi [utriculus a sacculus]).

Komponenty centrálneho nervového systému, ktoré sprostredkúvajú kinetózu, zahŕňajú vestibulárny systém a jadrá mozgového kmeňa, hypotalamus, uzlík a jazylku mozočka a hemetické dráhy (napr. spúšťacia zóna medulárnych chemoreceptorov, tzv. zvracanie centrum a hemetické prejavy).

Presná patofyziológia nie je definovaná, ale kinetóza sa vyskytuje len vtedy, keď sú intaktné 8. hlavový nerv a cerebelárne vestibulárne dráhy; tí, ktorí nemajú funkčný vestibulo-kokulárny systém, sú voči kinetóze imúnni.

Pohyb generovaný akýmkoľvek dopravným prostriedkom, vrátane lode, motorového vozidla, vlaku, lietadla, kozmickej lode, ako aj aktivity v rekreačných parkoch, môže spôsobiť nadmernú vestibulárnu stimuláciu.

Spúšťač môže zahŕňať konfliktné vestibulárne, vizuálne a proprioceptívne stimuly

Napríklad vizuálny vstup naznačujúci, že človek stojí, môže byť v rozpore s pocitom pohybu (napr. pohľad na steny kabíny lode, ktorá je zjavne nehybná, zatiaľ čo cítiš, ako sa loď prevracia).

Alternatívne môžu byť vizuálne vstupy pohybu v rozpore s nedostatočným vnímaním pohybu, napr. sledovanie rýchlo sa pohybujúceho diapozitívu mikroskopom alebo sledovanie hry virtuálnej reality v sede (tiež označované ako pseudokinetóza alebo pseudokinetóza, vzhľadom na nedostatok skutočného zrýchlenia).

Pri sledovaní vĺn z člna môže človek dostať protichodné vizuálne podnety (pohyb vĺn jedným smerom) a vestibulárne podnety (vertikálny pohyb samotnej lode).

Ďalším možným spúšťačom je konflikt v impulzoch medzi uhlovým pohybom a lineárnym zrýchlením alebo gravitáciou, ku ktorému môže dôjsť v prostredí s nulovou gravitáciou pri zatáčaní (uhlové zrýchlenie).

Okrem toho môže byť spúšťačom pohybový vzor, ​​ktorý sa líši od očakávaného vzoru (napr. v prostredí s nulovou gravitáciou plávajúci namiesto pádu).

Rizikové faktory

Medzi faktory, ktoré môžu zvýšiť riziko vzniku kinetózy alebo zvýšiť závažnosť symptómov, patria:

• Zlé vetranie (napr. vystavenie výparom, dymu alebo oxidu uhoľnatému)
• Emocionálne faktory (napr. strach, úzkosť z cestovania alebo možnosť vzniku kinetózy)
• Migréna hlavy
• vestibulopatia (ako je labyrintitída)
• Hormonálne faktory (napr. tehotenstvo alebo užívanie hormonálnej antikoncepcie)
• Genetické faktory môžu tiež zvýšiť náchylnosť na kinetózu

Pri syndróme adaptácie vesmíru (kinetóza počas cestovania vesmírom) je jedným etiologickým faktorom stav beztiaže (nulová gravitácia).

Tento syndróm zhoršuje výkonnosť astronautov v prvých dňoch vesmírneho letu, ale adaptácia nastáva počas niekoľkých dní.

Všeobecný odkaz

Hromatka BS, Tung JY, Kiefer AK, et al: Genetické varianty spojené s kinetózou poukazujú na úlohu pri vývoji vnútorného ucha, neurologických procesoch a homeostáze glukózy. Hum Mol Genet 24(9):2700-2708, 2015. doi: 10.1093/hmg/ddv028

Symptomatológia kinetózy

Charakteristickými prejavmi kinetózy sú nevoľnosť, vracanie, bledosť, diaforéza a nejasné brušné ťažkosti.

Medzi ďalšie príznaky, ktoré môžu predchádzať charakteristickým prejavom, patrí zívanie, hyperventilácia, slinenie a ospalosť.

Môže sa vyskytnúť aj aerofágia, zmätenosť, bolesť hlavy, únava, slabosť a neschopnosť sústrediť sa.

Chýbajú bolesti, dýchavičnosť, fokálna slabosť alebo neurologické deficity a abnormality videnia a reči.

V prípade nepretržitého pohybu sa pacient často upraví v priebehu niekoľkých dní.

Symptómy sa však môžu znova objaviť, ak sa pohyb zvýši na intenzite alebo sa obnoví po krátkej prestávke od počiatočného spustenia.

Dlhotrvajúce epizódy vracania v dôsledku kinetózy môžu zriedkavo vyvolať dehydratáciu a arteriálnu hypotenziu, inanáciu a depresiu.

Diagnóza kinetózy

Klinické hodnotenie

Diagnóza je podozrivá u pacientov s kompatibilnými symptómami, ktorí boli vystavení typickým spúšťačom.

Diagnóza je klinická a zvyčajne jasná.

Možnosť inej diagnózy (napr. krvácanie do centrálneho nervového systému alebo mozgový infarkt) sa však musí zvážiť u niektorých osôb, najmä u starších ľudí, pacientov bez pozitívnej anamnézy kinetózy alebo u pacientov s rizikovými faktormi pre krvácanie alebo infarkt do centrálneho nervového systému. u ktorých sa počas cestovania rozvinie akútny stav zmätenosti a vracanie (alebo závraty). Pacienti s fokálnymi neurologickými symptómami alebo znakmi, výraznými bolesťami hlavy alebo inými atypickými nálezmi kinetózy by mali byť ďalej vyšetrení.

Liečba kinetózy

• Profylaktické lieky (napr. skopolamín, antihistaminiká, antidopaminergné lieky)
• Opatrenia na profylaxiu a nefarmakologickú liečbu
• Antiemetiká (napr. antagonisty serotonínu)
• Niekedy EV doplnenie tekutín a elektrolytov

Osoby s predispozíciou na kinetózu by mali užívať profylaktické lieky a používať iné preventívne opatrenia skôr, ako sa objavia príznaky; intervencie sú po rozvinutí symptómov menej účinné.

Ak dôjde k zvracaniu, môže byť účinné antiemetikum podané rektálne alebo parenterálne.

Ak vracanie trvá dlhšie, môžu byť potrebné tekutiny a elektrolyty EV na doplnenie a údržbu.

Tehotné ženy by mali liečiť kinetózu, ako by liečili nevoľnosť a vracanie na začiatku tehotenstva.

skopolamín

Skopolamín, anticholinergikum na predpis, je účinný na prevenciu, ale účinnosť liečby je neistá.

Skopolamín je dostupný ako 1.5 mg transdermálna náplasť alebo v perorálnej forme.

Náplasť je dobrou voľbou na dlhšie cesty, pretože je účinná až 72 hodín.

Aplikuje sa za ucho 4 hodiny pred časom, kedy je potrebný jeho účinok.

Ak je potrebné ošetrenie po 72 hodinách, náplasť sa odstráni a nová sa umiestni za druhé ucho.

Perorálny prípravok skopolamínu je účinný do 30 minút a podáva sa v dávke 0.4-0.8 mg 1 hodinu pred cestou a potom každých 8 hodín podľa potreby.

Nežiaduce anticholinergné účinky, ktoré zahŕňajú ospalosť, rozmazané videnie, sucho v ústach a bradykardiu, sú pri náplastiach menej časté

Náhodná kontaminácia oka zvyškami náplasti môže spôsobiť trvalé a veľké rozšírenie zreníc.

Ďalšie nežiaduce účinky skopolamínu u starších ľudí môžu zahŕňať zmätenosť, halucinácie a zadržiavanie moču.

Skopolamín je kontraindikovaný u osôb s rizikom glaukómu s uzavretým uhlom.

Skopolamín sa môže používať u detí starších ako 12 rokov v rovnakej dávke ako u dospelých.

Použitie u detí ≤ 12 rokov môže byť bezpečné, ale neodporúča sa kvôli vyššiemu riziku nežiaducich účinkov.

antihistaminiká

Mechanizmus účinku antihistaminík je pravdepodobne anticholinergný.

Všetky účinné sú sedatívne; nesedatívne antihistaminiká sa nezdajú byť účinné.

Tieto lieky môžu byť účinné pri prevencii a prípadnej liečbe.

Nežiaduce účinky anticholinergík môžu byť obťažujúce, najmä u starších ľudí.

Od 1 hodiny pred odletom možno citlivým osobám bez lekárskeho predpisu podávať dimenhydrinát, difenhydramín, meklizín alebo cyklizín v nasledujúcich dávkach:

• Dimenhydrinát: dospelí a deti > 12 rokov, 50 až 100 mg perorálne každých 4-6 hodín (nesmie presiahnuť 400 mg/deň); deti od 6 do 12 rokov, 25 až 50 mg perorálne každých 6-8 hodín (nesmie presiahnuť 150 mg/deň); deti od 2 do 5 rokov, 12.5-25 mg perorálne každých 6-8 hodín (nesmie presiahnuť 75 mg/deň)
• Difenhydramín: dospelí, 25 až 50 mg perorálne každých 4-8 hodín; deti ≥ 12 rokov, 25 až 50 mg perorálne každých 4-6 hodín; deti od 6 do 11 rokov, 12.5-25 mg perorálne každých 4-6 hodín; deti od 2 do 5 rokov, 6.25 mg perorálne každých 4-6 hodín
• Meklizín: dospelí a deti ≥ 12 rokov, 25-50 mg perorálne každých 24 hodín
• Cyklizín: dospelí, 50 mg perorálne každých 4-6 hodín; deti 6-12 rokov, 25 mg 3 alebo 4-krát denne

Cyklizín a dimenhydrinát môžu minimalizovať gastrointestinálne symptómy sprostredkované vagusom.

Antidopaminergné lieky

Prometazín 25 až 50 mg perorálne 1 hodinu pred odchodom a potom 2-krát denne sa javí ako účinný pri prevencii aj liečbe.

Dávkovanie u detí vo veku od 2 rokov do 12 rokov je 0.5 mg/kg perorálne 1 hodinu pred začiatkom a potom 2-krát denne; nemá sa používať u detí mladších ako 2 roky kvôli riziku útlmu dýchania.

Pridanie kofeínu môže zvýšiť účinnosť.

Metoklopramid môže byť tiež účinný, ale štúdie ukazujú, že je menej účinný ako prometazín.

Nežiaduce účinky zahŕňajú extrapyramídové symptómy a sedáciu.

Benzodiazepíny

Benzodiazepíny (napr. diazépam) môžu mať tiež určitý prínos pri liečbe kinetózy, ale majú sedatívne účinky.

Antagonisty serotonínu

Antagonisty serotonínu (5-HT3), ako je ondansetrón a granisetron, sú vysoko účinnými antiemetikami, ale niekoľko štúdií zaoberajúcich sa ich použitím pri prevencii kinetózy nepreukázalo významnú účinnosť.

V prípadoch ťažkej nevoľnosti a vracania je však rozumné použiť antagonisty serotonínu. Príklady možných dávok ondansetronu sú nasledovné:

• Dospelí: 4 mg až 8 mg perorálne každých 8-12 hodín
• Deti od 6 mesiacov do 10 rokov: 8 až 15 kg, 2 mg perorálne; > 15 kg, 4 mg perorálne

Nefarmakologické opatrenia

Vnímaví jedinci by mali minimalizovať vystavenie spúšťačom umiestnením tam, kde je najmenší pohyb (napr. v strede úzkeho člna blízko vodnej hladiny, na úrovni krídel v lietadle).

Okrem toho by sme sa mali snažiť minimalizovať rozdiel medzi vizuálnymi a vestibulárnymi stimulmi.

Pri cestovaní v motorovom vozidle je preto najlepšie jazdiť alebo cestovať na prednom sedadle vedľa vodiča, kde je pohyb vozidla najzreteľnejší (resp. kde je pohyb najviac viditeľný).

Pri cestovaní na lodi je výhľad na horizont alebo pevninu zvyčajne lepší ako pohľad na stenu kajuty.

Bez ohľadu na formu prepravy by ste sa mali vyhnúť sedadlám na čítanie a sedadlám v smere jazdy.

Najlepšia poloha je v ľahu alebo poloľahu s opretou hlavou. Spánok môže tiež pomôcť, pretože znižuje vestibulárny zmyslový stimul.

Pri syndróme priestorovej adaptácie sa treba vyhýbať pohybu, ktorý zhoršuje symptómy.

Dostatočné vetranie pomáha predchádzať symptómom.

Konzumácia alkoholických nápojov a prejedanie sa pred alebo počas cestovania zvyšuje pravdepodobnosť kinetózy.

Počas dlhých ciest je vhodnejší častý príjem malého množstva tekutín a ľahkého jedla pred ťažšími jedlami; pre niektorých jedincov sú vhodnejšie suché krekry a sýtené nápoje, najmä zázvorové pivo.

Ak je cesta krátka, treba sa vyhnúť jedlu a tekutinám.

Adaptácia je jednou z najúčinnejších profylaktických terapií kinetózy a dosahuje sa opakovaným vystavením rovnakému stimulu.

Adaptácia je však špecifická pre určitý stimul (napr. u námorníkov, ktorí sa prispôsobujú pohybu na veľkých lodiach, sa stále môže vyvinúť kinetóza, keď sú na menších lodiach).

Alternatívne terapie

Niektoré alternatívne terapie sa ešte musia otestovať, ale môžu byť užitočné.

Tieto alternatívne terapie zahŕňajú použitie manžiet, ktoré vykonávajú akupresúru a manžiet, ktoré poskytujú elektrické stimuly.

Obe môžu určite používať ľudia všetkých vekových kategórií.

Použil sa zázvor (0.5 až 1 g, ktorý sa môže opakovať, ale mal by byť obmedzený na 4 g/deň), no nepreukázalo sa, že je účinnejší ako placebo.

Prečítajte si tiež:

Núdzové vysielanie ešte viac...Naživo: Stiahnite si novú bezplatnú aplikáciu vašich novín pre IOS a Android

Núdzová záchrana: Porovnávacie stratégie na vylúčenie pľúcnej embólie

Pneumotorax a pneumomediastinum: Záchrana pacienta s pľúcnou barotraumou

Barotrauma ucha a nosa: čo to je a ako to diagnostikovať

Dekompresná choroba: Čo to je a čo spôsobuje

zdroj:

MSD