Kožný melanóm: typy, symptómy, diagnostika a najnovšie liečby

By Cristiano Antonino On Môže 26, 2022

Riziká melanómu: leto sa blíži a s ním aj čas opaľovania, ktorý treba vždy brať s potrebnými opatreniami

Podľa viacerých štúdií došlo v poslednom desaťročí na celom svete k nárastu, najmä vo vekovej skupine 30-50 rokov, v prípadoch melanómu, čoraz bežnejšej zhubnej rakoviny kože.

Čo je melanóm

Melanóm je zhubný nádor, ktorý pochádza z melanocytov, buniek, ktoré sú zodpovedné za produkciu melanínu, prirodzeného pigmentu, ktorý nás chráni ako štít pred UV žiarením, ktoré môže po čase spustiť sériu karcinogénnych procesov a procesov starnutia.

Táto forma rakoviny sa vyvíja

hlavne na koži;
zriedkavejšie na slizniciach (ústa, nos, konečník, vulva/vagina atď.) a na extrakutánne oblasti (oko a vnútorné ucho).

4 typy melanómu

Je možné rozlíšiť štyri typy melanómu:

povrchové šírenie, najbežnejšia forma, ktorá má pôvod v povrchovej časti kože;
lentigo maligna, zriedkavejšie a typické pre pokročilý vek, sa zvyčajne vyvíja zo slnečnej škvrny a kože, ktorá bola nadmerne vystavená slnku;
akrálne lentigo acralis, tiež menej časté, sa prejavuje modrinami/léziou a zvyčajne pochádza z periférnych miest (dlaň ruky, chodidlo, nechty, pohlavné orgány atď.);
nodulárny melanóm, najagresívnejšia forma, ktorá tvorí asi 10/15 % všetkých diagnostikovaných prípadov melanómu a je jednou z hlavných príčin úmrtí na toto ochorenie.

Kým prvé tri formy sú spočiatku charakterizované povrchovým šírením, nodulárny melanóm sa od začiatku šíri hlboko, s prognózou, ktorá je preto ťažšia.

Symptómy melanómu a 5 parametrov pre sebapozorovanie

Všeobecné parametre, ktoré sa majú pozorovať tiež a predovšetkým nezávisle na kožných škvrnách, boli označené symbolom ABCDE usmerňovacia schéma, ktorá pripomína prvé písmená abecedy.

Toto sú presne

asymetria: melanóm má nepravidelný tvar, zatiaľ čo benígna materská znamienka má zaoblený vzhľad;
okraje: sú zubaté alebo neurčité, zatiaľ čo okraje benígnych krtkov vyzerajú ostré;
farba: melanocytárne lézie majú nerovnomerné sfarbenie s rôznymi a nerovnomernými odtieňmi. V malom percente je melanóm aj bezfarebný (chromický amelanotický melanóm);
priemer: dnes je to zastaraný parameter. Hoci sa v minulosti považovali za rizikové len névy s priemerom nad 6 mm, súčasná včasná diagnostika umožňuje odhaliť melanómy aj vo veľmi skorom štádiu, tj malých rozmerov;
evolúcia: treba venovať pozornosť tomu, ak sa zmeny obsiahnuté v 4 predchádzajúcich kategóriách vyskytnú na kožnom mieste v krátkom časovom období.

Je potrebné si zvyknúť na pravidelné prezeranie pokožky aj v okrajových oblastiach pomocou zrkadla a inej osoby a tiež venovať veľkú pozornosť materským znamienkam, ktoré spôsobujú

lokálne nepohodlie, ako je svrbenie
pálenie dlhšie ako 1 týždeň;
krvácajúca.

Dermatologické vyšetrenie: Mole mapping

Osvedčenou praxou je absolvovať pravidelné kontroly u špecialistu, aspoň raz ročne alebo aj častejšie u rizikových osôb, dokonca aj pred pubertou, aby sa identifikovali pacienti, ktorí môžu mať väčšiu predispozíciu.

Pri dermatologickom vyšetrení, pri objektívnom vyšetrení lekár použije tzv

ručný dermatoskop, špeciálna šošovka, ktorá umožňuje zväčšiť a zobraziť hlboké štruktúry skúmaných škvŕn;
videodermatoskop, kus najnovšej generácie zariadení, k dispozícii aj v liečebnom centre La Madonnina, čo umožňuje
zväčšiť kožné škvrny až 100-krát;
vizualizovať ich na jednej alebo viacerých obrazovkách;
archivovať ich na sledovanie v priebehu času: takzvané „mapovanie krtkov“.

Skúsenosti špecialistu sú v každom prípade zásadné: práve to v kombinácii s kvalitou získaných nástrojov a snímok vedie k diagnóze.

Ako liečiť melanóm

Najvhodnejšiu terapiu určuje onkológ podľa štádia patológie a jej rozšírenia.

V skutočnosti, keď sa melanóm stále povrchovo šíri, po včasnej diagnóze umožňuje terapia priemerné prežitie 97 % po 5 rokoch.

Na rozdiel od toho sa prognóza zhoršuje rozšírením do lymfatických uzlín a v prítomnosti metastáz.

Najskoršie prípady melanómu, ktorých je našťastie väčšina, dnes vo všeobecnosti pokračujú v definitívnej liečbe.

Avšak aj v tých najzávažnejších prípadoch inovatívne terapie čoraz viac vedú k vyliečeniu alebo chronifikácii s dobrou kvalitou života pacienta.

Operácia melanómu

Hlavnou liečbou melanómu je chirurgické odstránenie aj podozrivých lézií, pričom je zahrnutá aj neporanená časť okolitej kože, aby sa zabezpečilo úplné odstránenie danej oblasti spolu s histologickým vyšetrením.

Odstránenie sentinelovej lymfatickej uzliny

V prípade ulceróznych útvarov alebo melanómov s hrúbkou presahujúcou 0.8 mm, indikovaných Breslowovou metódou, sa zvyčajne odoberie a biopsia aj lymfatická uzlina najbližšej lymfatickej stanice, známej ako „sentinelová lymfatická uzlina“.

Lymfatické uzliny totiž odvádzajú lymfu z tela a tým aj z oblasti postihnutej melanómom ako prvé, ktoré prichádzajú do kontaktu s akýmikoľvek rakovinovými bunkami.

Ak sa histologickým vyšetrením zistia stopy neoplázie v sentinelovej lymfatickej uzline, pacientka je odoslaná k onkológovi na prípadnú adjuvantnú liečbu.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Adjuvantná liečba melanómu

Okrem chirurgického zákroku, ktorý zostáva primárnou cestou, možno proti melanómu v súlade s usmerneniami AIOM vykonať adjuvantnú liečbu vrátane elektrochemoterapie.

Vo vybraných prípadoch kožného šírenia melanómu možno pacientom podať liečivo (bleomycín) v nízkych koncentráciách intravenózne, súčasne s rozdielom elektrického potenciálu pochádzajúceho z niektorých platničiek, čím sa membrána nádorových buniek stáva priepustnejšou.

Tento postup je opakovateľný a musí sa vykonávať v celkovej anestézii.

Imunoterapia a molekulárne cielené lieky

Pre kriticky chorého pacienta v štádiu IV alebo ako preventívna liečba v štádiu III, štádia, v ktorých rádio- a chemoterapia zlyháva, predstavujú revolúciu a výrazné prognostické zlepšenie kategórie

imunoterapeutické činidlá (ipilimumab, pembrolizumab, nivolumab);
molekulárne cielené lieky (vemurafenib, dabrafenib, trametinib, cobimetinib, enkorafenib binimetinib atď.).

Ide o terapie, ktoré sa zameriavajú na mechanizmus, ktorý bráni imunitnému systému napadnúť nádor.

Príčiny melanómu

V porovnaní s inými kožnými ochoreniami, ako je bazocelulárny karcinóm, najbežnejšia forma rakoviny kože, a spinocelulárny karcinóm, u ktorých je známa korelácia s vystavením slnku, je v prípade melanómu diskusia vo vedeckej komunite stále otvorená.

Medzi rôznymi rizikovými faktormi, ktoré podporujú jej výskyt, sú v každom prípade identifikované

genetická predispozícia a rodinná anamnéza, keďže 4/5 % prvostupňových príbuzných pacientov s melanómom vykazuje rovnaké ochorenie;
fototyp kože, teda 7 kategórií, do ktorých sa pokožka zaraďuje podľa sfarbenia (I svetlejšie, VII tmavšie) a reakcie na ultrafialové žiarenie. Najnižšie fototypy, charakteristické pre ľudí so svetlou pokožkou, očami a vlasmi, sa neopaľujú a majú nižšiu toleranciu na slnko so začervenaním, erytémom a následne vyšším rizikom melanómu;
prítomnosť početných materských znamienok (viac ako 50), pretože melanóm často vzniká v alebo blízko získanej alebo vrodenej melanocytárnej móly.

Dá sa povedať, že UV žiarenie určite môže uľahčiť, najmä u tých, ktorí majú predispozíciu, vznik melanómu, ale viac ako súčet UV žiarenia absorbovaného v priebehu času by nebezpečenstvo predstavovali spáleniny utrpené v mladom veku a občasná intenzívna expozícia .

Niekoľko štúdií tiež ukazuje zvýšené riziko melanómu u tých, ktorí používajú slnečné lampy a / alebo soláriá, najmä v mladom veku.

Melanóm, význam prevencie

Aj keď, žiaľ, riziko vzniku rakoviny kože pri slnení nemožno úplne eliminovať, lekárka pripomína, že je dôležité dodržiavať niekoľko jednoduchých opatrení

používajte opaľovací krém s filtrom zodpovedajúcim fototypu vašej pokožky;
obnovte aplikáciu opaľovacieho krému každé 2 hodiny a vždy po kúpaní;
vyhýbajte sa vystaveniu slnku počas najhorúcejších hodín, čo by mohlo viesť k spáleniu;
radšej noste aj klobúky a slnečné okuliare.

Pozor na deti

Uvedené rady by sa mali vzťahovať najmä na deti.

Nielenže sú obzvlášť náchylné na spálenie slnkom, ale rakovinový proces môže často vyplývať zo zmeny, ku ktorej došlo práve v detstve.

V žiadnom prípade nie je absolútna kontraindikácia slnenia, ktoré je tiež dôležité pre syntézu vitamínu D, ale je vhodné sa od detstva vystavovať s mierou a vhodnými opatreniami, vyhýbať sa excesom a popáleninám.