Čo sú myómy? Prehľad tohto nezhubného nádoru ženskej panvy
Maternicové myómy alebo fibroidy sú najčastejším benígnym nádorom ženskej panvy, ktorý sa vyskytuje u viac ako 35 % žien vo veku nad 30 rokov.
V skutočnosti len 1-4 z 1000 pacientov podstupujúcich operáciu myómov má histologickú diagnózu malígneho nádoru (leiomyosarkóm).
Myómy, rizikové faktory
Rizikovými faktormi pre rozvoj myómov sú vek, predĺžená expozícia endogénnemu estrogénu (skorá menarché), rodinná anamnéza fibroidov, etnická príslušnosť, obezita, nuliparita a strava.
Myómy sú často asymptomatické, ale v 40 % prípadov je ich prítomnosť príčinou ťažkostí (silná alebo krátka menštruácia, distenzia brucha, bolesť panvy, opakované potraty alebo neplodnosť), ktoré ohrozujú zdravie a kvalitu života ženy.
Liečba je potrebná len vtedy, keď sú myómy symptomatické a najčastejšie používané terapie sú chirurgické, spočívajúce v odstránení celej maternice (hysterektómia) alebo jednotlivých myómov (myomektómia).
V posledných desaťročiach sa však terapeutická voľba pre ženy so symptomatickými fibroidmi výrazne rozšírila s príchodom účinnej nechirurgickej alternatívy, embolizácie maternicových artérií.
Myómy a plodnosť
Prítomnosť submukóznych myómov, ktoré deformujú dutinu maternice, znižuje plodnosť: metaanalýza literatúry ukázala, že tento typ myómov znižuje šance na otehotnenie o 70 %.
Chirurgické odstránenie myómov umožňuje obnovenie normálnej plodnosti.
Submukózne myómy, ktoré deformujú dutinu maternice, vedú k opakovaným potratom, pravdepodobne prostredníctvom zmien v krvných cievach, ktoré vedú k zníženiu prísunu kyslíka a živín do endometria, čím bránia implantácii a vývoju embrya.
Okrem toho môžu viesť k neplodnosti inými mechanizmami, ako je obštrukcia vnútromaternicovej časti vajíčkovodov alebo lokálna produkcia biologických faktorov, ktoré interferujú s transportom embrya na tubálnej úrovni.
Naopak, zdá sa, že ani intramurálne, ani subserózne myómy nemenia ženskú plodnosť a ich odstránenie nezvyšuje plodnosť.
Myómy a tehotenstvo
Tehotenstvo má premenlivé a nepredvídateľné účinky na rast myómov.
Táto variabilita pravdepodobne závisí od individuálnych rozdielov v genetike, v cirkulujúcich rastových faktoroch a v hladinách estrogénových a progesterónových receptorov na úrovni myómov.
Nárast objemu myómov je prítomný u 30 – 35 % tehotných žien a tento nárast sa vyskytuje prevažne v prvom trimestri gravidity.
U 5-9% tehotných žien s myómami ultrazvukové vyšetrenia demonštrujú proces kolízie myómov.
Tento jav je dôsledkom rýchleho rastu tehotnej maternice, čo znižuje prekrvenie myómov.
Z klinického hľadiska môže kolízia myómov spôsobiť prejavy bolesti brucha vyžadujúce hospitalizáciu a medikamentóznu liečbu (lieky proti bolesti, antibiotiká).
Nedávna štúdia (Qidwai 2006) porovnávala výsledok tehotenstva u 401 žien s myómami vyšetrenými ultrazvukom oproti 15104 XNUMX tehotným ženám bez myómov.
Tehotné ženy s myómami zaznamenali nárast predčasných pôrodov (19 % vs. 12 %), placenty previa (3.5 % vs. 1.8 %), popôrodného krvácania (8.3 % vs. 2.9 %) a počtu cisárskych rezov (49.1 % vs. 21.4 %).
Lekárske ošetrenie
Analógy GnRH (ktoré vytvárajú stav farmakologickej menopauzy) znižujú objem maternice, myómov znížením hladín estrogénu a progesterónu.
Tieto výhody sú však dočasné a obmedzené na čas amenorey spôsobenej analógmi.
Po prerušení liečby sa cyklus vráti po 4-8 týždňoch a objem maternice sa vráti na úroveň pred liečbou za 4-6 mesiacov.
Vedľajšie účinky sú prítomné u 95 % pacientov liečených analógmi: asi 80 % pacientov má návaly tepla, asi 30 % suchosť v pošve, asi 55 % bolesti hlavy.
Hypoestrogénny stav vyvolaný analógmi tiež vedie k významnej strate kostnej hmoty po 6 mesiacoch liečby.
RU-486 blokuje progesterónové receptory a znižuje objem maternice, ale v 30 % prípadov spôsobuje hyperpláziu endometria.
Prečítajte si tiež:
Syndróm polycystických ovárií: príznaky, symptómy a liečba
Totálna a operatívna hysterektómia: Čo sú, čo zahŕňajú
Príznaky, diagnostika a liečba rakoviny močového mechúra
Rakovina vaječníkov, zaujímavý výskum medicíny univerzity v Chicagu: Ako hladovať rakovinové bunky?
Rádioterapia: Na čo sa používa a aké sú jej účinky
Pap test alebo Pap Smear: Čo to je a kedy to urobiť
Lieky používané v pôrodníckych núdzových situáciách na úpravu kontrakcií maternice
Syndróm polycystických ovárií (PCOS): Aké sú príznaky a ako ho liečiť