Čo je a ako čítať alergický náplasťový test
Náplasťový test je základným vyšetrením pre diagnostiku alergickej kontaktnej dermatitídy, patologického stavu kože s prejavmi podobnými iným formám ekzému, či už dráždivého alebo atopického.
Prvým krokom k čo najsprávnejšej a najúčinnejšej liečbe týchto dermatitíd je odhalenie ich skutočného pôvodu vďaka náplasťovému testu, ktorý odlíši dráždivú dermatitídu od alergickej kontaktnej dermatitídy.
Čo je to náplasťový test?
Náplasťový test je takzvaný diagnostický test in vivo, indikovaný na identifikáciu príčiny v prípadoch:
- podozrenie na kontaktnú alergiu (CAC);
- kožné ochorenia, ktoré môžu predstavovať sekundárnu alergiu;
- určité formy nežiaducich reakcií na lieky (ADR).
Jozef Jadassohn (profesor dermatológie na univerzite vo Wroclawi, teraz Wroclaw, Poľsko) je otcom náplasťového testu
Svojím objavom v roku 1895 rozpoznal možnosť vzniku ekzémových reakcií u niektorých (senzibilizovaných) pacientov, keď sa im na kožu nanášali chemikálie.
Bruno Bloch (profesor na univerzitách v Bazileji a Zürichu) pokračoval a rozšíril Jadassohnovu klinickú a experimentálnu prácu.
Dnes sú náplasťové testy alebo epikutánne testy národne a medzinárodne štandardizovanou metódou a vyžadujú si špecifické odborné znalosti pri čítaní výsledkov.
Majú hodnotu v medicínsko-právnej oblasti a pri uznávaní chorôb z povolania“.
Ako funguje náplasťový test
Test sa vykonáva aplikáciou podozrivých látok (hapténov) na chrbát osoby, vhodne prenesených (vo vazelíne, vode, etanole atď.), pripravených v určitých koncentráciách a umiestnení do buniek fixovaných náplasťami.
Náplasti sa zvyčajne uchovávajú 48 hodín pred odstránením a odčítaním údajov,“ hovorí dermatológ.
Ako čítať výsledky testov náplastí
Zlatý štandard pre odčítanie je 48 a 96 hodín, ale odstránenie je možné vykonať aj po 72 hodinách, pričom sa na odčítanie čaká hodinu.
Niektoré haptény môžu poskytnúť obzvlášť oneskorené reakcie (akryláty, neomycín, lanolín, nikel...), a preto môže byť potrebné ďalšie meranie po 7 dňoch.
Po odstránení náplastí dermatológ posúdi výskyt akéhokoľvek erytému, edému (opuchu) a pľuzgierov, aby definoval pozitívne reakcie a stanovil ich gradient, od +, čo sú pochybné reakcie, po +++, pozitívne reakcie.
Na rozlíšenie skutočných pozitívnych reakcií od falošne pozitívnych reakcií (napr. erytematózne, pustulózne atď.) a reakcií dráždivého charakteru je potrebná určitá skúsenosť.
Haptény alebo podozrivé látky skúmané náplasťovým testovaním
Najvýznamnejšie haptény (podozrivé látky), ktoré sa majú testovať, sú stanovené vedeckými spoločnosťami a následne sú priebežne aktualizované.
V súčasnosti je možné vykonávať štandardné európske série stanovené v Európska spoločnosť kontaktnej dermatitídy (ESCD).
Existuje aj množstvo integračných sérií, ktoré možno použiť ako hĺbkový diagnostický test a v prípade presných klinických podozrení.
Čo test náplasti diagnostikuje: DAC a DIC
Náplasťový test, ako už bolo spomenuté, je diagnostickým nástrojom na vyšetrenie najmä alergickej kontaktnej dermatitídy (ACD), ktorú možno vďaka tomuto testu odlíšiť od dráždivej kontaktnej dermatitídy (ICD).
Alergická kontaktná dermatitída
Alergická kontaktná dermatitída (ACD) je bežná zápalová dermatitída v neprofesionálnom aj pracovnom prostredí.
Tvorí asi 90 % všetkých dermatóz definovaných ako „profesionálne“ (tj súvisiace s profesiou).
Táto patológia vzniká z alergickej (imunitne sprostredkovanej) reakcie na chemické alebo biologické senzibilizátory.
V prípade alergickej kontaktnej dermatitídy je imunitná odpoveď na senzibilizačné činidlá oneskorená alebo sprostredkovaná bunkami a je určená predchádzajúcim vystavením imunitného systému alergénu.
Keď osoba opäť príde do kontaktu s látkou, na ktorú sa stala citlivou, bunky, predtým senzibilizované T lymfocyty, sa aktivujú, uvoľňujú mediátory (cytokíny) a získavajú zápalové bunky, čo spôsobuje typické príznaky alergickej kontaktnej dermatitídy.
Príznaky alergickej kontaktnej dermatitídy
Vo všeobecnosti sa porucha prejavuje ako bodové vezikuly so seróznym obsahom v oblastiach „v kontakte“ so zodpovednou látkou, ale má tendenciu sa šíriť ešte ďalej.
Miesta, ktoré sú najviac vystavené senzibilizátorom, sú ruky, tvár, krk, podpazušie a chodidlá.
Hlavným príznakom je svrbenie, ale v závažných prípadoch sa môže vyskytnúť bolesť a dokonca aj funkčná impotencia.
Je to vysiľujúci stav, najmä keď sú postihnuté ruky, čo vedie k ragádam a bolestiam, ktoré bránia vykonávaniu manuálnych a domácich úloh.
Pri akútnom ekzéme môžu vezikuly so seróznym obsahom prasknúť a exsudovať.
Pri chronickom ekzéme prevláda lichenifikácia, teda zhrubnutie epidermy, ktorá stvrdne a vysuší, a praskliny.
Ak sa nezistí príčina a nezačne sa cielená liečba, alergická kontaktná dermatitída sa môže opakovať, stať sa chronickou a viesť ku komplikáciám (napr. infekčným).
Iritačná kontaktná dermatitída (ICD)
Alergickú kontaktnú dermatitídu treba odlíšiť od foriem čisto dráždivého pôvodu, ktoré môžu poskytnúť rovnako závažný obraz zápalových kožných reakcií, ale ktoré sú výsledkom priameho poškodenia kožnej bariéry dráždivými látkami.
Reakcia v tomto prípade nie je imunitne sprostredkovaná (preto sú náplasťové testy negatívne) a je obmedzená na miesto kontaktu.
Dráždivá kontaktná dermatitída (ICD) je bežnejšia a najčastejšie sa vyskytuje v určitých povolaniach, ako sú stavebníctvo, mechanici alebo „mokré práce“, ako sú kaderníci, ženy v domácnosti a pracovníci v obchodoch s potravinami.
Kožné alergie na nikel, parfumy a konzervačné látky
Nikel, vonné látky a konzervačné látky sú hlavnými vinníkmi kožných alergií a my sa na ne pozrieme podrobne.
Alergia na nikel
Nikel je hlavnou príčinou alergickej kontaktnej dermatitídy a alergie na kovy.
Je to kov, ktorý sa často nachádza v predmetoch dennej potreby, odevných doplnkoch, bižutérii, najmä náušniciach.
Preto je to veľmi častá alergia u žien (postihnutých môže byť až 31 % ženskej populácie).
Alergia na parfumy
Parfumy sú najčastejšou príčinou alergickej kontaktnej dermatitídy z kozmetiky.
V bežnej populácii je prevalencia 1.9 – 3.5 %, s rastúcim trendom senzibilizácie aj u pacientov s atopickou dermatitídou.
Parfumy sa často nachádzajú v
- kozmetika (krémy, sprchový gél, šampón atď.);
- prírodné produkty (napr. v éterických olejoch);
- pracie prostriedky a aviváže;
- prísady a dezinfekčné prostriedky.
Keďže vonné látky sú prítomné všade, je možné, že sa alergická kontaktná dermatitída opakuje aj po použití veľmi odlišných produktov (detergenty, insekticídy, rastliny a dokonca aj potraviny).
Alergia na konzervačné látky
Ďalšími častými senzibilizátormi sú konzervačné látky, zložky kozmetiky používané na zabránenie kontaminácie mikroorganizmami.
Medzi nimi sú najčastejšie používané:
- Euxyl K 400, zmes fenoxyetanolu (80 %) a dibrómdikyanbutánu (20 %), pričom posledný uvedený má najvyššiu senzibilizačnú silu.
- Kathon CG, zmes metylizotiazolinónu a chlórmetylizotiazolinónu, obsiahnutá najmä v kozmetike, pracích prostriedkoch a aviváži. Nedávno došlo k skutočnej „epidémii“ alergických reakcií, takže ich používanie ako konzervačných látok v kozmetike je v súčasnosti v Európe regulované a sú povolené len v nízkych koncentráciách v zmývateľných výrobkoch a zakázané pre nezmývateľné výrobky, ako sú krémy a čistiace mlieka.
- Formaldehyd, používaný v priemysle a považovaný za všadeprítomný alergén. Európske predpisy v súčasnosti obmedzujú jeho použitie na zmývateľné produkty a laky na nechty (formaldehydové živice). Ďalším významným zdrojom senzibilizácie sú konzervačné látky uvoľňujúce formaldehyd (imidazolidinylmočovina, Quaternium15, diazolidinylmočovina, DMDM hydantoín, bronopol). Môžu byť prítomné v kozmetických prípravkoch, ako sú pleťové krémy, maskary, podkladové bázy, dezodoranty, šampóny, vlasové kondicionéry, spevňovače nechtov, zubné pasty a lokálne lieky.
- Parabény, trieda aromatických organických zlúčenín s baktericídnou a fungicídnou funkciou. Metylparabén, etylparabén, propylparabén a butylparabén sú najčastejšie používané konzervačné látky v kozmetike, farmácii, potravinárskom priemysle a rôznych iných priemyselných produktoch. Vzhľadom na široké použitie parabénov v kozmetike (90 % bezoplachových produktov a 77 % zmývateľných produktov obsahuje parabény) je výskyt alergických reakcií zriedkavý, hoci sú v posledných rokoch vysoko kriminalizované (v porovnaní s inými konzervačnými látkami ).
Ďalšie možné senzibilizačné činidlá
Medzi ďalšie senzibilizačné činidlá patria iné kovy: kobalt a chróm, ako aj nikel, ale aj tie, ktoré sa používajú v orálnej implantológii, ako je paládium alebo v ortopedických protézach.
Čoraz častejšie sa vyskytuje aj senzibilizácia na farby na vlasy a akryláty v umelých nechtoch.
Okrem toho je bežná aj senzibilizácia na syntetické farbivá na tkaniny, gumové prísady, plasty, živice atď.
Nakoniec si dajte pozor na prírodné výťažky alebo fytoextrakty, ktoré sa často používajú v parfumoch, kozmetike (vody, masti, krémy) a lokálnych liekoch a môžu spôsobiť senzibilizáciu, hoci sa vo všeobecnosti považujú za „neškodné“.
Kontraindikácie testovania náplastí
Náplasťové testovanie sa neodporúča po ultrafialovej terapii alebo nedávnom intenzívnom pobyte na slnku.
Ak sa náplasťové testy vykonávajú počas imunosupresívnej liečby (ktorá sa jednoducho nedá prerušiť), výsledky sa majú interpretovať opatrne kvôli možnosti falošne negatívnych výsledkov a ak je to možné, mali by sa po ukončení liečby zopakovať.
Ďalšie situácie, v ktorých náplasťové testovanie nemusí byť úplne spoľahlivé, sú aktívne fázy alebo vzplanutia alergickej kontaktnej dermatitídy alebo atopického ekzému.
Atopická koža sa navyše veľmi ľahko podráždi, takže sa môžu vyskytnúť dráždivé reakcie alebo falošne pozitívne výsledky náplasťových testov (zvyčajne s kovmi, parfumom, formaldehydom a lanolínom).
Prečítajte si tiež:
Nežiaduce reakcie na lieky: Čo sú a ako zvládnuť nežiaduce účinky
Príznaky a lieky na alergickú rinitídu
Alergická konjunktivitída: Príčiny, príznaky a prevencia