Čo je to laryngektómia? Prehľad
Laryngektómia je chirurgický zákrok, ktorý spočíva v odstránení hrtana alebo jeho časti. Účelom operácie je liečba zhubných nádorových ochorení hrtana
Laryngektómia: v závislosti od odstránenej časti hrtana rozlišujeme
- supraglotická laryngektómia (horizontálna supraglotická laryngektómia): zahŕňa odstránenie celého supraglotického hrtana až po dno komory a vykonáva sa pri novotvaroch zahŕňajúcich falošné hlasivky, laryngeálnu stranu epiglottis, hyo-piglottyro-efekt. ariepiglotické záhyby
- subtotálne rekonštrukčné laryngektómie: zahŕňajú odstránenie častí hrtana s rekonštrukciou pesáciou (ukotvením) na priblíženie medzi krikoidom a hyoidnou kosťou alebo medzi krikoidom, hyoidnou kosťou a suprahyoidnou časťou epiglottis (kriko-ioid-pessy resp. crico-ioid-epiglottis-pessy)
- totálna laryngektómia: pozostáva z odstránenia hrtana v celom rozsahu, vrátane prvých tracheálnych krúžkov, a ak je to potrebné, predĺži sa na priľahlé štruktúry, ako je hypofarynx alebo spodina jazyka.
Ako sa vykonáva laryngektómia?
Operáciu vykonáva otorinolaryngológ (špecialista primár a krk chirurg) a prebieha v celkovej anestézii.
Prístup je cez rez v koži krku, cez ktorý sa odstráni hrtan alebo jeho časť spolu s lymfatickými uzlinami (laterocervikálne vyprázdňovanie) a/alebo inými štruktúrami krku (svaly, cievy a nervy).
Čiastočné laryngektómie (supraglotické a subtotálne rekonštrukčné) vyžadujú dočasné otvorenie priedušnice na úrovni kože (tracheotómia) a majú tú výhodu, že vďaka zachovaniu krikoarytenoidných jednotiek (jednej alebo zriedkavejšie oboch) umožňujú fonáciu a kŕmenie sa má obnoviť prirodzenými prostriedkami.
Totálna laryngektómia na druhej strane zahŕňa definitívne oddelenie dýchacích ciest od tráviaceho traktu, a preto zahŕňa vytvorenie trvalého otvorenia priedušnice na úrovni kože (tracheostóm).
V zriedkavých prípadoch môže byť potrebná transpozícia laryngeálnej chlopne (zvyčajne laloku prsného svalu) na lepšiu rekonštrukciu chirurgického defektu.
Po odstránení patologického tkaniva sa odošle do patologickej anatómie, aby sa získala definitívna histologická diagnóza.
Trvanie operácie je variabilné a závisí od typu navrhovaného výkonu a od chirurgických ťažkostí, s ktorými sa počas operácie stretávame. Podobne je veľmi variabilná aj dĺžka pobytu v nemocnici a akákoľvek dodatočná pooperačná liečba.
Aký je pooperačný priebeh?
Pobyt v nemocnici trvá v priemere 15-20 dní.
Kŕmenie sa spočiatku uskutočňuje pomocou nazogastrickej sondy, ktorú potom po vykonaní prehĺtacích testov (FEES, endoskopické vyšetrenie prehĺtania vláknom) vyberie obvodný lekár.
POPLATKY pozostávajú z podávania pod endoskopickou kontrolou potravín rôznej konzistencie (tekuté, polotekuté, polotuhé, tuhé), ktorých prechod sa sleduje počas prehĺtania, aby sa posúdila prítomnosť akejkoľvek stagnácie, resp. možná prítomnosť falošných ciest. Vo vybraných prípadoch môže byť potrebné vykonať perkutánnu gastrostómiu (PEG), aby sa zabezpečilo, že pacient dostane primeranú výživu.
Počas pobytu v nemocnici bude pacient poučený ošetrujúcim personálom o čistení a manipulácii s tracheálnou kanylou.
U pacientov, ktorí podstúpili čiastočnú laryngektómiu, sa laryngektómia zvyčajne odstráni pred prepustením, zatiaľ čo u pacientov, ktorí podstúpia totálnu laryngektómiu, sa ponechá na mieste ďaleko po dátume prepustenia (mesiace), aby sa predišlo zjazveniu tracheostómu.
Odstránenie časti hrtana nevyhnutne vedie k počiatočným ťažkostiam zo strany pacienta ako pri fonácii (môže sa meniť hlas), tak aj pri kŕmení (čiastočne sa stráca ochranná funkcia hrtana).
To so sebou nesie riziko, že sa viac či menej nápadná časť prehltnutého jedla a tekutín dostane do dýchacích ciest s následným kašľom a rizikom rozvoja bronchitídy alebo aspiračnej bronchopneumónie.
V pooperačnom období je preto potrebné začať s funkčnou rehabilitáciou zameranou na obnovenie prehĺtania a verbálneho prejavu.
Po obnovení schopnosti kŕmiť ústami môže byť pacient, ktorý podstúpil rekonštrukčnú laryngektómiu, prepustený s indikáciou prechodu na mäkkú diétu.
Úplné odstránenie hrtana si na druhej strane vyžaduje definitívnu tracheostómiu, cez ktorú sa vdychovaný vzduch dostane priamo do pľúc, bez toho, aby bol predtým filtrovaný, zahrievaný a zvlhčovaný.
Je preto potrebné filtrovať vzduch pomocou gázy alebo špeciálnych filtrov. Okrem toho je nevyhnutné zabrániť vniknutiu vody do tracheostómu, preto sa pacient už nemôže ponoriť do vody a musí byť opatrný aj pri sprchovaní.
Oddelenie dýchacích ciest od tráviaceho traktu síce umožňuje prehĺtanie bez rizika vdýchnutia, no zároveň vedie k počiatočným ťažkostiam pri verbálnom prejave.
Obnova hlasu po totálnej laryngektómii sa môže uskutočniť rôznymi spôsobmi:
- pažerákový (alebo erygmofónny) hlas: vzduch uložený v pažeráku je eruktovaný, čo vedie k vibrácii horného pažerákového zvierača a nadložných štruktúr, čo vedie k verbálnej artikulácii;
- fonačná chlopňa: po nadviazaní komunikácie medzi priedušnicou a pažerákom (tracheoezofageálna fistula) sa umiestni chlopňa, ktorá po uzavretí prstom umožňuje prechod vydýchnutého vzduchu k nadložným štruktúram (čím umožňuje verbálnu artikuláciu), ale zabraňuje reflux slín a potravy z pažeráka do dolných dýchacích ciest;
- laryngofón (teraz nepoužívaný): aplikácia nástroja v suprahyoidnej oblasti vytvára vibráciu, ktorá simuluje vibrácie hlasiviek a prenáša sa cez tkanivá ústnej dutiny, čím umožňuje verbálny prejav.
Prečítajte si tiež:
Zriedkavé choroby: Bardet Biedlov syndróm
Zriedkavé choroby: Pozitívne výsledky 3. fázy štúdie na liečbu idiopatickej hypersomnie
Fetálna chirurgia, chirurgia laryngeálnej atrézie u Gasliniho: Druhá na svete
Vlastné The Airway Časť 4: Laryngoskopia