Čo je to proctalgia fugax? Príznaky, príčiny a liečba
Proctalgia fugax je porucha charakterizovaná náhlym nástupom v nepravidelných intervaloch silnej anorektálnej bolesti, ktorá zvyčajne trvá niekoľko minút a ustúpi bez následkov
Klinický stav potrebný na to, aby sme mohli hovoriť o proctalgii fugax, je absencia bolestivých panvových patológií, ako sú fisúry, abscesy, trombizované hemoroidy, chronické zápalové ochorenia vo fáze vzplanutia, prostatitída, endometrióza, nádory atď.
Čo spúšťa proctalgiu fugax?
Bolesť môže byť spustená evakuáciou, stresovými psycho-fyzickými udalosťami, menštruáciou, pitím alkoholu a sexuálnym stykom, ale často nie je možné identifikovať žiadny spúšťací faktor.
Hoci boli predtým opísané ako typicky nočné, nedávne štúdie zistili, že bolesť sa môže objaviť kedykoľvek počas dňa.
Je proctalgia fugax častým stavom?
Prevalencia vo všeobecnej populácii sa pohybuje medzi 4 a 18 percentami a postihuje viac ženy.
Čo spôsobuje proctalgia fugax?
Medzi patogénne hypotézy patrí spazmus svalstva zvierača, zvýšený intraluminálny tlak sigmy, abnormálna kontraktilná aktivita vnútorného análneho zvierača ovplyvnená sympatikovou nervovou aktivitou a teda psycho-fyzickým stresom a napokon bolesť pudendálneho nervu.
Najčastejšie sa vyskytuje u jedincov s dráždivým hrubým črevom, u pacientov podstupujúcich skleroterapiu na liečbu hemoroidov a u žien, ktoré podstúpili transvaginálnu hysterektómiu.
Nakoniec bola opísaná vzácna geneticky podmienená familiárna forma s autozomálne dominantným prenosom, ktorá je spojená so zápchou a výrazným zhrubnutím vnútorného análneho zvierača.
Ako sa diagnostikuje?
Anamnestická anamnéza spolu s klinickým vyšetrením na vylúčenie absencie iných bolestivých panvových patológií môže postačovať na stanovenie diagnózy proctalgia fugax.
Na diferenciálnu diagnostiku však môže byť potrebná rektoskopia a zobrazenie panvovej nukleárnej magnetickej rezonancie (MRI).
Anorektálny ultrazvuk je nápomocný pri poskytovaní informácií o hrúbke svalstva análneho zvierača.
Okrem toho môže anorektálna manometria odhaliť abnormality tonusu zvierača v pokoji detekciou charakteristických „pomalých vĺn so zvýšenou amplitúdou“.
Nakoniec, neurofyziologické vyšetrenie hrádze (elektromyografia svalov panvového dna, štúdium bulbo-kavernózneho svalového reflexu a meranie doby latencie pudendálneho nervu) sa môže orientovať na medikamentóznu alebo chirurgickú liečbu, ktorá sa má vykonať.
Ako sa lieči?
Keďže je často prítomná silná úzkostná zložka, prvý pokus o liečbu by mal využiť upokojenie a perorálne podanie benzodiazepínov spolu s radou podávať pol šálky s teplou vodou v anogenitálnej oblasti.
V prípade neúspechu sa však pristupuje k liekom, ktoré tlmia bolestivý kŕč anorekta, aplikovaným lokálne (diltiazem alebo nitroglycerín 2 %) alebo užívaným ústami (nifedipín).
Na tento účel bolo tiež navrhnuté použitie injekcií botulotoxínu typu A.
V prípadoch, keď je zdokumentovaná pudendálna kompresia, môže byť užitočná farmakologická blokáda alebo chirurgická dekompresia nervu. V literatúre sa uvádzajú aj dobré terapeutické výsledky prostredníctvom anestetickej blokády horného hypogastrického plexu.
Nakoniec, v zriedkavých familiárnych formách alebo vo všetkých prípadoch, v ktorých je zhrubnutie vnútorného análneho zvierača väčšie ako 3.5 cm, môže byť indikovaný chirurgický zákrok vnútornej laterálnej sfinkterotómie.
Prečítajte si tiež:
Zvyšovanie latky pre detskú traumatickú starostlivosť: Analýza a riešenia v USA
Infestácia Pinworms: Ako liečiť detského pacienta s enterobiázou (oxyuriázou)
Črevné infekcie: Ako sa nakazí infekcia Dientamoeba fragilis?
Gastrointestinálne poruchy spôsobené NSAID: Čo sú, aké problémy spôsobujú
Črevný vírus: Čo jesť a ako liečiť gastroenteritídu