Čo je to TTTS alebo syndróm dvojitej transfúzie?
TTTS alebo Twin to Twin Transfusion Syndrome je akútne ochorenie charakteristické pre dvojčatá, ktoré zdieľajú placentu a je charakterizované abnormálnym prechodom krvi z jedného dvojčaťa (darcu) k druhému (príjemcovi).
Táto nerovnováha vedie k zvýšeniu objemu tekutiny u prijímajúceho dvojčaťa, čo vedie k zvýšeniu množstva emitovaného moču (polyúria).
Polyúria má za následok nadbytok tekutiny v amniotickom vaku (polydramnios).
Na druhej strane vo vaku darcovského dvojčaťa dochádza k výraznému zníženiu množstva plodovej vody až k jej úplnému vymiznutiu (anhydramnión) a k zmenám krvného obehu v dôsledku poklesu objemu krvi.
Aké sú príčiny TTTS alebo syndrómu dvojitej transfúzie?
Pri všetkých tehotenstvách dvojčiat s jednou placentou existuje oblasť placenty, nazývaná vaskulárny rovník, kde placentárne krvné cievy patriace do územia jedného dvojčaťa vstupujú do spojenia s cievami patriacimi do placentárneho územia druhého dvojčaťa cez prítomnosť spojení (anastomóz) medzi krvnými cievami.
Keď sa naruší rovnováha medzi krvnými cievami dvojčiat, dôjde k ochoreniu, ale prečo sa tak deje, zatiaľ nie je známe.
Aký častý je syndróm TTTS alebo syndróm dvojitej transfúzie?
Približne u 10-15% tehotenstiev s dvojčatami, ktoré zdieľajú placentu, ale každé sú uzavreté vo vlastnom plodovom vaku, sa vyvinie TTTS.
Ochorenie je menej časté (4 %) pri tehotenstvách, pri ktorých dvojčatá zdieľajú placentu aj plodový vak.
Diagnóza TTTS alebo syndrómu dvojitej transfúzie dvojčiat
Diagnóza fetálneho transfúzneho syndrómu je pomocou ultrazvuku. Základným predpokladom diagnózy, ktorá sa zvyčajne vykonáva medzi 16. a 24. týždňom, je koexistencia hojnej plodovej vody alebo polydramnión príjemkyne (maximálna chlopňa > 8 cm pred 20. týždňom a > 10 cm neskôr) a zníženej/chýbajúcej plodovej vody. alebo oligohydramnión darcu (maximálna chlopňa < 2 cm).
Vyhodnotenie dopplerovskej prietokometrie pupočníka a ductus venosus u oboch plodov tiež umožňuje definovať štádium evolúcie patológie.
Prečo zasahujeme v prípadoch TTTS alebo syndrómu dvojitej transfúzie?
Ak sa ponechajú prirodzenému priebehu, ťažké formy feto-fetálnej transfúzie vedú v drvivej väčšine prípadov k strate jedného alebo oboch dvojčiat. Okrem toho, v prípade úmrtia iba jedného dvojčaťa je veľmi bežné nájsť závažné zníženie objemu krvi u prežívajúceho dvojčaťa.
Tento jav je v približne 30 – 50 % prípadov spojený s rozvojom poškodenia mozgu – rôzneho stupňa, od oneskorenia jazykového alebo motorického učenia až po závažné neuromotorické alebo kognitívne poruchy – v dôsledku zníženého okysličovania mozgu spôsobeného zníženou hladinou krvi. zásobovanie preživšieho dvojčaťa.
Vždy sa prijmú opatrenia, keď sa vyskytnú abnormality v prietoku krvi u jedného alebo oboch dvojčiat.
Sú však aj prípady, kedy je potrebný zásah len vtedy, ak je plodová voda u prijímajúceho dvojčaťa taká vysoká, že hrozí strata tehotenstva alebo prasknutie blán či predčasný pôrod.
Ako sa lieči?
Liečbou prvej voľby pri feto-fetálnom transfúznom syndróme je endoskopická laserkoagulácia placentárnych vaskulárnych anastomóz.
Dôvodom tohto postupu je prerušenie abnormálnej výmeny placentárnych krvných ciev a obnovenie adekvátneho obehu pre obe dvojčatá.
Zákrok zahŕňa použitie endoskopu (fetoskopu) s priemerom približne 3 mm, ktorý sa zavedie do amniotickej dutiny prijímajúceho dvojčaťa cez materskú transabdominálnu cestu a umožňuje priame videnie povrchu placenty.
Do fetoskopu sa potom vloží veľmi tenké laserové vlákno, ktoré zrazí cievne spojenia (anastomóza) a rozdelí placentu na dva oddelené oblasti.
Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii a sedácii v ústavnom prostredí.
Priemerný pobyt v nemocnici je 2-3 dni. Materské riziká sú veľmi zriedkavé a liečiteľné.
Prečítajte si tiež:
Materské mlieko stimuluje obranu detí proti Covid-19: Štúdia v Jame