Čo je to vulvodynia? Príznaky, diagnostika a liečba: poraďte sa s odborníkom
Vulvodynia je bolestivý stav, ktorý postihuje ženské pohlavné orgány a postihuje asi 15 % žien, čím vážne ohrozuje kvalitu ich života.
Príčin je veľa a nie vždy sú známe.
Mnoho pacientov je po rôznych peripetiách a neúspešných objektívnych vyšetreniach braných za imaginárnych pacientov a naďalej s problémom žijú roky v samote.
A keďže je pohlavný styk pre tieto ženy veľmi bolestivý, spoločný život môže byť aj veľmi ťažký a môže sa zmeniť aj na peklo.
Príznaky sú rôzne, a preto na ne treba upozorniť aj samotných gynekológov.
Špecifický test na diagnostiku vulvodýnie síce existuje, ale gynekológ musí brať do úvahy, že medzi hypotézy ochorenia patrí aj vulvodýnia.
Nechýbajú lieky „požičané“ na chorobu, ktoré môžu pomôcť, ale pacienta treba „vyšetrovať“ v 360 stupňoch.
Aby sme lepšie pochopili, o čom hovoríme, dostupné testy, spôsoby liečby a malé, ale dôležité stratégie, ktoré treba zaviesť, aby sa podstatne zlepšil život týchto žien a prelomilo sa tabu nazývané vulvodynia.
Hovorí o tom Federica Rossi, gynekologička z nemocnice Fatebenefratelli Isola-Tiberina v Ríme.
VULVODYNIA: „BOLESŤ, PÁLENIE A ŤAŽKOSTI PRI STYKU“
– Čo je to vulvodynia? A koľko žien v Taliansku ňou trpí?
Vulvodynia je chronický stav, ktorý sa prejavuje tromi špecifickými charakteristikami: vulválna bolesť, pálenie a ťažkosti pri pohlavnom styku a trpí ňou 15 % talianskych žien.
Na rozdiel od všeobecného presvedčenia čísla ukazujú, že nejde o zriedkavé ochorenie.
Polovica žien trpiacich vulvodýniou sa sťažuje na bolesti pri pohlavnom styku, čo spôsobuje u páru aj zlomeniny.
Len 60 % z týchto žien nájde odpoveď na problém.
Človek chápe, ako je vulvodýnia nesprávne rozpoznaná a nediagnostikovaná, až do takej miery, že pacient nie je liečený správne.
Samotní lekári túto patológiu a tu spočíva hlavný problém nerozpoznajú.
Vo svojej klinickej praxi sa stretávam so ženami, ktoré uvádzajú, že absolvovali desiatky návštev špecialistov bez toho, aby sa dostavili k diagnóze.
To je dôvod, prečo ženy a predovšetkým lekári musia byť upozornení na problém, aby získali zručnosti na diagnostikovanie stavu.
Bolesť hlásená ženami sa mnohým zdá byť „neoprávnená“ v porovnaní s výsledkom fyzického vyšetrenia, ktoré je negatívne, pretože gynekológ často nepozoruje genitálne lézie alebo zmeny.
Pacienti zároveň nie sú schopní vykonávať jednoduché každodenné úkony, pretože sú bolestivé, ako je prekríženie nôh, športovanie, ako je jazda na koni alebo bicyklovanie, alebo jazda na kolobežke.
Ďalším prvkom, ktorý treba hodnotiť, je časové kritérium, teda pri vulvodýnii musí byť bolesť ohraničená oblasťou vulvy a musí trvať najmenej tri mesiace.
. Všetky tieto informácie by mali viesť lekára k podozreniu na vulvodýniu.
– Kedy by mal pacient navštíviť špecialistu?
Ako už bolo spomenuté vyššie, musíme byť opatrní, ak máme: bolesti vulvy, pálenie, neschopnosť pohlavného styku a najmä pri akte prenikania.
Toto sú znaky, ktoré by mali pacientku uviesť do pohybu a naplánovať návštevu gynekológa“.
– Existuje veková skupina, ktorá je náchylnejšia na vulvodýniu?
Nie, postihnuté sú všetky vekové skupiny žien, od dievčat až po ženy v menopauze.
Najčastejšie sa problém objavuje medzi 30. a 35. rokom života.
Je to preto, že príčiny, ktoré môžu viesť k vulvodýnii, zahŕňajú popôrodnú dyspauréniu, tržné rany počas pôrodu alebo epitotómie, ktoré sa niekedy vykonávajú počas vaginálneho pôrodu.
Tento problém sa však môže vyskytnúť aj v neskoršom veku a zhoduje sa s menopauzou, ktorá je charakteristická nedostatkom estrogénu, ktorý navodzuje úpravu pošvovej sliznice v atrofickom zmysle a pošvové tkanivo sa vekom mení, stáva sa tuhším, a preto môže spôsobiť tieto príznaky.
ŽIADNE TABU, PACIENTOV TREBA VÍTAŤ. MNOHÉ ŽENY SI MYSLIA, ŽE SÚ BLÁZNINY
– Často sa o tejto téme hovorí zdržanlivo a odborníci často neveria pacientom, ktorí „nevidia“ klinické príznaky choroby. Čo by sa podľa vašich skúseností malo pre týchto pacientov urobiť viac a lepšie?
V prvom rade si myslím, že pacientku treba privítať a vypočuť si ju, pretože je často zúfalá a dokonca si myslí, že je blázon, no nie je.
Existuje príčina, prečo tieto ženy majú bolesti a často je to vrchol ľadovca všetkého, čo sa deje z biochemického hľadiska.
U žien trpiacich vulvodýniou dochádza k zvýšenému množeniu nervových zakončení, ktoré menia vnímanie bolesti.
Okrem toho existuje stav neurozápalu, ktorý vedie k cirkulácii cytokínov, mediátorov zápalu, ktoré majú tendenciu zapáliť postihnutú oblasť.
Ide o biochemický „oheň“ a zápal spôsobený pádom cytokínov, malých poslov, ktoré živia tento oheň a určujú rozsah bolesti.
Výsledkom je, že keď dôjde k zápalu, spustí sa aj svalová odpoveď v oblasti vulvy.
Svaly, ktoré obklopujú zapálenú oblasť, sa stiahnu, táto reakcia generuje bolesť, ktorá ako obrannú akciu určuje vaginálne zmršťovanie.
Vzhľadom na blízkosť močovej trubice tieto ženy trpiace vulvodýniou trpia aj recidivujúcou postkoitálnou cystitídou, tj tieto ženy sa jeden až dva dni po pohlavnom styku sťažujú na cystitídu, pretože dislokácia panvového dna vedie k traume močovej trubice a následne vzniká cystitída.
Mal by sa posúdiť aj rodinný kontext.
Jedna štúdia ukázala, že ženy s vulvodýniou majú v anamnéze diabetických rodičov.
Diabetes by sa potom mal vyšetrovať v rodine aj u samotnej pacientky, pretože je známy fakt, že zvýšenie glykémie, teda stavu cukrovky alebo prediabetu, zvyšuje aj kandidové infekcie u žien.
V skutočnosti sa zistilo, že u žien, ktoré majú recidivujúcu kandidu, tri epizódy za sebou a nie sú adekvátne liečené, majú vysokú pravdepodobnosť vzniku vulvodýnie.
A napokon, u žien by sa nemali prehliadať gastrointestinálne problémy.
Je skrátka jasné, že pacientka trpiaca touto poruchou musí byť vyšetrená v 360 stupňoch a nemôže sa o ňu starať „len“ gynekológ, ale je potrebný multidisciplinárny prístup.
– A s cieľom zabezpečiť multišpecializovaný prístup, existujú tímy a ad hoc cesty, ktoré sa starajú o pacientov trpiacich vulvodýniou?
Mali by existovať multidisciplinárne tímy, ktoré by sa starali o pacienta.
Je jasné, že prvým prístupom je gynekológ, ktorý objektívnym vyšetrením vylúči sekundárne príčiny.
Diagnóza vulvodiánie, zdôraznime, sa totiž robí vylúčením iných patológií, ako sú napríklad vredy, herpes, ktoré môžu ovplyvniť vzhľad vulvy.
Až neskôr môže gynekológ použiť „výterový test“, ktorý je evokujúci, teda pri dotyku vlhkou vatovou tyčinkou spôsobí ostrú bolesť v oblasti vulvy.
Po diagnostikovaní gynekológa by mala byť pacientka vyšetrená na ďalšie rizikové faktory a rodinnú anamnézu, ako už bolo spomenuté.
Treba zvážiť aj možnú prítomnosť tržných rán, ktoré môžu postihnúť oblasť vulvy, bohužiaľ aj v dôsledku sexuálneho zneužívania.
A nevylučujeme vulvodýniu, ak žena trpí celiakiou“.
EXISTUJE LIEK? LEPŠIE SA O STRATÉGIÍCH HOVORIŤ
– Existuje liek na vulvodýniu? Aké stratégie sú užitočné v každodennom živote?
Odporúčam svojim pacientom dodržiavať správne hygienické pravidlá, vyberať si na čistenie neparfumované mydlá, používať biele bavlnené nohavičky, vyhýbať sa fyzickej aktivite, ktorá môže viesť k traume vulválnej oblasti, liečiť vulvodýniu liekmi v prípade kandidy .
Klasický farmakologický prístup k vulvodýnii je spojený s liekmi, ktoré „požičiavame“ neurológom a psychiatrom, a to amitriptylínom, čo je antidepresívum.
Malo by byť jasné, že gynekológ nepredpisuje tento liek preto, že pacient má depresiu, ale preto, že látka znižuje zápal, ktorý je príčinou mnohých patológií.
Máme možnosť použiť aj antiepileptiká, ktoré majú schopnosť tlmiť prenos bolesti a pomáhajú tak tlmiť bolesť spôsobenú vulvodýniou.
Nedávne štúdie tiež ukázali, že iné jednoduchšie lieky, ako je kyselina alfa-lipoová, vitamín D a probiotiká, sú užitočné pri liečbe vulvodýnie.
Tiež je vhodné použiť holistický prístup, a teda zelenú akupunktúre, osteopatii a navrhnúť protizápalovú diétu, ktorá obsahuje dobré množstvo omega 3, zelenú listovú zeleninu, primeraný príjem sacharidov a v rámci tejto kategórie uprednostňovať tie s nízkym obsahom lepku, ktoré sú zápalové a to nielen pre celiatikov.
Prečítajte si tiež:
Candida Albicans a iné formy vaginitídy: Symptómy, príčiny a liečba
Panvová varikokéla: čo to je a ako rozpoznať príznaky