Intra-zastavenie hypotermie počas zástavy srdca: systematický prehľad
Sabino Scolletta, Fabio Silvio Taccone, Per Nordberg, Katia Donadello, Jean-Louis Vincent a Maaret Castren
Oddelenie intenzívnej starostlivosti, Nemocnica Erasme, Université libre de Bruxelles
Katedra kardiológie, Södersjukhuset, Karolinska ústav, Štokholm, Švédsko
Oddelenie of Klinická veda a vzdelávanie, Sekcia núdzovej medicíny, Södersjukhuset, Karolínsky ústav, Štokholm, Švédsko
Použitie hypotermia sa spájal so zlepšenými výsledkami pre pacientov, ktorí prežili zástava srdca; avšak bolo navrhnuté, že načasovanie indukovaného ochladzovania môže ovplyvniť jeho priaznivé účinky. Experimentálne štúdie ukázali, že IATH môže chrániť srdce pred ischemickými procesmi vyskytujúcimi sa po zástave srdca a redukovať neuronálne poškodenie sekundárne v dôsledku globálnej ischémie. Tieto priaznivé účinky sa zdajú byť významné, keď sa IATH porovnáva nielen s normotériou, ale aj s PATH. Napriek tomu však nie všetky tieto štúdie oznámili podobné závery, pravdepodobne kvôli rôznym experimentálnym podmienkam, ktoré boli použité. Tiež dôkaz, že IATH je vyššia ako PATH v štúdiách na zvieratách, je obmedzenejší ako dôkaz porovnávajúci IATH s normotrómiou. Ľudské údaje o IATH zostávajú obmedzené. Niektoré veľké kohortové štúdie však naznačili niektoré priaznivé účinky IATH na rýchlosti ROSC a neurologické výsledky, najmä ak sa začali v krátkom časovom odstupe. Selektívne chladenie mozgu môže mať potenciálne výhody pri ochrane mozgu pred reperfúziou a preukázalo sľubné výsledky v experimentálnych a klinických štúdiách. táto technika však môže obmedziť potenciálne priaznivé účinky hypotermie na funkciu srdca a musí byť ďalej hodnotená v ľudskom prostredí.
úvod
Terapeutická hypotermia sa z veľkej časti používa na ochranu mozgu po návrat spontánnej cirkulácie (ROSC) po zástave srdca (CA), ale nie je jasné, či by sme mali začať terapeutickú hypotermiu skôr, to znamená pred ROSC.
Metódy
Vykonali sme systematické vyhľadávanie databáz PubMed, EMBASE, CINAHL, Cochrane Library a Ovid / Medline pomocou "zatknutia" ALEBO "zástoju srdca" ALEBO "zástavy srdca" A "hypotermie" ALEBO "liečebnej hypotermie" ALEBO "ochladzovania" ako kľúčových slov. Na túto revíziu boli vybrané iba štúdie používajúce terapeutickú hypotermickú liečbu (IATH). Tri autori nezávisle posúdili platnosť zahrnutých štúdií a extrahovaných údajov týkajúcich sa charakteristík študovanej kohorty (zvieraťa alebo človeka) a hlavné výsledky súvisiace s používaním IATH: Úmrtnosť, neurologický stav a srdcová funkcia (najmä rýchlosť ROSC).
výsledky
Súhrn štúdií 23 na zvieratách (úroveň dôkazu (LOE) 5) a piatich ľudských štúdií vrátane jednej randomizovanej kontrolovanej štúdie (LOE 1), jednej retrospektívnej a jednej prospektívnej kontrolovanej štúdie (LOE 3) a dvoch prospektívnych štúdií bez kontrolnej skupiny (LOE 4). IATH zlepšila prežitie a neurologické výsledky v porovnaní s normotémiou a / alebo hypotermiou po ROSC. IATH bol tiež spojený so zlepšenou rýchlosťou ROSC a so zlepšenou funkciou srdca, vrátane lepšej funkcie ľavej komory a zníženej veľkosti infarktu myokardu, v porovnaní s normotémiou.
Závery
IATH zlepšuje prežitie a neurologický výsledok v porovnaní s normotériou a / alebo bežnou hypotermou na experimentálnych modeloch CA. Klinické údaje o účinnosti lieku IATH zostávajú obmedzené.
úvod
Použitie miernej terapeutickej hypotermie alebo "cieleného riadenia teploty", ako sa nedávno naznačilo [1], sa odporúča u pacientov so srdcovou zástavou od publikovania dvoch randomizovaných klinických štúdií v 2002, ktorých výsledky preukázali významné zlepšenie neurologického účinku neporušené prežívanie pacientov s CK komatózou s fibriláciou komôr (VF) alebo ventrikulárnou tachykardiou (VT) [2,3]. Súčasné smernice naznačujú, že pri pacientoch s inými rytmami by sa mala zvážiť aj mierna terapeutická hypotermia, aj keď to bolo menej dobre študované [4].
Hoci terapeutická hypotermia bola široko implementovaná [5], jej prínosy sú stále spochybňované a niekoľko otázok zostáva nezodpovedaných, vrátane optimálneho času na začatie ochladzovania. Údaje na zvieratách ukázali, že skoré ochladenie po návrate spontánnej cirkulácie (ROSC) vedie k lepšej funkcii mozgu a neurologickému zotaveniu ako normotermia, zatiaľ čo oddialenie terapeutickej hypotermie významne obmedzuje tieto priaznivé účinky [6,7]. Existujú aj experimentálne údaje, ktoré naznačujú, že hypotermia iniciovaná počas kardiopulmonálnej resuscitácie (KPR), t. j. intra-zástava, je lepšia ako ochladzovanie iniciované po ROSC, a to z hľadiska zvýšenej miery úspešnej KPR a zlepšeného prežívania [8–11]. Experimentálne výskumy tiež ukázali, že intra-arest terapeutická hypotermia (IATH) zvyšuje mieru úspešnosti defibrilácie pokusy o VF [12] a má priaznivé účinky na funkciu srdca, vrátane zlepšenia funkcie ľavej komory a zmenšenia veľkosti infarktu myokardu [13]. Klinické výskumy ukázali, že prednemocničná indukcia terapeutickej hypotermie je uskutočniteľná [14], bez väčších nežiaducich účinkov, dokonca aj pri použití intra-arest [15], a môže poskytnúť niektoré ďalšie výhody oproti oneskorenému ochladzovaniu v nemocnici [16].
Cieľom tohto systematického preskúmania literatúry bolo preto zistiť, či IATH ovplyvňuje prežitie a neurologickú a srdcovú funkciu v experimentálnej a humánnej CA.