Koniec výskytu epidémie vírusu Ebola v krajine môže byť deklarovaný po uplynutí 42 dní a neboli zistené žiadne nové prípady

Vírus Ebola bol zavlečený do Nigéria 20. júla 2014, keď nakazený Libérijčan priletel lietadlom do Lagosu, najľudnatejšieho mesta Afriky. Muž, ktorý zomrel v nemocnici o 5 dní neskôr, spustil reťazec prenosu, ktorý infikoval celkovo 19 ľudí, z ktorých 7 zomrelo.

Podľa odporúčaní Svetovej zdravotníckej organizácie môže byť deklarovaný koniec výskytu epidémie vírusu Ebola v krajine deklarovaný po uplynutí 42 dní a neboli zistené žiadne nové prípady. Den 42 predstavuje dvojnásobok maximálnej inkubačnej doby pre Ebola (21 dni). Toto časové obdobie 42 začína od posledného dňa, keď každá osoba v krajine mala kontakt s potvrdeným alebo pravdepodobným prípadom Ebola.

V súčasnosti 20 v októbri dosiahla Nigéria túto značku 42 a teraz je považovaná za oblasť bez prenosu Ebola.

Riadky tabuľkových situačných správ, ktoré každý deň zasiela WHO kancelária jej krajiny v Nigérii, sú teraz po dobu 42 dní plné núl. WHO oficiálne vyhlasuje, že Nigéria je teraz bez prenosu vírusu Ebola.

Toto je veľkolepý úspech, ktorý ukazuje, že Ebola môže byť obsiahnutá. Príbeh o tom, ako skončila Nigéria to, čo mnohí verili, že je potenciálne najvýbušnejšia epidémia Ebola, si to zaslúži podrobne.

Takýto príbeh môže pomôcť mnohým ďalším rozvojovým krajinám, ktoré sa hlboko obávajú vyhliadkou na importovaný prípad Ebola a chcú zlepšiť svoje plány pripravenosti. Mnoho bohatých krajín s vynikajúcimi zdravotnými systémami môže mať niečo, čo sa má učiť.

Celý príbeh tiež ilustruje, ako sa Nigéria dostala tak blízko k úspešnému prerušeniu prenosu divokých poliovírusov z jeho obrovského a husto obývaného územia.

Ako sa našťastie stane našťastie v oblasti verejného zdravia, jeden úspech vychováva ostatných, keď sa zbierajú a používajú osvedčené postupy a osvedčené postupy.

Začiatkom tohto roka WHO potvrdila, že Nigéria odstránila chorobu červiek - ďalší veľkolepý úspech. Keď bola zahájená iniciatíva na eradikáciu, Nigéria bola epicentr tejto choroby, pričom každý rok sa hlásilo viac ako prípadov 650 000.

Šokovaná komunita verejného zdravia - na celom svete

Keď bolo na 23 júli oznámené laboratórne potvrdenie prvého príbehu o krajine Ebola v Lagose, správy ohlásili verejné zdravotnícke komunity na celom svete.

Nigéria je najľudnatejšia krajina Afriky a jej najnovšia hospodárska moc. Pre vypuknutie choroby ide o prášok. Počet ľudí žijúcich v Lagose - okolo 21 miliónov - je takmer taký veľký ako obyvateľstvo Guiney, Libérie a Sierry Leone v kombinácii.

Lagos, najväčšie mesto Afriky, sa vyznačuje aj veľkým počtom obyvateľov žijúcich v preplnených a nehygienických podmienkach v mnohých chudobných štvrtiach.

Tisíce ľudí sa každodenne presúvajú z Lagosu a neustále hľadajú prácu alebo trhy pre svoje produkty v rušnej metropole s častými záchytmi automobilovej dopravy.

"Ako je možné kontaktovať sledovanie v takýchto podmienkach?" Toto bolo hlavné znepokojenie na začiatku, krátko po vyhlásení prvého potvrdeného prípadu.

Ako povedal generálny konzul v Spojených štátoch v Nigérii, Jeffrey Hawkins: "Posledná vec, ktorú chce niekto na svete počuť, sú v tej istej vete slová 2, Ebola a Lagos. "Ako poznamenal, toto jediné porovnanie vyvolalo obrazy" apokalyptického mestského ohniska ".

To sa nikdy nestalo. S pomocou WHO, amerických Centrov pre kontrolu chorôb a prevenciu (CDC) a ďalších, vládni zdravotnícki úradníci dosiahli 100% známych kontaktov v Lagosu a 99.8% na druhom ohnisku v Port Harcourt, ropnom centre Nigérie.

Federálne a štátne vlády v Nigérii poskytli dostatok finančných a materiálnych zdrojov, ako aj dobre vyškolených a skúsených národných zamestnancov.

Izolačné oddelenia boli ihneď skonštruované, keďže boli označené ako zariadenia na úpravu Ebola, aj keď pomalšie. Vozidlá a mobilné telefóny s osobitne prispôsobenými programami boli sprístupnené na podporu hlásení v reálnom čase, keď sa vyšetrovania posunuli dopredu.

Na rozdiel od situácie v Guinei, Libérii a Sierre Leone boli všetky identifikované kontakty fyzicky denne sledované na 21 dni. Niekoľko kontaktov, ktorí sa pokúsili uniknúť monitorovaciemu systému, boli všetci usilovne sledovaní pomocou špeciálnych zásahových tímov a vrátili sa k lekárskym pozorovaním, aby dokončili požadovanú dobu sledovania dní 21.

Prípad "index": ako to všetko začalo

Vírus Ebola vstúpil do Lagosu v 20 júli prostredníctvom infikovaného libérijského leteckého cestovateľa, ktorý zomrel 5 dní neskôr. Na letisku odletu bol viditeľne veľmi chorý a ležal na podlahe čakárne, čakajúc na let.

Vracal počas letu, pri príchode a ešte raz v súkromnom aute, ktorý ho priviedol do súkromnej nemocnice. Protokolár, ktorý ho sprevádzal neskôr, zomrel na Ebola.

V nemocnici povedal zamestnancom, že má maláriu a poprel akýkoľvek kontakt s pacientom z Ebola. Ako sa dozvedeli neskôr, jeho sestra bola potvrdeným prípadom, ktorý zomrel na chorobu v Libérii. Cestovateľ navštívil svoju sestru v nemocnici a zúčastnil sa jej tradičného pohrebného a pohrebného ceremoniálu.

Keďže malária nie je prenášaná z človeka na človeka, nijaký personál v nemocnici neprijal ochranné opatrenia. V nasledujúcich dňoch sa 9 lekári a sestry nakazili a 4 z nich zomrel.

Druhé miesto prepuknutia: Port Harcourt

Vírus vstúpil do ropného centra krajiny, Port Harcourt, na 1 augusta, keď tam letel tesný kontakt indexového prípadu, ktorý tam vyhľadal starostlivosť od súkromného lekára. Ten lekár vyvinul príznaky na 10 August a zomrel na Ebola na 23 August. Laboratórne testy potvrdili prvý prípad mesta na 27 August.

Vyšetrovanie, ktoré vykonal tím epidemiológov z Nigérijského centra pre kontrolu chorôb (NCDC), Nigérijskej epidemiológie v teréne a programu odbornej prípravy v laboratóriu a Ministerstva zdravotníctva SR, s pomocou WHO, odhalilo alarmujúci počet vysokorizikových a veľmi vysoko rizikových pacientov, rizikové expozície pre stovky ľudí.

Opäť boli všetky ingrediencie na výbuch nových prípadov. Rui Vaz, vedúci kancelárie WHO v Nigérii, navštívil Rivers State (kde sa nachádza prístav Port Harcourt), aby zhodnotil situáciu tam. Informoval guvernéra štátu o potenciálne výbušnej situácii a urobil jeho radu krištáľovo jasným: "Všetky potrebné prostriedky musia byť okamžite zmobilizované, aby sa zastavilo toto prepuknutie."

Opäť sa táto výbuch nikdy nestala. Našťastie guvernér štátu zohľadnil radu WHO.

Dnes, presne 42 dní (dvojnásobok maximálnej doby inkubácie pre vírus Ebola) po poslednom infekčnom kontakte s potvrdeným alebo pravdepodobným prípadom, došlo k prerušeniu reťazcov prenosu.

Vírus je preč - teraz. Ohnisko v Nigérii bolo porazené.

Čo prináša túto skvelú novinku?

Vo veľkej miere je odpoveď jasná: silné vedenie krajiny a účinná koordinácia reakcie. Nigérijskú odpoveď na vypuknutie epidémie výrazne podporilo rýchle využitie národnej verejnej inštitúcie (NCDC) a rýchle zriadenie núdzového operačného centra podporovaného Clusterom pre prevenciu a kontrolu chorôb v rámci krajiny WHO.

Ďalším kľúčovým prínosom bolo špičkové virologické laboratórium krajiny, ktoré bolo pridružené k Fakultnej nemocnici v Lagose. Toto laboratórium bolo vybavené a vybavené tak, aby rýchlo a spoľahlivo diagnostikovalo prípad ochorenia vírusu Ebola, čo zabezpečilo, že ochranné opatrenia by mohli začať s čo najkratším možným oneskorením.

Okrem toho vysokokvalitné sledovanie kontaktov skúsenými epidemiológmi urýchlilo včasné odhalenie prípadov a ich rýchly pohyb na oddelenie izolácie, čím výrazne znižuje možnosti ďalšieho prenosu.

Ako bol vysoko nákazlivý vírus zastaven vo svojich stopách

Dr. Rui Vaz a tím epidemiológov, klinických lekárov, logistikov a administrátorov krajín WHO identifikovali množstvo špecifických lekcií, ktoré môžu byť užitočné pre iné krajiny, ktoré čelia svojmu prvému dovezenému prípadu Ebola alebo sa pripravujú na jeden. Tiež pozorne zdokumentovali veľké množstvo "najlepších postupov" na rýchle vypuknutie epidémie Ebola.

Najdôležitejším faktorom je vedenie a angažovanosť hlavy štátu a ministra zdravotníctva. Veľké rozdelenie vládnych prostriedkov a ich rýchle vyplácanie pomohlo. Partnerstvo so súkromným sektorom bolo ďalšou výhodou, ktorá priniesla značné zdroje, ktoré by pomohli rozšíriť kontrolné opatrenia, ktoré by nakoniec zastavili vírus Ebola.

Zdravotníci a vládni predstavitelia plne ocenili význam komunikácie s verejnosťou. Zhromaždili spoločenstvá na podporu opatrení na obmedzenie.

Informačné kampane medzi domácimi a správy na miestnych rozhlasových staniciach, v miestnych dialektoch, boli použité na vysvetlenie úrovne rizika, účinných osobných preventívnych opatrení a opatrení, ktoré sa prijímajú na kontrolu. Prezident ubezpečil obrovskú a rôznorodú populáciu krajiny prostredníctvom vystúpení na celoštátnych televíznych spravodajstvách.

Bola využitá celá škála mediálnych príležitostí - od sociálnych médií až po televízne fakty o chorobe, ktorú priniesli známe filmové hviezdy "Nollywood".

Polio stratégie "repurposed" pre kontrolu Ebola

Už niekoľko rokov, s odhodlanou a nadšenou podporou prezidenta Goodluck Jonathana, Nigéria prevádzkuje jednu z najinovatívnejších kampaní na eradikáciu detí po celom svete, pričom využíva najmodernejšie satelitné špičkové GPS technológie na zabezpečenie, aby žiadne dieťa nevynechalo polio očkovanie.

Krajina, ktorá prešla vysokou prenosovou sezónou iba s jediným prípadom detskej obrny 1 detekovanou jemným a citlivým systémom sledovania, je na dobrej ceste k prerušeniu prenosu divokého poliovírusu z jeho hraníc do konca tohto roka.

Keď bol prvý prípad Ebola potvrdený v júli, predstavitelia zdravotnej starostlivosti okamžite nasadili polio technológie a infraštruktúry na vedenie prípadov Ebola a vyhľadávanie kontaktov.

Využitie špičkových technológií vyvinutých na základe usmernení programu WHO pre detskú obrnu prinieslo systémy GPS, ktoré fungujú ako podpora sledovania kontaktov v reálnom čase a denného mapovania väzieb medzi identifikovanými reťazcami prenosu.

Toto je dobrý príbeh o verejnom zdraví s neobvyklým zvratom na konci. Ako súčasť pripravenosti na dovážaný prípad niekoľko vyspelých krajín s dobrými zdravotnými systémami teraz študuje technológie "vyrobené v Nigérii", s podporou WHO, na zlepšenie vlastných kontaktných sledovacích kapacít.

Príbeh má ďalšiu veľmi jasnú správu, ako uviedla generálna riaditeľka WHO Dr. Margaret Chanová. "Ak taká krajina, ako je Nigéria, brána vážnymi bezpečnostnými problémami, to môže urobiť - to znamená urobiť významný pokrok smerom k prerušeniu prenosu detskej obrny, vyhubeniu choroby morčiat a obsahovať Ebolu, a to všetko súčasne - akákoľvek krajina na svete, ktorá zažíva dovážaný prípad môže ďalej vysielať iba niekoľko prípadov. "

Celosvetová epidemiologická detektívna práca by nakoniec spájala každý jeden z potvrdených prípadov krajiny 19 späť do priameho alebo nepriameho kontaktu s lietadlom 20 júlového leteckého cestovateľa z Libérie.

V ďalšej stratégii sa tradične, nábožensky a komunitne vedúci predstavitelia zaoberali už skôr a zohrávali rozhodujúcu úlohu pri zvyšovaní citlivosti verejnosti. Rovnako ako mnohí iní, stratégia vychádzala z úspešných skúseností v programe detskej obrny.

Kampane na zvyšovanie povedomia, ktoré tak dobre pracovali na vytvorení verejnej akceptácie očkovania proti obrne, boli takisto opätovne navrhnuté, aby podporili včasné hlásenie symptómov a podporili posolstvo, že včasná detekcia a podporná starostlivosť výrazne zvyšujú vyhliadky pacienta na prežitie.

Všetky tieto snahy podporili experti na sociálnu mobilizáciu z UNICEF, CDC a Médecins sans Frontières, zatiaľ čo zamestnanci kancelárie WHO v Nigérii, Regionálny úrad pre Afriku a ústredie posilnili vyšetrovanie ohniska, hodnotenie rizík, sledovanie kontaktov a klinickú starostlivosť.

Nakoniec Nigéria potvrdila celkový počet prípadov 19, z ktorých 7 zomrela a 12 prežil, čo dalo krajine závideniahodnú úmrtnosť prípadu 40% - oveľa nižšiu ako 70% a vyššia videná inde.

Napokon, vláda sa zaviazala udržiavať dôveru občanov a zahraničných spoločností, ako aj investorov, aby preverili leteckú a námornú prehliadku všetkých prichádzajúcich a odchádzajúcich cestujúcich v štátoch Lagos a Rivers. Priemerný počet cestujúcich, ktorí sa každý deň prehliadli, stúpol na viac ako 16 000.

Vigilancia zostáva vysoká

Nigérijská vláda a zdravotnícki úradníci, vrátane zamestnancov v krajine WHO, si dobre uvedomujú, že krajina zostane zraniteľná iným dovážaným prípadom, pokiaľ bude pokračovať intenzívny prenos v iných častiach západnej Afriky.

Systém dohľadu zostáva na stráži, na úrovni vysokej výstrahy. Úspešnosť krajiny vrátane nízkej miery úmrtnosti navyše vytvorila ďalší problém, ktorý si vyžaduje vysokú úroveň varovania.

Mnohí zúfalí ľudia v ťažko postihnutých krajinách veria, že Nigéria musí mať mimoriadne dobré - možno dokonca "magické" - liečebné procedúry.

Doktor Vaz a ďalší, ktorí svedčia o skutočnom riziku, že pacienti a ich rodiny z iných krajín prídu do Nigérie v snahe o prvotriednu a živú záchranu.

Na základe skúseností získaných z reakcie v štátoch postihnutých 2 bol aj národný plán pripravenosti a reakcie revidovaný a vylepšený.

Tento posilnený plán odozvy ďalej zvyšuje dôveru, že Nigéria má dobre naolejované stroje a má dobrú šancu na opätovné vykonanie zázrakov, ak by iný cestujúci - po zemi, v lete alebo na mori - preniesol vírus Ebola cez svoje hranice.