2014 je 30 výročie prvej publikácie American College of Cardiology (ACC) a American Heart Association (AHA) usmernenia o klinickej praxi (CPG). Toto spoločné úsilie sa uskutočnilo v reakcii na požiadavku vlády USA preskúmať dôkazy týkajúce sa kardiostimulátorov a vyvinúť CPG na zmiernenie potenciálneho nadmerného užívania. Odvtedy, vďaka spoločnému zmyslu pre zodpovednosť za preloženie dostupných dôkazov do klinickej praxe na usmernenie kardiovaskulárnych lekárov, vyvinuli ACC a AHA 23 CPG v celom spektre kardiovaskulárnych ochorení a postupov.

"Prečo" a "ako" CPG sa naďalej vyvíjajú. Hoci "dôvod" je založený na smernici, aby sa vypracovali odporúčania založené na dôkazoch pre výber diagnostických testov, postupov a liečby na zlepšenie kvality starostlivosti a výsledkov pre pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami, práve vtedy chýbajú dôkazy alebo sú kontroverzné, že lekári potrebujú najviac usmernenia. Prieskum 2012 o členoch ACC a AHA poskytuje dôležitý pohľad na spôsob, akým lekári a ostatní zdravotnícki pracovníci uplatňujú CPG; ďalšie podrobnosti sú uvedené nižšie. Výsledky zdôrazňujú prirodzené napätie medzi potrebami klinických lekárov pre komplexné klinické poradenstvo od skúsených odborníkov a pre jasné vymedzenie diagnostických a terapeutických opatrení, pre ktoré existujú silné vedecké dôkazy.

Predovšetkým sa zvýšilo zameranie na "spôsob" CPG a zmeny v metodike použité na zhromažďovanie a vyhodnocovanie dôkazov. V publikácii 2011 publikoval Ústav medicíny (IOM) správy 2, Pokyny klinickej praxe, ktoré môžeme veriť¹a Hľadanie toho, čo funguje v zdravotnej starostlivosti: štandardy pre systematické posudky. V reakcii na tieto správy a ich vlastný mandát na neustále zlepšovanie procesov a metód pri vyhodnocovaní nepretržitého toku nových poznatkov a udržiavaní relevantnosti v mieste starostlivosti usporiadala pracovná skupina ACC / AHA pre praktické pokyny (Task Force) metodický samit v r. December 2011. Metodický samit sa zameral na štandardy pre systematické kontroly a zlepšovanie procesov. Odpoveď na 21 štandardov a 82 podporných prvkov navrhnutých IOM bola zverejnená v „Spise o metodike summitu metodiky ACCF / AHA s pokynmi pre klinické postupy.“ Mnohé z odporúčaní a štandardov IOM však samotné vychádzajú skôr z konsenzu ako z údajov a existuje len málo dôkazov o tom, do akej miery môže mať ich implementácia priaznivý vplyv na klinické výsledky. Účinnosť odporúčaní správy IOM sa preto musí hodnotiť v priebehu času, keď organizácie podobné ACC a AHA začnú zložitý proces uplatňovania navrhovaných štandardov pri vývoji CPG.

Počas posledných niekoľkých rokov sa zaviedlo niekoľko iniciatív na zlepšenie procesov, ktorých cieľom je obmedziť naratívny text v CPG nahradením zvýšeného používania tabuliek so súhrnnými údajmi a údajmi (s odkazmi na abstrakty v PubMed). V súčasnosti sa rutinne konajú konsenzuálne konferencie, na ktorých členovia výborov pre vypracovanie usmernení (GWC) dospejú k dohode a zhode v oblasti prekrývajúcich sa odporúčaní. Medzi metodické vylepšenia patrí vývoj a budúca validácia bodovacieho nástroja na dôsledné hodnotenie kvality randomizovaných štúdií, ktoré poskytujú odporúčania v oblastiach zaujatosti, relevantnosti a vernosti. Ďalej bola vykonaná analýza Bayesovských prístupov k syntéze dôkazov. Medzi ďalšie vylepšenia patrí oddelenie odporúčaní triedy III s cieľom vymedziť, či je odporúčanie „neprinášajúce úžitok“ alebo spojené s „poškodením“ pre pacienta, ako aj zahrnutie odporúčaní na porovnanie účinnosti založených na štúdiách porovnávacej účinnosti na indikáciu keď sa uprednostňuje jedna liečba / stratégia pred inou. A nakoniec, aby sa harmonizovali s ostatnými schémami klasifikácie CPG, teraz presnejšie označujú silu odporúčania spojeného s triedou odporúčaní (COR).

Prečítajte si celý text nižšie.

[document url = ”http://circ.ahajournals.org/content/130/14/1208.full.pdf” width = ”600 ″ height =” 600 ″]