Agresívny opitý pacient na sanitke

Opitý pacient na palube sanitky nie je cieľom EMT a záchranárov v službe. Avšak najmä pri nočných smenách sa môže stať, že bude čeliť takýmto scenárom.

Takmer každý pohotovostný lekár musel liečiť opitý pacient, aspoň raz. Táto prípadová štúdia sa stala v Izraeli a protagonista je dobrovoľníkom pre národná záchranná služba v strede Izraela. Aj keď je Izrael známy svojimi násilnými scenármi, protagonista pracuje v nenásilných prostrediach z dôvodu terorizmu a nepriateľských skupín obyvateľstva.

Incident: agresívny opitý pacient

Faktické informácie sú prezentované ako postupnosť udalostí a ako sú informácie k dispozícii.

Tabuľka odoslania tejto prípadovej štúdie

Na základe vyššie uvedených informácií od dispečera sme hovor odoslali. Keď sme sa práve zúčastnili podobného predchádzajúceho hovoru, boli sme pomerne uvoľnení a neočakávali sme nič mimoriadne. Skutočnosť, že „komunitná hliadka“ (bezpečnosť) bola na mieste a požiadala o ambulancie, tiež naznačil menší dôvod pre akékoľvek obavy.

Z adresy sme boli dosť zmätení, pretože to bola adresa na hlavnej ceste, ktorá má málo adries obytných domov. Pri jazde na hlavnej ceste sme hľadali komunitné hliadky, oranžové blikajúce svetlá a videli sme ich z diaľky na hlavnej ceste, ako aj modré policajné svetlá.

Došli sme k nehode motorového vozidla na semafore, kde jedno vozidlo vjelo do zadnej časti druhého semafora. Pri odchode z ambulancie s vybavením, boli sme informovaní a policajt, ​​ktorý hlásil iba jednu osobu, ktorá potrebuje pomoc - vodič vozidla ktoré sa zrazilo so stojacim vozidlom.

Rýchle vizuálne posúdenie cestujúcich z iných vozidiel potvrdilo, že nedošlo k žiadnym iným zraneniam. Policajt, ​​ktorý nás informoval, povedal, že vodič bol „úplne opitý“, „pachy alkoholu“ a „kliatbu pred tým, ako si všimol políciu, potom sa vrátil naspäť do sedadla vodiča“.

Vodič nereagoval na volania na meno, ale reagoval na bolesť, ktorá sa stretla s prekliatymi kliatbami. Presunuli sme vodiča do sanitky na kontrolu vitálov, pretože nedošlo k žiadnym vizuálnym zraneniam. Pozornosť záchranného tímu bola jednoznačne znepokojená vodičom a radšej „spal“.

Keď sme zistili, že hemodynamika a dýchanie boli stabilné, vodič sanitky sa pripravil na evakuáciu tým, že vstúpil na sedadlo vodiča v sanitke a nechal ma na pokoji s opitým pacientom. Keďže polícia mala podozrenie na jazdu pod vplyvom alkoholu (trestný čin), policajt mal sprevádzať nás a podozrivého opitého pacienta do sanitky do nemocnice.

Keď opitý pacient uvidel policajta vstupujúceho do sanitky, stal sa násilným, vyrazil a pokúsil sa opustiť sanitku. S policajtom, vodičom sanitky a ja sme zvládli opitého pacienta zadržať bez toho, aby utrpelo úrazy alebo zranenia. Spočiatku sme obmedzili vodiča tak, že ho násilím pritlačili na nosidlá, vysvetlil následky útoku na policajta a člena záchrannej služby.

Opojná ústna dohoda opitého pacienta o zdržaní sa akejkoľvek formy ďalšieho násilia stačila na to, aby sa zabránilo použitiu fyzických metód, ako sú putá a / alebo trojuholníkové obväzy. Cesta do nemocnice (8mins), ako aj vstup do nemocnice prešli bez ďalšieho násilného incidentu. Krv sa odobrala s malým slovným odporom a záchranný tím odišiel po vyplnení štandardných požadovaných správ.

Pri analýze tohto incidentu v retrospektíve sa domnievam, že existovalo množstvo indícií, ktoré zmeškali a ktoré by mohli pomôcť odvodiť najlepšie postupy, ktoré by sa mohli implementovať na zaistenie bezpečnosti tímu. Počas incidentu mi napadlo aj niekoľko morálnych dilem. Myslím si, že správne školenie, brífingy a diskusia o dilemách mi mohli pomôcť konať s úplnou dôverou namiesto toho, aby som strácal čas zvážením možností. Tieto budú nasledovať v nasledujúcej časti „analýza“.

Analýza prípadovej štúdie: opilý pacient na palube sanitky

Analýza mojej prípadovej štúdie zahŕňa všeobecné myšlienky najlepšej praxe a poznatky získané z prezentovaného incidentu, ako aj pohľad na špecifiká samotného incidentu.

Rutina predstavuje bezpečnostné riziko. Každý, kto sa niekedy zaoberal akýmkoľvek typom bezpečnostných alebo bezpečnostných problémov, vie, že „rutina“ predstavuje nebezpečenstvo. Aby sme zostali v strehu a fungovali čo najúplnejšie, musíme si dávať pozor na nedbanlivosť, ktorá prichádza s „rutinným“ myslením. Je zrejmé, že náhodou som do časti incidentu nezahrnul „predchádzajúci opitý hovor“.

Aj keď mnoho núdzových hovorov môže mať určitý typ vzoru, z každého hovoru sa môže vyvinúť niečo úplne neočakávané, najmä čo sa týka bezpečnosti / násilia. Mám pocit, že „predchádzajúce opité volanie“, ktoré sme sa zúčastnili tesne pred volaním opitého pacienta, oslabilo naše zmysly. Boli sme v úplne uvoľnenom postoji, a tak sme vynechali niektoré stopy, ktoré si myslím, že sme si mali včas všimnúť. Mohli by sme očakávať opitého pacienta.

Podľa definície, ambulantná práca vyžaduje pozornosť, ostražitosť a tiež neustále zvažovanie „toho, čo by sa mohlo pokaziť“, Nevolám po hystérii, ale skôr po tom, aby pohotovostná posádka rozpoznala „rutinné“ úskalia a zostala ostražitá, aby každé volanie považovala za jedinečný incident, ktorý si vyžaduje všetky vyšetrenia a kontroly mysle potrebné na dobré fungovanie.

Vyhľadajte informácie. Ak existuje nejaká informácia, ktorá nedáva zmysel, nezáleží na tom, ako zdanlivo bezvýznamná - skúste to. Všetci vieme, že medzi volajúcimi a dispečermi do tímov existujú prerušenia komunikácie. Informácie prenášané nie sú vždy informácie vnímané dispečermi a potom ďalej prenášané a vnímané tímami. Spätne by uvedená adresa mala byť červenou vlajkou, ktorá signalizuje, že sme neboli iba na inom „opitom klube“, ale niečo iné - v tomto prípade došlo k nehode motorového vozidla.

Myšlienky a myseľ pri nehode motorového vozidla sa veľmi líšia od jednoducho opitého pacienta. Celú minútu sme mali 4, aby sme preskúmali a získali tieto dôležité informácie, ale zmeškali ich kvôli (a) rutine a (b) nechali niečo trochu záhadné nevyriešené.

Prehodnocovať po celú dobu. Keď sme uvideli modré policajné svetlá, mali sme spojiť bodky: hlavná cesta + polícia + autá + „opitý“ = nehoda motorového vozidla, na ktorej sa zúčastnil opitý vodič. Viem, že môj partner aj ja sme boli upútaní iba na opitého pacienta. Nie je trestné byť pod vplyvom alkoholu, ale riadenie pod vplyvom alkoholu je trestné.

Keby sme túto myšlienku prehodnotili alebo dokonca jednoducho vyjadrili, som si úplne istý, že by sme na scénu prišli viac ostražití a pripravení na potenciálne nebezpečenstvo.

Čo ak? Toto je jedno z najdôležitejších ponaučení získaných z tejto prípadovej štúdie a odvtedy mi to dobre slúžilo. Spýtajte sa mnohých „Čo ak?“. Konkrétne, v tomto konkrétnom prípade, ak by som sa sám seba opýtal: „Čo ak opitý pacient nespí?“, Mohlo by sa vyhnúť mnohým drámam. Nepochybujem o tom, že policajt, ​​ktorý informoval náš tím, bol presvedčený, že vodič skutočne spal. Jeho úmysly boli čisté, ale obaja členovia tímu to nespochybňovali. Mali sme. Spätne bol vodič ospalý, ale určite nespal. Snažil sa vyhnúť policajným výsluchom tým, že predstieral, že spí.

Vodič sanitky je posledný. Vodič sanitky by mal byť posledným členom tímu, ktorý zaujme pozíciu pred evakuáciou, V predloženom prípade sme boli iba dvaja členovia tímu a vodič sa postavil skôr, ako boli zatvorené všetky dvere sanitky a všetci cestujúci sedeli. V skutočnosti som bol sám s pacientom vzadu, zatiaľ čo policajt stále musel vstúpiť do sanitky. K násilnému incidentu došlo v tom okamihu, keď sa policajt dostal do sanitky, čo znamená, že pomoc vodiča sanitky nebola k dispozícii. Bolo by oveľa ľahšie pre dvoch členov tímu a policajta zadržať opitého vodiča.

Minimalizujte konfrontáciu. Som celkom presvedčený, že následnej dráme by sa dalo predísť, keby policajt aj posádka sanitky boli vyškolení na to, aby sa snažili udržať konfrontáciu na minime. V tomto konkrétnom prípade, keďže opitý pacient bol pomerne ospalý (ale nespal, ako je uvedené vyššie), bolo by múdrejšie ako policajt, ​​ktorý by sedel vedľa vodiča alebo sedel v zdravotník sedadlo po vstupe do sanitky pomocou bočných dverí sanitky, čím sa zabráni kontaktu očí a plnej prednej prítomnosti.

Morálne dilemy. Vo všetkých predchádzajúcich častiach tejto úlohy sa vynechali osobné, ľudské a emocionálne aspekty incidentu. Patria sem aj niektoré dilemy:

1. Rozsudok - pred evakuáciou a počas liečby boli k dispozícii podrobnosti o incidente a vodičovi: mladý vodič, predchádzajúce závažné dopravné priestupky, zneužívanie návykových látok atď. K tomuto incidentu boli pripojené ďalšie dve motorové vozidlá, ktorých cestujúcimi mohli byť moje deti. Ocitol som sa nielen pri posudzovaní vodiča za jazdu pod vplyvom alkoholu (samozrejme neoverené v čase interakcie), ale tiež za to, že som vážne nebezpečenstvo / hrozba oveľa bližšie k domovu, tj moje deti, rodina. atď. Bolo by nečestné povedať, že som nesúdil zjavného opitého pacienta, najmä potom, čo som videl traumu, ktorú zažívali mladí cestujúci iných vozidiel. Posudzoval som, že správanie vodiča je trestné, a pamätám si, že som rád, že sa polícia na mieste vysporiadala. Pamätám si, že som si akútne vedomý alebo si myslím, že sa zaoberám zjavným zločincom, ale zároveň si pamätám, že som si uvedomil poznámku, aby som konal profesionálne, zastupoval moju organizáciu čestne a primerane. Spravil som všetky tri.
Ale potom sa veci zmenili.
2. Hnev - Keď sa vodič stal násilným a bičoval, doslova ma napadli. Pravdepodobne to nebolo osobné, ale bolo. Pred chvíľou alebo dvoma minútami som mal záblesky tohto jednotlivca, ktorý bolí moje deti / rodinu. Keďže vodič bol ospalý, bol pomalý a neefektívny a ja sme ho s policajtom rýchlo obmedzili. Počas konfrontácie som cítil náznaky hnevu, ale násilná konfrontácia skončila rýchlo. Túto epizódu som mnohokrát prepočítal a môžem bezpečne povedať, že som nekonal z hnevu. Viem o tom niečo, ale buď nebol dosť času na to, aby dozrela na činy, alebo mám vedomý blok, ktorý nedovolí hnevu konať v situácii, ako je uvedené vyššie. Úprimne si nie som istý, ktorá je, alebo možno, kombinácia oboch. Počas incidentu som sa cítil celkom bezpečne, čiastočne kvôli prítomnosti policajta a čiastočne kvôli výcviku v bojovom umení.
Často hrám rôzne scenáre toho istého incidentu a pýtam sa, ako by som mohol lepšie zvládnuť budúce incidenty. Neexistuje žiadna jediná odpoveď a iba prostredníctvom diskusie, diskusie a skúseností iných sa môže človek primerane pripraviť na incidenty tohto charakteru - presný dôvod, prečo som sa zúčastnil tohto kurzu. Myslím si, že každá situácia, okolnosti a udalosti, organizácie a populácie sú odlišné, a preto si človek musí byť istý svojim prístupom, vašou organizáciou a podpornými mechanizmami. Toto je určite téma na diskusiu, ktorú som nedostal počas môjho školenia, a mala by byť zahrnutá do osnov alebo aspoň do podobných seminárov alebo kurzov.
Modlím sa za bezpečnosť všetkých lekárskych tímov a vítam akúkoľvek spätnú väzbu.