ORIGINÁLNE PÍSMENO ZAP resuscitácia - Včasné zahájenie účinnej kompresie hrudníka je základným aspektom kardiopulmonálnej resuscitácie (CPR). Podľa súčasných pokynov asociácie American Heart Association (AHA) a Európskej rady pre resuscitáciu (ERC) by mali záchranári vykonávať vysokokvalitné / optimálne kompresie hrudníka u všetkých obetí pri zástave srdca s použitím adekvátnej kompresnej rýchlosti (najmenej 100 min − 1) a hĺbka najmenej 5 cm pre dospelých a najmenej jedna tretina predo-zadného priemeru hrudníka alebo približne 4 cm u dojčiat.1, 2 Záchranári by mali umiestniť pätu jednej ruky do stredu hrudníka (čo je dolná polovica hrudnej kosti obetí), druhá ruka na vrchu prvej ruky a zachytiť ruky prstami, aby sa zabezpečil tlak neaplikovať cez rebrá obete. Súčasné smernice AHA a ERC CPR však neposkytujú žiadne rady týkajúce sa techniky kompresie hrudníka u pacientov s deformáciami hrudnej steny, ako je napríklad pectus excavatum.

Pectus excavatum (PE) sa vyskytuje v 1 každých 400 bielych samcov narodenia a je to vrodená deformita hrudnej steny, v ktorej niekoľko rebier a hrudna rastú abnormálne a vytvárajú konkávny alebo spevnený vzhľad v prednej stene hrudníka. Výskyt defektu sa značne líši, od mierneho až po veľmi ťažký, v ktorom posteriórne posunutie hrudnej kosti spôsobuje prednú dutinu a deformáciu pravej komory alebo rotačný posun do ľavého hemithoraxu. Toto posunutie môže spôsobiť mechanické stlačenie a zablokovanie normálneho odtoku, čo môže brániť normálnemu zdvihovému objemu. Nuss a kol. vyvinuli opravu PE s miniatúrnym prístupom, čo si vyžaduje, aby sa kovová tyč dočasne umiestnila do hrudnej steny pacienta. Táto tyč pôsobí na spodnú stranu steny, pretláča postihnuté chrupavky a zväčšuje vnútrohrudný priestor.

Existuje len jedna správa o CPR u pacienta s sternal Nuss bar, v ktorom paramedici hlásili ťažkosti pri vykonávaní CPR kvôli vysokej odolnosti voči kompresii, ale pri kompresiách dokázali získať slabý pulz.4 Autori dospeli k záveru, že pacienti a ich rodiny potrebujú porozumieť potenciálnym rizikám vzniku pectus barov a neschopnosti vykonať úspešnú CPR. Mechanické kompresie na hrudníku môžu byť užitočné na zvýšenie perfúzie počas resuscitácie zo zastavenia srdca a na zlepšenie prežitia; avšak nie sú k dispozícii žiadne údaje u pacientov s PE a neexistuje dostatok dôkazov na podporu rutinného používania tohto prístroja u bežnej populácie.

Súčasné usmernenia AHA a ERC neposkytujú žiadne informácie o technike CPR (správna kompresná hĺbka a pozícia rúk) u pacientov s PE, ktorí nemali chirurgickú korekciu a v literatúre neboli hlásené žiadne prípady.

V nedávnej retrospektívnej štúdii sa CT použilo na určenie správneho orientačného tlaku a hĺbky kardiopulmonálnej resuscitácie u pacientov s PE.5 Autori ukázali, že posun srdca doľava bol významne vyšší u pacientov s PE, s priemerným rozdielom 11 mm v porovnaní s kontrolnými zvieratami a že ľavá komora bola lokalizovaná u všetkých pacientov s PE na úrovni spodnej polovice hrudnej kosti; navrhli, že táto medzera je vhodná pre CPR u pacientov s PE. Definovali vonkajšiu hrúbku hrudníka ako vzdialenosť medzi predným a zadným okrajom kože a vnútornou hrúbkou ako vzdialenosť medzi zadnou hrudnou kosťou a prednými stavbami. Autori ukázali, že priemerný pomer vonkajšej / vnútornej hrúbky (ET / IT) u pacientov s PE bol menší ako u kontrolných skupín, s priemerným rozdielom približne 20 mm. Keď bola aplikovaná teoretická kompresná hĺbka 5-6 cm na kontrolných pacientov, odhadnutý zvyškový IT bol 3.3-4.3 cm u kontrolných jedincov, ale iba 1.0-2.0 cm u PE pacientov; aplikácia štandardných hĺbok kompresie môže zvýšiť riziko poškodenia myokardu alebo iných poškodení vnútorných orgánov u pacientov s PE. Autori dospeli k záveru, že pacienti s PE môžu potrebovať menej hĺbky kompresie hrudníka (tj 3-4 cm) ako normálne subjekty.

Kým nebudú k dispozícii ďalšie štúdie, odporúčame silné kompresie hrudníka podľa súčasných odporúčaní u pacientov s PE s stenou Nuss a na minimalizáciu rizika poškodenia myokardu odporúčame znížiť hĺbku kompresie hrudníka (približne 3-4 cm) na úrovni spodnej časti hrudnej kosti u pacientov s PE, ktorí nemali korekčnú operáciu.

Vincenzo Russo, Stoličky kardiológie, 2. Neapolská univerzita, Nemocnica Monaldi, Taliansko - SIMAID, Neapol, Taliansko

Marco Ranno, predseda kardiológie, Second Neapolská univerzita - nemocnica Monaldi, Taliansko

Gerardo Nigro, Informačné stredisko pre výcvik asociácie American Heart Association - SIMAID, Neapol, Taliansko