Bakteriálna koinfekcia u pacientov s COVID-19: článok „Keď dvaja za cenu jedného nie sú výhodnou kúpou: odhad prevalencie a mikrobiológie bakteriálnych infekcií u pacientov s COVID-19“ (PDF na konci), z ktorej bola prevzatá časť názvu, vedie k správnym úvahám na tému koinfekcií a COVID-19, ktoré by sa mali prehĺbiť, a navrhuje prečítať si prehľad literatúry o tejto téme.

Prevalencia a mikrobiológia sprievodných bakteriálnych infekcií u pacientov s infekciou SARS-CoV-2 nie sú zatiaľ dobre známe.

Vieme, že u ľudí s vírusovými infekciami dýchacích ciest bola prítomnosť sprievodnej bakteriálnej infekcie spojená so zlými klinickými výsledkami.

Napríklad u pacientov s chrípkou je prekrývajúca sa bakteriálna infekcia prítomná u 20 - 30% pacientov a bola spojená so zvýšeným šokom, mechanickou ventiláciou a úmrtnosťou.

Podobne u detí s ťažkou infekciou respiračným syncyciálnym vírusom (RSV) viaceré štúdie preukázali prekrývajúci sa výskyt bakteriálnej pneumónie nad 30% a súvisel so zvýšeným trvaním mechanickej ventilácie.

Štúdium rýchlosti a mikrobiológie bakteriálnej koinfekcie u pacientov s vírusovými respiračnými infekciami môže pomôcť určiť empirickú antibiotickú terapiu, porozumieť prognóze a rozlíšiť patogenézu pri vírusovo-bakteriálnych koinfekciách.

Coinfections a COVID-19: „živé rýchle preskúmanie“ s metaanalýzou pre neustálu aktualizáciu

Živé recenzie sú recenzie, ktoré sa neustále aktualizujú začlenením relevantných nových dôkazov, keď budú k dispozícii.

Langford a jeho kolegovia uskutočnili živý rýchly prehľad („Bakteriálna koinfekcia a sekundárna infekcia u pacientov s COVID-19: živý rýchly prehľad a metaanalýza“ / PDF) štúdií, ktoré skúmali mieru bakteriálnej pneumónie alebo infekcie prietokom krvi u pacientov s COVID-19.

Štúdie boli zahrnuté do preskúmania, ak:

• hodnotili pacientov s potvrdeným COVID-19 a
• hlásili prevalenciu akútnej bakteriálnej infekcie.

Zo 1308 pôvodne vybraných štúdií bolo 24 vhodných a zahrnutých do preskúmania u celkovo 3338 19 pacientov s COVID-XNUMX, u ktorých sa hodnotila akútna bakteriálna infekcia.

V metaanalýze bola bakteriálna koinfekcia (odhadovaná pri prezentácii) identifikovaná u 3.5% pacientov (95% CI 0.4-6.7%) a sekundárna bakteriálna infekcia u 14.3% pacientov (95% CI 9.6-18.9%).

Celkový podiel pacientov s COVID-19 s bakteriálnou infekciou bol 6.9% (95% CI 4.3-9.5%). Bakteriálna infekcia bola častejšia u kritických pacientov (8.1%, 95% CI 2.3-13.8%).

V 11/24 štúdiách boli hlásené zvláštne druhy bakteriálnych patogénov (45.8%), čo predstavuje menej ako 14% pacientov s hlásenými infekciami.

Najbežnejšie uvádzané organizmy boli Mycoplasma (11 pacientov, 3 zvýraznení ako M. pneumoniae), Haemophilus influenzae (5 pacientov) a Pseudomonas aeruginosa (5 pacientov).

V 14 štúdiách bolo hlásené percento pacientov užívajúcich antibiotiká. V týchto štúdiách väčšina pacientov dostávala antibiotiká (71.8%, CI 95% 56.1 a 87.7%).

Predpísané antibiotiká boli zvyčajne širokospektrálne, obsahovali fluorochinolóny a cefalosporíny tretej generácie, ktoré tvoria 74% predpísaných antibiotík.

Podľa autorov je bakteriálna koinfekcia u pacientov hospitalizovaných s COVID-19 pomerne zriedkavá a väčšina z týchto pacientov nemusí vyžadovať empirickú antibakteriálnu liečbu.

Sieť Toronto Antimicrobial Resistance Research Network (TARRN) pripravila konkrétnu časť svojej webovej stránky, pre túto chvíľu s neoptimálnou grafikou, kde aktualizácie tejto živej recenzie budú zverejnené.

Nízke percento pacientov s COVID-19 s bakteriálnymi infekciami: ďalšia syntéza údajov

Ďalší systematický prehľad a metaanalýza Koinfekcie u ľudí s COVID-19: systematický prehľad a metaanalýza publikovaná v auguste, ktorá však zahŕňala štúdie identifikované do apríla, medzi najdôležitejšie patrí:

• bakteriálne súbežné infekcie boli spojené s úmrtnosťou pri predchádzajúcich chrípkových pandémiách
• percento pacientov s COVID-19 s bakteriálnou súbežnou infekciou je nižšie ako u pandémií chrípky
• vyššie percento kritických pacientov má bakteriálnu súbežnú infekciu
• profily bakteriálnych patogénov sa líšia od profilov koinfekcií chrípkou
• diagnóza plesňovej koinfekcie je zložitá, ale je u pacientov v kritických podmienkach veľmi podozrivá

 

Obrázok ukazuje bakteriálne patogény zistené u pacientov s COVID-19 ako percento (%) z celkového počtu detekcií (n = 27).

Legenda: M pneumoniae - Mycoplasma pneumoniae; P aeruginosa –Pseudomonas aeruginosa; H influenzae –Haemophilus influenzae; K pneumoniae –Klebsiella pneumoniae, A baumannii –Acinetobacter baumannii, S marcescens - Serratia marcescens, MRSA - Staphylococcus aureus resistente alla meticillina; E faecium –Enterococcus faecium.

Syntetizujú sa aj ďalšie vírusové koinfekcie.

Metaanalýza ukázala, že celkovo 7% hospitalizovaných pacientov s COVID-19 malo bakteriálnu koinfekciu, čo sa zvýšilo na 14% v štúdiách, ktoré zahŕňali iba pacientov na intenzívnej starostlivosti.

Aj v tomto prípade autori dospeli k záveru, že malý podiel pacientov s COVID mal bakteriálnu koinfekciu: nižšiu ako predchádzajúce chrípkové pandémie.

Tieto výsledky nepodporujú bežné používanie antibiotík pri liečbe potvrdenej infekcie COVID-19.

COVID-19 a súbežné infekcie: všeobecné užívanie antibiotík a číhajúci nepriateľ

Autori štúdie „Bakteriálne coinfections v COVID-19: podceňovaný protivník“ (PDF) poukazujú na to, že sekundárne bakteriálne infekcie, hoci menej časté ako v predchádzajúcich chrípkových pandémiách, stále postihujú niektorých pacientov s COVID-19.

Mycoplasma pneumoniae, Staphylococcus aureus, Legionella pneumophila, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus a Klebsiella spp. sú hlavné izolované druhy, ktoré autori uvádzajú; treba spomenúť aj súbežnú infekciu Mycobacterium tuberculosis.

Miera bakteriálnej koinfekcie sa zvyšuje u pacientov prijatých na jednotky intenzívnej starostlivosti a tieto ochorenia môžu byť spôsobené superinfekciami nozokomiálnymi baktériami rezistentnými na antibiotiká.

To zdôrazňuje naliehavú potrebu preskúmať časté a empirické predpisovanie širokospektrálnych antibiotík u pacientov s COVID-19 a venovať väčšiu pozornosť štúdiám založeným na dôkazoch a dodržiavaniu zásad antimikrobiálneho dozoru.

Keď dva za cenu jedného nie je výhodná kúpa: odhad prevalencie a mikrobiológie bakteriálnych súbežných infekcií u pacientov s COVID-19 ″

Keď dvaja za cenu jedného nie sú výhodnými odhadmi prevalencie a mikrobiológie bakteriálnych infekcií u pacientov s COVID-19

Bakteriálne coinfections v COVID-19: podceňovaný protivník

Bakteriálne coinfections in COVID-19

Prečítajte si tiež:

COVID-19 U ľudí s Downovým syndrómom: úmrtnosť až 10-krát vyššia. Štúdia ISS

Baktérie rezistentné na antibiotiká: dôležitý objav Austrálie

FDA schvaľuje spoločnosť Recarbio na liečbu bakteriálnej pneumónie získanej v nemocnici a súvisiacej s ventilátormi

Prečítajte si taliansky článok

zdroj: 

Sieť Bibliotecario Sanitario Toscano