Coccygodynia: príznaky, diagnostika a liečba
Coccygodynia je intenzívna bolesť v kostrči a na konci driekovej chrbtice. Bolesť, ktorá vyžaruje v dolnej časti chrbta a niekedy sťažuje dokonca aj sadnúť si alebo vykonávať bežné činnosti, ako je zaväzovanie topánok, môže byť spôsobená zápalom kostrče: coccygodynia
Čo je kokcygodynia?
Kokcigodýnia alebo kokcidýnia, z gréckeho kòkkux = „kostrč“ a odùne = „bolesť“, sa nevzťahuje na špecifickú patológiu, ale na bolestivú symptomatológiu pochádzajúcu zo zápalového stavu na konci chrbticu, osteo-ligamentózna oblasť kostrče, ktorá sa nachádza na úrovni análnej oblasti a gluteálneho záhybu.
Kokcídynia postihuje najmä populáciu s priemerným vekom 40 rokov, v 60 – 70 % prípadov ženy.
Príčiny môžu spočívať vo väčšom zvýraznení kostrče u žien v porovnaní s mužmi, teda vo väčšej náchylnosti na tento typ zápalového stavu.
Okrem toho, ďalším prvkom charakterizujúcim ženskú prevalenciu kokcygodýnie je jej častá súvislosť s menštruačným cyklom a v niektorých prípadoch s traumou vzniknutou počas pôrodu.
Príznaky kokcygodýnie
Tento syndróm sa prejavuje, ako už bolo spomenuté, bolesťami v oblasti kostrče, ktoré však niekedy charakterizujú aj susedné oblasti, ako je drieková chrbtica a zadok, a môžu sa vyostrovať:
- v sede;
- pri prechode zo sedu do stojacej polohy;
- keď je na postihnutú oblasť vyvíjaný tlak.
Príčiny
Základné príčiny tohto bolestivého prejavu možno zhrnúť takto:
- priama trauma: úder alebo poranenie oblasti kostrče môže byť príčinou zápalu s nasledujúcimi štatistickými rozlíšeniami:
- trauma z pádu asi v 25 % prípadov;
- mierna, ale opakovaná trauma, ako napríklad pri športoch, ako je cyklistika a veslovanie, asi u 12 %;
- pôrodná trauma, asi u 12 %;
- úrazy z chirurgickej liečby asi v 5 % (aspoň 50 % z nich z operácie vykonanej v „litotomickej polohe“, tj s pacientom ležiacim na chrbte s rozkročenými kolenami).
- neznáma príčina (idiopatická);
- prostatitída: teda v dôsledku zápalu prostaty.
- nádor: na podklade kokcygodýnie môže byť zriedkavejšie aj novotvar ako napr.
- chordóm: nádor, ktorý sa zvyčajne vyvíja na spodine krk alebo chrbtice;
- nádor obrovských buniek alebo osteoklastóm: kostný novotvar charakterizovaný prítomnosťou obrovských buniek a vyskytujúci sa hlavne v dlhých kostiach, ako je femur a holenná kosť;
- intradurálny schwannóm: nádor postihujúci Schwannove bunky v miechových nervoch;
- perineurálne cysty (Tarlovove cysty): vrecká obsahujúce cerebrospinálny mok, ktoré vychádzajú pozdĺž chrbtice a najmä v sakrálnej oblasti;
- intraoseálny lipóm: tukové tkanivo, ktoré sa tvorí vo vnútri kosti;
- rektálny karcinóm: rakovina konečníka, časti čreva najbližšie k konečníku;
- sakrálny hemangióm: proliferácia epiteliálnych buniek krvných ciev v sakrálnej oblasti;
- metastázy v panve, často z rakoviny prostaty.
Diagnóza kokcygodýnie
Diagnóza kokcygodýnie je čisto klinická, tj u pacienta sa prejavuje bolesť a/alebo bolestivosť v análnej riase.
Potvrdenie sa vykoná injekciou lokálneho anestetika do oblasti kostrče: ak bolesť súvisí s touto oblasťou, subjekt pocíti okamžitú úľavu.
To je nevyhnutné pre odlíšenie anamnézy od bolesti v iných oblastiach v dolnej časti chrbtice a panvovej oblasti, ktoré môžu simulovať kokcygodýniu.
Ak je anestetický test pozitívny, nasleduje dynamická rádiografia alebo MRI, ktorá ukáže, či je kostrč vykĺbená, keď sa pacient chystá sadnúť.
Dynamický röntgen dokáže identifikovať príčinu bolesti asi u 68 % pacientov, zatiaľ čo kostný sken a magnetická rezonancia (MRI) dokážu odhaliť alebo vylúčiť tak zlomeniny kostí, ako aj neoplastické ochorenia.
V prípade podozrenia na diagnózu kokcydýnie sa treba obrátiť na chirurga so skúsenosťami v oblasti spinálnej chirurgie, tj neurochirurga alebo ortopéda.
Opravné prostriedky
Väčšina pacientov vykazuje zlepšenie alebo dokonca úplné vymiznutie symptómov do 3 mesiacov od diagnózy kokcydýnie prostredníctvom konzervatívnej liečby, ktorá je v podstate založená na
- lieková terapia s: nesteroidnými protizápalovými liekmi; mierne analgetiká; svalové relaxanciá (myorelaxanciá);
- gumený vankúš klasického tvaru „donut“, ktorý sa používa na zníženie tlaku na kostrč v sede;
- bedrové pásy a stoličky s bedrovou opierkou, pre udržanie požadovanej lordózy.
Avšak u pacientov, ktorí pociťujú zlepšenie pri konzervatívnej liečbe asi v 20 % prípadov, môže dôjsť k recidíve symptómov v prvom roku.
V týchto situáciách môže byť voľbou opakovanie konzervatívnej liečby alebo implementácia cielenejších stratégií.
Liečba kokcygodýnie pre refraktérne prípady
Pre najtvrdšie klinické prípady rezistentné na konzervatívnu terapiu proti kokcygodýnii sú preto najindikovanejšie spôsoby
- Lokálne injekcie: lokálne podávané kortikosteroidy a anestetiká, ktoré prinesú zlepšenie asi v 60 % prípadov.
- Manipulácia s kostrčou: špecifickými pohybmi sa zlepšuje alebo dokonca obnovuje správne umiestnenie a hladkosť kĺbu. V 85% prípadov dochádza k zlepšeniu klinického obrazu, ak sa manipulácia uskutočňuje v kombinácii s lokálnymi injekciami kortizónu a anestetika;
- lokálna infiltrácia kyslíko-ozónom (kyslíko-ozónová terapia), ktorá pôsobí protizápalovo.
- fyzioterapia využívajúca tecarterapiu a magnetoterapiu, strečingové cvičenia a aplikáciu tepla na zlepšenie držania tela;
- coccygektómia: chirurgické odstránenie kostrče (najmä jej pohyblivej časti), ktoré môže postihnúť až 20 % pacientov trpiacich kokcygodýniou. Chirurgická operácia určuje klinické zlepšenie v 90% prípadov, ale je to zrejme najkrajnejšie riešenie, indikované u pacientov, u ktorých všetky ostatné terapie zlyhali s vymiznutím symptómu.
Prečítajte si tiež:
Chronická bolesť a psychoterapia: Model ACT je najúčinnejší
Lumbago: Čo to je a ako s ním zaobchádzať
Bolesť chrbta: Význam posturálnej rehabilitácie
Cervikálna stenóza: príznaky, príčiny, diagnostika a liečba
Liečba bolesti chrbta: Ako to funguje