Hiátová hernia: čo to je a ako ju diagnostikovať
Refluxná choroba pažeráka? Môžu závisieť od hiátovej hernie, ktorú je často ťažké diagnostikovať
Hiátová hernia je anatomickou príčinou symptómov gastroezofageálnej refluxnej choroby (tj. Zvýšenia gastroduodenálnej sekrécie do pažeráka).
Niekedy pred stanovením správnej diagnózy pacient riskuje, že vykoná množstvo vyšetrení, často zbytočných.
Aké sú teda príznaky, ktoré naznačujú hiátovú herniu?
Hiátová hernia: z čoho pozostáva a aké sú príznaky?
Čo je to hiátová hernia?
Existujú niektorí pacienti s typickými refluxnými príznakmi, ktorí majú iba nekompetentnosť pažeráka a žalúdočného zvierača, tj. Slabosť chlopne medzi pažerákom a žalúdkom.
Častejšie je táto nekompetentnosť spojená s viac alebo menej veľkou časťou žalúdka, ktorá sa týči nad bránicou, čo sa nazýva hiátová hernia.
Tento nárast vedie k anatomickej strate uhla, známeho ako jeho uhol, čo uľahčuje nástup refluxu a výskyt súvisiacich symptómov.
Príznaky možno rozdeliť na
- typické príznaky
- atypické príznaky
Retrosternálne pálenie alebo pálenie záhy a regurgitácia kyslého materiálu sú klasifikované ako typické symptómy, pričom bolesť na hrudníku (ktorá môže napodobňovať infarkt), kašeľ, astma, opakujúca sa bronchitída, zachrípnutie a pocit hrudky v krku sú atypickými príznakmi.
Druhy hiátovej hernie a ich symptómy
Anatomicky je hiátová hernia klasifikovaná ako:
- kĺzavá hiátová hernia s gastroezofágovým zvieračom a proximálnou časťou žalúdka vystupujúcou nad bránicu;
- paraezofageálna hernia, kde zvierač zostáva na svojom mieste a iba časť fundusu stúpa smerom k hrudníku;
- zmiešaná hernia, kde okrem fundusu stúpa aj kardia (otvor spájajúci pažerák so žalúdkom). Práve tie sú zvyčajne objemnejšie a vyžadujú si iné riadenie.
Hiátové hernie môžu byť malé (2 alebo 3 centimetre) alebo môžu byť väčšie a postihujú veľkú časť žalúdka.
Okrem typických symptómov, ktoré môžu byť stále prítomné, môže pacient nahlásiť aj ďalšie sťažnosti, medzi ktoré patria najčastejšie:
- dysfágia
- anémia;
- tachykardia alebo arytmia.
Dysfágia v dôsledku hiátovej hernie
Dysfágia, tj. Ťažkosti s prehĺtaním, môže nastať vtedy, keď časť herniovaného žalúdočného fundusu uväzneného v hrudníku prejde náhlym zúžením na úrovni bránice, čo bráni postupu prijatej potravy a spôsobuje nadmerné napätie časti herniovaného žalúdka.
Dilatácia „žalúdočného vaku“ môže spôsobiť retrosternálny pocit hmotnosti a vyvolať epizódy zvracanie.
Okrem toho, keď sa veľkosť hernie zvyšuje, žalúdok sa môže otáčať okolo svojej osi, ktorá sa nazýva žalúdočný volvulus.
Okrem zvýraznenia epizód vracania to môže spôsobiť žalúdočnú ischémiu, najmä na sliznici, s možnosťou tráviaceho krvácania.
Anémia sa môže časom vyvinúť, pretože sliznica žalúdka trpí tým, že sa nachádza v dutine s podtlakom, akým je napríklad hrudná dutina, takže môže dôjsť k mikrohemoragickej gastritíde alebo malým ulceratívnym léziám sliznice so sklonom ku krvácaniu.
Tieto krvácania nie sú akútneho charakteru, majú značnú a rýchlu stratu krvi, ale sú chronickým vytekaním, ktoré môže v porovnaní s normálnym stavom priniesť pacientovi hemoglobín na veľmi nízke hladiny, čo vedie k únave a oslabeniu.
Tachykardia súvisí so skutočnosťou, že herniovaný žalúdok, ktorý sa postprandiálne rozširuje, spočíva na perikarde, dráždi ho a spôsobuje tachykardiu a niekedy aj arytmie.
Diagnostika a liečba hiátovej hernie
Ako sa diagnostikuje hiátová hernia?
Hiátovú herniu je možné diagnostikovať pomocou röntgenového vyšetrenia horného tráviaceho traktu, ktoré používa kontrastnú látku, ktorú pacient prehltne a umožňuje štúdium progresie v pažerákovom žalúdku a prvom trakte tenkého čreva v reálnom čase. .
Pre ďalšiu diagnostiku zvyčajne vykonávame:
- gastroskopia, aby sa zistila veľkosť hernie a stav sliznice žalúdka;
- CT vyšetrenie hrudníka a hornej časti brucha, ktoré ukazuje vzťah žalúdka k orgánom v hrudníku.
Pri veľkých hiátových herniách nie sú zvyčajne potrebné tradičné diagnostické testy, ako je analýza impedancie pH a ezofageálna manometria, ktoré sú nevyhnutné pre chirurgický prístup k refluxnej chorobe.
Chirurgia pre hiátovú herniu
Cieľom chirurgického zákroku je premiestniť žalúdok na pôvodné miesto, tj. Do brucha, čím sa vyrieši mechanická prekážka.
V prípade veľkých hernií je obvykle potrebné umiestnenie protetickej sieťoviny na vystuženie stehu na diafragmatických pilieroch; nakoniec je podľa Toupeta vyrobený 270 stupňový zadný antirefluxný plast.
Táto operácia vyžaduje hospitalizáciu približne 2 až 3 dni, v závislosti od veku pacienta a sprievodných chorôb. Pacienti okamžite obnovia pravidelnú diétu.
Ide o chúlostivé operácie, ktorých úspech závisí nielen od adekvátneho výberu pacienta, ale aj od skúseností operátorov, a preto sa musia vykonávať vo vysoko špecializovaných centrách.
Prečítajte si tiež:
Zriedkavé vrodené torakoschízy: prvá detská chirurgia v nemeckej nemocnici v Džidde
Pediatria / Covid-19: po infekcii sú deti chránenejšie ako dospelí