Infekcia klostridioidmi difficile je dnes bežný. Je zodpovedný za 10 - 20% hnačky, 50 - 70% kolitídy, viac ako 90% pseudomembranóznej kolitídy spojenej s antibiotickou liečbou. Aj keď nejde o novú chorobu, nárast prípadov predstavuje vážny a aktuálny problém.

Clostridioides difficile (Cd) je Gram + mikroorganizmus, sporogénny, všadeprítomný, široko rozšírený v pôde, vode, riekach, bazénoch, surovej zelenine, hoci jeho hlavnou nádržou je nemocničné prostredie a životné prostredie zdravotnícke zariadenia, Ako by sme sa mohli nakaziť? Je to nebezpečné? Ale predovšetkým, prečo je teraz taký aktuálny?

 

Ako príde táto choroba a ktoré sú najviac postihnuté krajiny?

Je tiež prítomný v hrubom čreve asi 3% zdravých dospelých a 15 až 20% pacientov antibiotická terapia, Samotná prítomnosť nie je príznakom choroby. Šírenie choroby je značne uľahčené prežitie spór na mnoho mesiacov v životnom prostredí. Zvýšenie bolo významne vyššie vo vekovej skupine 61 - 80 rokov. Je pravdepodobné, že rezistencia na antibiotiká a zmenené charakteristiky komplexnosti pacientov úloha pri zvyšovaní výskytu tejto infekcie.

V oblasti infekcií spojených so zdravotnou starostlivosťou Klostridioidy je zodpovedný za 70.9% infekcií gastrointestinálneho traktu v oblasti zdravotnej starostlivosti, zatiaľ čo baktérie ako Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumónia, Escherichia coli a ďalšie sú iba sporadicky prítomné so spravodlivou variabilitou v rôznych krajinách. V rámci európskych krajín je Taliansko na treťom mieste za Anglickom a Francúzskom, za ktorým nasleduje Nemecko a Španielsko.

V posledných niekoľkých desaťročiach sa incidencia Cd infekcie na celom svete postupne zvyšuje: miera infekcie v USA sa od roku 2000 u hospitalizovaných pacientov strojnásobila. V Taliansku sa tento údaj zvýšil z 0.3
epizóda / 10,000 2006 dní-pacient v roku 2.3 na 10,000 epizódy / 2011 XNUMX dní-pacient v roku XNUMX.

Dôsledky pre pacientov a zdravotnícke zariadenia:

- pacient, ktorý trpí inými patológiami, trpí ešte viac a môže byť fyzicky vážne postihnutý;
- pacient musí podstúpiť ďalšiu liečbu vedľajších účinkov;
- pacient, a pokiaľ ide o štruktúru, pretože sa táto patológia zvyčajne opakovala: po prvej infekčnej epizóde je pravdepodobnosť recidívy už 20%, pri prvej recidíve sa zdvojnásobí, na druhú recidívu sa zdvojnásobí a tak ďalej;
- Klostridioidy infekcia hrá permisívnu úlohu pri ďalších objavujúcich sa infekciách zárodkami (Candida, Klebsiella);
- náklady sa zvýšia v prípade žiadostí o kompenzáciu za akýkoľvek negatívny vývoj klinického prípadu.

 

Prenos klostridioidov a úloha albumínu

K prenosu choroby zvyčajne dochádza fekálno-orálnou cestou, takže ruky všetkých zdravotníckych pracovníkov sú hlavným prenosovým vozidlom, a to priamym kontaktom s pacientom a / alebo s jeho vlastným kontaminovaným biologickým materiálom, a to buď nepriamym kontaktom cez doslovné účinky, predmety pacienta alebo akékoľvek iné
veci, ktorých sa to dotklo v nemocničnej miestnosti, ako sú kľučky, zvončeky, diaľkové ovládače, steny atď.

Po požití foriem spór klostridioidov, zatiaľ čo prvé sa usmrtia v žalúdku, druhý prežije v kyslom prostredí a po vystavení žlčovým kyselinám v tenkom čreve pokračuje v klíčení. Pohyb črevných klkov uľahčuje progresiu v hrubom čreve, kde sa preto môže Cd množiť a pevne sa prilepiť na sliznicu.

Mnohé štúdie v literatúre uvádzali rozhodujúcu úlohu séra bielkovina v tomto procese, odmietnutie hypotézy, že hypoalbuminémia môže byť jednoducho výsledkom hnačky Proteín spôsobený Cd: bielkovina je schopný viazať toxíny, ktoré bránia ich internalizácii do buniek a chránia sliznicu pred účinkom
cytopatický. Nízke hladiny albumínu, ktoré sa dajú nájsť u pacientov bezbranných na iné patológie, môžu podporovať progresiu infekcie Cd.

 

Možné terapie

Z klinického hľadiska rozlišujeme:
- mierne / stredne ťažké formy: s hnačkou, ale bez systémových príznakov infekcie, ktorú uprednostňuje pobyt v zdravotníckych zariadeniach, používanie antibiotík a IPP, chemoterapia, chemoterapia a umelé kŕmenie;
- ťažké formy: s hnačkami a systémovými príznakmi infekcie, ktoré sa vyskytujú u starších pacientov, často v dôsledku hypervirulentného kmeňa NAP1 / 027;
- ťažké zložité formy: s hnačkami, systémovými príznakmi infekcie, ileus a megakolon, ktoré sú uprednostňované IBD a nedávnou operáciou črevného traktu;
- relapsujúce formuláre: vyskytujú sa do 8 týždňov po ukončení účinnej liečby u starších pacientov s komorbiditou a zvýšenou závažnosťou prvej epizódy.

Z klinického hľadiska prítomnosť najmenej 3 výtokov z hnačky bez foriem trusu typu 5, 6, 7 Bristolská stupnica, v prípade neexistencie iného dôvodu, musí mať podozrenie na patológiu a prinútiť odobrať vzorku stolice. Po jednej hodine do laboratória sa vyhýba degradácii toxínov, predovšetkým kvôli hľadaniu glutamatodehydrogenázy (GDH). Tento enzým je produkovaný vo veľkých množstvách obidvoma toxinogénnymi kmeňmi z netoxinogénnych látok, takže bude indikovať iba prítomnosť klostridioidov bez ohľadu na typ.

Liečba infekcie je historicky založená na použití Metronidazol a vancocín samostatne alebo v kombinácii a v rôznych dávkach v závislosti od klinických foriem. Už niekoľko rokov dodávajú Fidaxomycín, ktoré je však vysokovýkonným antibiotikom, ktoré sa používa hlavne v ťažkých a rezistentných formách [Pokyny spoločnosti pre infekčné choroby Ameriky (ISDA) a Spoločnosti pre zdravotnú epidemiológiu Ameriky (SHEA)].

 

Nové kroky v liečbe klostridioidov

Vedci študujú nové antibiotiká v štúdiách fázy II a III, ale zatiaľ žiadne z nich zatiaľ klinické použitie nezačalo. Výskum použitia monoklonálnych protilátok preukázal veľmi obmedzené použitie bezlotoxumab, schopný viazať a neutralizovať toxín B a nedávno schválený na prevenciu recidív u vysokorizikových pacientov. Vakcíny s inaktivovanými toxínmi A a B sa tiež skúmajú z hľadiska prevencie aj liečby.

Na druhej strane, v posledných rokoch bola rozhodujúcim impulzom transplantácia stolice, alebo lepšie povedané transplantácia mikrobioty. Cieľom je obnoviť fyziologické črevo mikrobiálnej flóry. Indikácia po transplantácii je u pacientov s rizikom recidívy alebo tak po prvom relapse.

Tento postup je teraz štandardizovaný v autorizovaných centrách a zaručuje prísny výber darcu, ktorý musí byť dokonale zdravý a potom je podrobený celej sérii klinických a laboratórnych testov na vylúčenie infekčných, metabolických, autoimunitných, neoplastických, IBD atď. choroby. Výkaly darcu sa testujú nielen na prítomnosť klostridioidov, ale tiež na prítomnosť Enterobaktérií, prvokov, hlíst, Gram-MDR, VRE zárodkov.

Preskúmať

Indický inštitút séra a Oxfordská univerzita o pokusoch s vakcínami COVID-19: podpora výsledkov a pripravenosť na výrobu

Výmena albumínu u pacientov s ťažkou sepsou alebo septickým šokom

Objavte oficiálnu štúdiu spoločnosti Atti Della Accademia Lancisiana

Bristolská stupnica

Usmernenia Spoločnosti pre infekčné choroby Ameriky (ISDA) a Spoločnosti pre zdravotnú epidemiológiu Ameriky