Lupusová nefritída (sekundárna nefritída po systémovom lupus erythematosus): príznaky, diagnostika a liečba
Lupusová nefritída je ochorenie obličiek pri systémovom lupus erythematosus. Je veľmi častý u dospievajúcich žien, zatiaľ čo v pediatrii je veľmi zriedkavý
Systémový lupus erythematosus (SLE) je autoimunitné ochorenie, ktoré môže postihnúť rôzne orgány.
Oblička je jedným z najviac postihnutých orgánov najmä u detí a dospievajúcich.
Lupusová nefritída je preto ochorením obličiek pri systémovom lupus erythematosus
Môže sa vyskytnúť od začiatku alebo po určitom čase po počiatočnej diagnóze.
Ide o zriedkavé ochorenie v pediatrii: častejšie sa vyskytuje u dospievajúcich žien a je veľmi zriedkavé pred dosiahnutím veku 10 rokov.
Systémový lupus erythematosus je spôsobený zmenou imunitného systému, ktorý namiesto toho, aby sa aktivoval výlučne na obranu proti škodlivým činiteľom (baktérie, vírusy alebo iné toxické podnety), napáda aj svoje telo, v tomto prípade obličky.
Príčina stále nie je dobre pochopená: predpokladá sa, že sa na nej podieľajú genetické predispozície a faktory prostredia.
Choroba nie je infekčná a nie je nákazlivá.
Príznaky lupusovej nefritídy
Keď je lupusová nefritída prítomná od začiatku ochorenia, najčastejším príznakom je výskyt tmavého moču (prítomnosť veľkého množstva krvi, ktorá dodáva moču „koksovú“ farbu) alebo výskyt edému (hromadenie vody v tkanivá spôsobené stratou bielkovín v moči).
Pacienti sa vo všeobecnosti sťažujú na únavu a často majú zvýšený krvný tlak.
Vo väčšine prípadov sú prítomné ďalšie príznaky systémového lupus erythematosus, ako je motýlí erytém na tvári, bolesť kĺbov, horúčka alebo nedávny úbytok hmotnosti.
Krvné testy často ukazujú zlyhanie obličiek.
Inokedy je však nástup zákerný.
Celkové príznaky sú málo a možno ich zameniť s epizódou chrípky.
Funkcia obličiek nie je narušená a moč zostáva čistý, napriek abnormálnemu vyšetreniu moču.
Diagnóza je založená na prítomnosti typických symptómov systémového lupus erythematosus a biologických abnormalít
Takmer u všetkých pacientov sa vyvinú autoprotilátky, najmä anti-nukleárne protilátky a anti-DNA protilátky.
Komplementové frakcie C3 a C4 v krvi sú vo všeobecnosti nízke v aktívnej fáze ochorenia a krvný obraz často vykazuje zníženie biele krvinkyčervené krvinky a/alebo krvné doštičky.
Postihnutie obličiek sa preukazuje funkčnými testami obličiek (močovinový dusík, kreatinín, kyselina močová, sodík, draslík, chlór, vyšetrenie moču).
Vyšetrenie moču ukazuje prítomnosť bielkovín a krvi, často spojené s „valčekmi“, zrazeniny bielkovín, ktoré majú tvar valca, viditeľné pri vyšetrení moču pod mikroskopom.
Ak je podozrenie na postihnutie obličiek, musí sa vykonať biopsia obličky na potvrdenie diagnózy a posúdenie typu a závažnosti lézií.
Liečba spočiatku vyžaduje použitie vysokých dávok liekov na dosiahnutie úplnej remisie (vymiznutia), čo je determinantom dobrej dlhodobej prognózy.
Potom sa vyžaduje, aby udržiavacia liečba pokračovala roky a niekedy aj celý život.
Bežne používané lieky sú kortizón, cyklofosfamid, mykofenolát mofetil, azatioprín, cyklosporín alebo takrolimus, hydroxychlorochín a rituximab.
Terapeutické režimy sa vyberajú podľa výsledkov biopsie obličiek a klinického obrazu.
Skutočná prevencia neexistuje.
Včasná diagnostika lupusovej nefritídy je dôležitá pre zásah na léziách, ktoré ešte nie sú príliš rozsiahle
Bohužiaľ, recidívy sú časté, ak sa liečba zníži alebo zastaví príliš rýchlo; namiesto toho im možno predchádzať pravidelnými kontrolami na úpravu udržiavacej liečby.
Na dosiahnutie dlhodobých výsledkov je preto nevyhnutná spolupráca medzi pacientom a lekárom.
Pri súčasných terapiách je prognóza lupusovej nefritídy vo väčšine prípadov dobrá.
Menej ako 10 % pacientov postupom času progreduje do terminálneho zlyhania obličiek a zajtra budú potrebovať dialýzu a transplantáciu.
Prečítajte si tiež:
Krvný tlak: Kedy je vysoký a kedy je normálny?
Reumatické choroby: Artritída a artróza, aké sú rozdiely?
Zvýšená ESR: Čo nám hovorí zvýšenie miery sedimentácie erytrocytov u pacienta?
Systémový lupus erythematosus: Znaky, ktoré netreba podceňovať