Placebo a Nocebo účinky: keď myseľ ovplyvňuje účinky drog
Placebo a nocebo sú dve strany tej istej mince a predstavujú komplexný fenomén, nielen neurobiologický, ale aj psychologický, pri ktorom po podaní terapie dochádza k neurofyziologickým zmenám a zmenám správania.
Termín nocebo (z latinského nocere: škodiť, škodiť) prvýkrát použil v literatúre Walter Kennedy v roku 1961.
Na druhej strane, placebo efekt má oveľa dlhšiu históriu: pôvodne ho v zdravotníctve pomenoval v roku 1772 lekár William Cullen, ktorý použil slovo placebo (z latinského slovesa prekladajúceho ako: „Poteším“). Výraz "látka" sa vzťahuje na látku podávanú pacientom s cieľom skôr modulovať ich symptómy ako zasahovať do procesu ochorenia.
V roku 1964 sa ukázalo, že vzťah medzi lekárom a pacientom môže pozitívne ovplyvniť výsledok liečby; to isté platí pre výsledok pozitívneho psychosociálneho kontextu, ktorý je schopný pozitívne ovplyvniť mozog pacienta.
EFEKT NOCEBO
Je dôležité odlíšiť nocebo efekt od nocebo reakcie.
Prvý sa týka (negatívneho) psychosociálneho kontextu, v ktorom je osoba umiestnená, liečby a neurobiologického základu účinku. Nocebo odpoveď sa na druhej strane týka nešpecifických faktorov (vrátane stresu a fyziologických stavov), ktoré však môžu prispieť k vyvolaniu zhoršenia stavu.
Medzi faktory ovplyvňujúce vývoj nocebo efektu patria:
- očakávania efektu liečby, ktoré môžu byť vytvorené verbálnymi návrhmi, učením sa, pozorovaním druhých a komplexnosťou vzťahu lekár – pacient. Napríklad: ak je to vždy ten istý lekár, v tej istej ambulancii, ktorý podáva tú istú tabletu, očakávania od liečby budú silnejšie a účinky teda výraznejšie;
- informovanie pacientov o ukončení liečby môže viesť k rozvoju vedľajších účinkov, aj keď liečba stále prebieha;
- skúsenosti, ktoré máme, a dôležitosť, ktorú pripisujeme kontextu, v ktorom sa nachádzame, sú veľmi dôležité podnety, ktoré náš mozog starostlivo spracováva.
Niekoľko štúdií sa pokúšalo pochopiť vplyv, ktorý môžu mať osobnostné črty na nocebo efekt a či môžu nejakým spôsobom predpovedať veľkosť tohto účinku.
Výsledky ukázali, že čím boli ľudia úzkostnejší a charakterizovaní nadmerným strachom a hanblivosťou, tým silnejšie boli ich presvedčenia a očakávania týkajúce sa negatívnych účinkov liečby.
Podobne, čím boli ľudia menej optimistickí, odhodlaní a ambiciózni, tým viac mali tendenciu mať silné očakávania o negatívnych účinkoch podávanej liečby.
Štúdia publikovaná v časopise Science od A. Tinnermanna a kolegov z University Medical Center Hamburg-Eppendorf, Nemecko, preukázala zvláštny jav súvisiaci s nocebo efektom: je výrazne častejší, keď je subjekt presvedčený, že falošný liek je veľmi drahý.
Iný výskum zistil, že negatívne očakávania pacienta vyvolané verbálnymi návrhmi lekára sú zvyčajne dostatočne „silné“ na to, aby vytvorili väčší nocebo efekt ako placebo efekt.
Na rozdiel od placebo efektu je teda nocebo efekt založený na nedôvere v lieky a zdravotnícky personál.
Nocebo reakcie môžu tiež vyplynúť z minulých negatívnych skúseností spojených s určitými spôsobmi liečby.
PLACEBO EFEKT
Na druhej strane placebo efekt zahŕňa súbor psychologických a biologických zmien v dôsledku nefarmakologických faktorov, ktoré sa vyskytujú v procese hojenia.
Z tohto dôvodu niektorí odborníci, ktorí študovali tento mechanizmus, ho považujú za fenomén, ktorý možno pripísať sugescii a autosugescii.
V súčasnosti sa placebo efekt v medicíne využíva len na výskumné účely, a teda nie ako skutočná terapia
Lekársko-vedecké štúdie ukázali, že placebo efekt v tejto konkrétnej oblasti použitia pôsobí skôr na symptómy ako na patológiu. Výhody sú tiež často diktované skúsenosťami.
Už vyskúšaný liek s dobrými výsledkami je účinnejší ako nový. Ako je to v prípade pozorovania treťou stranou: vidieť niekoho dosiahnuť stav pohody užívaním drogy pomáha vyvinúť ešte účinnejšiu reakciu na drogu, keď ju užijeme.
Prehľad 2010 prípadových štúdií z roku 202 ukázal, že placebo efekt je liečivý pri liečbe symptómov astmy, bolesti, nevoľnosti a fóbií.
Placebo efekt má oveľa menej zjavné výsledky pri nespavosti, demencii, depresii, obezite a hypertenzii. Placebá v skutočnosti pôsobia na spôsob, akým pacient pociťuje symptómy, nie na príčiny symptómov.
Zatiaľ nie je známe, či je možné vyvolať placebo efekt.
Niektoré výskumy uskutočnené na pacientoch, ktorí si boli vedomí, že užívajú placebo, priniesli dobré výsledky v prípadoch alergickej nádchy, bolesti chrbta, syndrómu dráždivého čreva, depresie a poruchy pozornosti s hyperaktivitou.
Určite sa zistilo, že dobrý vzťah medzi lekárom a pacientom a dobrá komunikácia zo strany lekárov môže mať veľký pozitívny vplyv na terapiu a priaznivú odozvu na ňu.
Článok napísal Dr Letizia Ciabattoni
Prečítajte si tiež:
Štokholmský syndróm: Keď obeť stojí na strane páchateľa
Zdroje:
http://www.sefap.it/web/upload/GIFF4_2014_02_Frisaldi_ras.pdf
https://www.focus.it/scienza/salute/effetto-placebo-come-funziona-per-punti
https://www.treccani.it/enciclopedia/effetto-placebo-e-nocebo_%28XXI-Secolo%29/