Pozitívne alebo negatívne znamenie Argyll Robertson: ako sa vykonáva a význam
Znak „Argyll Robertson“ (alebo „Argyll Robertson pupil“; v angličtine „Argyll Robertson žiaci“ alebo „AR žiaci“) v medicíne a semeiotike označuje klinický príznak, ktorý pozostáva zo zrušenia miózy (zúženia zrenice) po stimulácii svetlom. , ale so zachovaním miózy v akomodácii a konvergencii
Ako je spôsobené znamenie Argyll Robertson?
1. fáza: k oku pacienta sa priblíži zdroj svetla a overí sa prítomnosť alebo neprítomnosť fyziologického zúženia zrenice (mióza, tj zúženie zrenice ako reakcia na svetlo: „reflex zrenice na svetlo“).
Fáza 2: Objekt sa priblíži k očiam pacienta a overí sa prítomnosť zúženia zreníc („akomodačný/konvergenčný reflex“).
Znak Argylla Robertsona: kedy je pozitívny a kedy negatívny?
Ak sa mióza vyskytuje ako reakcia na svetlo a pri akomodácii/konvergencii, potom je príznak Argylla Robersona NEGATÍVNY a lézia NIE JE prítomná.
Ak sa mióza vyskytne pri akomodácii/konvergencii, ale NIE ako reakcia na svetlo, potom je príznak Argylla Robersona POZITÍVNY a lézia JE prítomná.
Pri akých ochoreniach sa vyskytuje?
Pozitívny príznak Argylla Robertsona je typický pre niektoré ochorenia centrálneho nervového systému, ako je neurosyfilis (dorsal tabe), najdôležitejší prejav terciárneho syfilisu.
Kde je lézia?
Patofyziologický mechanizmus, ktorý vytvára zrenicu Argylla Robertsona, je nejasný, ale predpokladá sa, že je výsledkom bilaterálneho poškodenia pretektálnych jadier v strednom mozgu spôsobeného predovšetkým neurosyfilisom (infekcia Treponema pallidum).
Rostrálny stredný mozog v blízkosti cerebrálneho akvaduktu tretej komory je najpravdepodobnejšou oblasťou poškodenia.
Spojenia medzi bilaterálnymi pupilárnymi dráhami a Edinger-Westphalovými jadrami sú tak blokované.
Tým sa prerušia aferentné dráhy fotomotorického reflexu, ale cesty akomodácie/zúženia zrenice (mióza) zostávajú nedotknuté.
Ďalšou možnou príčinou je Parinaudov syndróm, nazývaný aj syndróm dorzálneho stredného mozgu.
Tento syndróm zahŕňa vertikálnu paralýzu pohľadu spojenú so zreničkami, ktoré sa „prispôsobujú, ale nereagujú“.
Medzi príčiny Parinaudovho syndrómu patria mozgové nádory (pinealómy), roztrúsená skleróza a infarkt mozgového kmeňa.
V súčasnosti nie je známe, či syfilis môže spôsobiť Parinaudov syndróm.
Neexistuje žiadna jednoznačná liečba znamenia Argyll Robertson
Keďže však syfilis môže byť základnou príčinou – dá sa mu predísť liečbou neurosyfilisu penicilínom 24 mU intravenózne denne počas 10-14 dní.
Meno a história
Znamenie Argyll Robertson vďačí za svoj názov svojmu objaviteľovi, škótskemu oftalmológovi a chirurgovi Douglasovi Argyllovi Robertsonovi (1837-1909), ktorý tento stav opísal v polovici 1860. rokov XNUMX. storočia.
Začiatkom 20. storočia opísal William John Adie druhý typ pacientov, ktorí sa mohli „prispôsobiť, ale nereagovať“, pričom opísal „Adieho tonickú zrenicu“, ktorá je zvyčajne spojená s benígnou periférnou neuropatiou (Adieho syndróm), a nie so syfilisom ako napr. Znamenie Argylla Robertsona.
Keď sa penicilín stal široko dostupným v 1940. rokoch XNUMX. storočia, prevalencia AR zreníc (ktoré sa vyvinú až po desaťročiach neliečenej infekcie) dramaticky klesla.
Pacienti s týmto znamením sú dnes pomerne vzácni.
Pacient, ktorého zrenička sa „usadí, ale nereaguje“, má takmer vždy tonickú zrenicu, nie zrenicu AR.
V 1950-tych rokoch minulého storočia Loewenfeld rozlišoval medzi týmito dvoma typmi žiakov tým, že pozorne pozoroval presný spôsob, akým sa zreničky zužujú pri videní na blízko.
Blízka odpoveď u pacientov s AR zrenicami je rýchla a okamžitá.
Blízka reakcia v tonických zreničkách je pomalá a predĺžená.
Prečítajte si tiež:
Farebné zmeny v moči: Kedy sa obrátiť na lekára
Farba močenia: Čo nám hovorí moč o našom zdraví?
Leto a vysoké teploty: Dehydratácia u zdravotníkov a osôb prvej pomoci
Hydratácia: Nevyhnutná aj pre oči
Čo je aberometria? Objavovanie aberácií oka
Červené oči: Aké môžu byť príčiny hyperémie spojoviek?
Ectopia Lentis: Keď sa šošovka oka posunie