Prvé pokyny na používanie ECMO u pediatrických pacientov podstupujúcich transplantáciu krvotvorných kmeňových buniek
Prvé pokyny: odporúčania pre manažment extrakorporálnej oxygenačnej techniky ECMO u pediatrických pacientov v medzinárodnom dokumente publikovanom v Lancet Child and Adolescent Health
Detská nemocnica Bambino Gesù v spolupráci s 5 medzinárodnými vedeckými spoločnosťami po prvý raz sprístupnila resuscitátorom a onkohematológom Smernice pre liečbu mimotelovou oxygenáciou (ECMO) detských pacientov podstupujúcich transplantáciu krvotvorných buniek.
Dokument pozostávajúci z 36 odporúčaní sa zameriava aj na etické aspekty používania ECMO u detských pacientov.
Publikované v Lancet Zdravie detí a dospievajúcich v posledných dňoch.
PROFESIONÁLI STAROSTLIVOSTI O DETI V SIETI: NAVŠTÍVTE STÁNOK MEDICHILD NA NÚDZOVOM EXPO
TRANSPLANTÁCIE A INFEKČNÉ KOMPLIKÁCIE
Transplantácia hematopoetických kmeňových buniek (HSCT) je jedinou formou liečby mnohých detských hematologických ochorení, neoplastických aj nezhubných.
Liečba však robí imunitný systém týchto pacientov krehkejším, čím sa stávajú náchylnejšími na infekciu.
Prijatie na intenzívnu starostlivosť pre infekčné komplikácie refraktérne na liečbu v dňoch po transplantácii preto nie je nezvyčajné.
Okrem toho môžu transplantovaní pacienti utrpieť poškodenie pľúc a srdca, ktoré často zahŕňa zápalovú reakciu.
V týchto prípadoch môže byť použitie extracorporeal Membrane Oxygenation (ECMO) veľmi užitočnou technikou, ktorá umožní pacientovi prekonať zlyhanie orgánov.
ECMO umožňuje srdcu a pľúcam dostať sa do pokoja nahradením ich ventilačných a čerpacích funkcií.
V poslednom čase pokroky v technológii ECMO a starostlivejší výber pacientov podstupujúcich transplantáciu krvotvorných kmeňových buniek viedli k výraznému zlepšeniu prežívania pacientov.
Z tohto dôvodu sa Pediatrickej nemocnici Bambino Gesù podarilo v spolupráci 5 medzinárodných vedeckých spoločností viesť prípravu prvých multidisciplinárnych Smerníc pre použitie ECMO u detských pacientov podstupujúcich transplantáciu krvotvorby a bunkovú terapiu (CAR-T-cell therapy). (PALISI -Pediatric Acute Lung Injury & Sepss Investigators, ESPNIC-European Society of Pediatric and Neonatal Intensive Care, EBMT-The European Society for Blood and Marrow Transplantation, ELSO-Extracorporeal Life Support Organization, PTCTC-Pediatric Transplantation and Cellular Therapy Consortium). Cieľom dokumentu je objasniť indikácie, kontraindikácie a kritické body liečby ECMO v tejto špecifickej populácii pacientov s cieľom zlepšiť prežitie.
USMERNENIA O ECMO U PEDIATRICKÝCH PACIENTOV S TRANSPLANTÁCIOU KMEŇOVÝCH BUNIEK
Dokument je rozdelený do 36 klinických odporúčaní.
Medzi najdôležitejšie z nich patrí konsenzus vedeckej komunity o použití ECMO na manažment akútneho kardiorespiračného zlyhania u pacientov podstupujúcich transplantáciu kmeňových buniek pre benígne alebo malígne hematologické ochorenie s nízkym rizikom recidívy.
Usmernenia zdôrazňujú najmä to, že použitie ECMO má väčšiu šancu na úspech, ak sa použije nejaký čas po transplantácii, tj akonáhle pacient dosiahne dostatočnú obnovu počtu bielych krviniek a krvných doštičiek, ako aj imunitného systému.
ECMO je kontraindikované u pacientov, u ktorých sa ešte nedosiahlo adekvátne prihojenie.
Dokument objasňuje možné liečby, ktoré sa majú vykonať počas ECMO pre refraktérne infekčné kardiorespiračné ochorenia.
V týchto situáciách vedecká komunita súhlasí s použitím bunkovej terapie pozostávajúcej z darcovských lymfocytov alebo lymfocytov vybraných z biobanky na liečbu špecifických patogénov (ako sú vírusy a huby).
Okrem toho, aby sa zabezpečila vyššia úroveň bezpečnosti a zabránilo sa riziku nežiaducich reakcií (ochorenie štepu proti hostiteľovi), usmernenia odporúčajú použitie geneticky modifikovaných lymfocytov, aby sa dali rýchlo eliminovať.
Dr. Matteo Di Nardo, vedúci ECMO v Bambino Gesù a koordinátor dokumentu poukazuje na to, že: „V odporúčaniach sa venuje osobitná pozornosť zapojeniu rodiny dieťaťa do výberu liečby a diskusii o potenciálnych výhodách a rizikách spojených s liečbe.
Multidisciplinárny konsenzus intenzivistov, hematológov, chirurgov a ošetrovateľského personálu o používaní ECMO a silné terapeutické spojenectvo s rodinou sú základnými predpokladmi na zaručenie najlepších klinických výsledkov pre mladých pacientov“.
Usmernenia, uzatvára Di Nardo, „poskytnú medzinárodný referenčný bod pre všetkých resuscitátorov a onkohematológov, ktorí čelia týmto problémom“.
Prečítajte si tiež:
Tehotenstvo: Čo sa stane s vašimi vlasmi počas pôrodu a po ňom? Odpovede odborníkov
Poliklinika Umberto I: Preživší COVID-19 porodí v mimotelovom obehu (ECMO)