Autoimunitné ochorenia: starostlivosť a liečba vitiliga
Vitiligo je autoimunitné ochorenie charakterizované deštrukciou buniek produkujúcich melanín (melanocyty) imunitnými bunkami (cytotoxické T lymfocyty)
Prejavuje sa prítomnosťou bielych škvŕn na koži: ide o hypochrómne/chrómne škvrny v dôsledku absencie melanického pigmentu na postihnutých miestach kože.
Ako všetky autoimunitné ochorenia, aj vitiligo má nepredvídateľný priebeh a jeho terapeutické zvládnutie je veľmi zložité
Pacienti s vitiligom veľmi trpia týmto stavom, pri ktorom môže mať estetické poškodenie škodlivé psychologické a sociálne dôsledky.
Pacienti považujú tento stav za znetvorený, za dôvod na zníženie ich sebavedomia a kvality života, najmä ak sú postihnuté najviditeľnejšie oblasti, ako je tvár.
Z tohto dôvodu je nevyhnutný správny terapeutický prístup, ktorý spája liekovú terapiu s psychologickou podporou.
Existujú dôkazy, ktoré podporujú dôležitosť kognitívno-behaviorálnej psychologickej podpory s cieľom vrátiť sa k akceptovaniu vlastného obrazu, čo vedie k zlepšeniu na psychickej úrovni, ktoré sa odráža v priebehu ochorenia.
Cieľom terapie vitiligo je obnoviť pôvodný vzhľad pokožky, stabilizovať proces depigmentácie a podporovať repigmentáciu náplastí.
Vzhľadom na to, že melanocyty reagujú na terapiu pomaly, na dosiahnutie uspokojivých výsledkov by sa mal plánovať časový rámec 6-12 mesiacov.
Lokálna liečba vitiliga
Lokálna terapia vitiliga spočíva v aplikácii na úrovni náplastí krémov na báze kortizónu (lokálne kortikosteroidy) 1-2 krát denne počas rôzneho obdobia 2-4 mesiacov alebo inhibítorov kalcineurínu (tacrolimus a pimekrolimus).
Liečba lokálnymi kortikosteroidmi sa odporúča len pri lokalizovanom vitiligu.
U detí sa odporúčajú nižšie účinné kortikosteroidy alebo inhibítory kalcineurínu, najmä v citlivejších oblastiach, kde sú kortikosteroidy kontraindikované.
Povzbudivé výsledky sa dosiahli aj s excimerovým laserom, ktorý je schopný vyžarovať monochromatické svetlo podobné UVB žiareniu používanému vo fototerapii s rozdielom väčšej selektivity pre vitiligo náplasti.
Je preto indikovaný najmä u pacientov s lokalizovanými formami, aj v kombinácii s lokálnou lokálnou liečbou.
UVB fototerapia a helioterapia na liečbu vitiliga
V prípade difúznejšej formy vitiliga je liečbou prvej voľby úzkopásmová UVB fototerapia (NB-UVB), terapia využívajúca lampy, prostredníctvom ktorých sa využívajú priaznivé účinky UVB lúčov na stimuláciu melanocytov. na podporu repigmentácie náplastí.
Mikrofototerapia je založená na ožiarení UVB svetlom len na úrovni postihnutých oblastí so znížením celkovej dávky ožiarenia a výhodou nezvyšovania farebného kontrastu medzi zdravou pokožkou a náplasťami.
Odporúča sa len vtedy, ak postihnutá oblasť nepresahuje 20 percent povrchu tela.
Fototerapia sa často kombinuje s lokálnou terapiou a príjmom doplnkov s obsahom vitamínov a zásoby antioxidantov (kyselina alfa lipoová, extrakt z Polypodium leucomotos, vitamín C, vitamín E), ktoré podporujú proces repigmentácie.
V súčasnosti je komerčne dostupných mnoho rôznych doplnkov zameraných na stimuláciu pigmentácie, ktoré sa užívajú samostatne alebo v kombinácii s fototerapiou alebo helioterapiou.
Užitočné môže byť podávanie vitamínu D, ktorý sa odporúča pri autoimunitnom ochorení pre jeho imunomodulačný účinok.
Okrem toho má aj receptory prítomné na úrovni melanocytov, čo vedie k špekuláciám, že jeho priaznivý účinok by sa mohol prejaviť aj priamo na úrovni melanocytov. Dávkovanie podávaného vitamínu D je potrebné určiť po meraní bazálnych hodnôt.
Počas letného obdobia možno fotoexpozíciu považovať za skutočnú liečbu
Na zvýšenie terapeutickej účinnosti UVB lúčov na náplasti môže byť užitočné aplikovať na úrovni depigmentovaných oblastí fotoprotektory špecifické pre vitiligo, ktoré majú funkciu zabrániť spáleniu od slnka stimuláciou helioterapeutického účinku ako kompenzáciu.
Zároveň je nevyhnutné aplikovať opaľovací krém spf 50+ na zdravé miesta, aby sa znížila ich pigmentácia a tým sa minimalizoval farebný kontrast.
Pri absencii odozvy na terapie môže byť výučba maskovacích techník pomocou nepriehľadných kozmetických prípravkov nápomocná pri zlepšovaní kozmetického vzhľadu, čo vedie k zlepšeniu kvality života pacienta.
Pri univerzálnych formách vitiliga možno uvažovať o možnosti depigmentácie oblastí zvyškovej pigmentácie špecifickými prípravkami, ktoré však treba vyhradiť len pre starostlivo vybrané prípady z dôvodu možných vedľajších účinkov takýchto látok, psychologického dopadu trvalej depigmentácie a výsledná vysoká fotosenzitivita.
Plánuje sa niečo nové v liečbe vitiliga?
V súčasnosti ešte nie je schválený liek so špecifickou indikáciou na vitiligo.
Jednu nádej poskytujú inhibítory kinázy JAK, ruxolitinib a tofacitinib, lieky, ktoré môžu potlačiť aktivitu cytotoxických lymfocytov zodpovedných za deštrukciu melanocytov u pacientov s vitiligom.
Tofacitinib, v súčasnosti schválený na liečbu reumatoidnej artritídy, sa ukázal ako účinný pri repigmentácii náplastí proti vitiligu u pacientov liečených na reumatoidnú artritídu.
Vzhľadom na závažné nežiaduce reakcie týchto liečiv pri systémovom podávaní sa záujem sústredil na vývoj formulácií na topickú aplikáciu.
Nedávna štúdia, v ktorej sa skúmala účinnosť krému obsahujúceho ruxolitinib, poskytla povzbudivé výsledky a otvorila nové perspektívy pre lokálnu liečbu vitiliga.
Prečítajte si tiež:
Vitiligo, dermatológ: „Zmiernené inovatívnymi terapeutickými prístupmi“
SkinNeutrAll®: Checkmate na látky poškodzujúce pokožku a horľavé látky
Liečivý rán a perfúzny oxymeter, nový senzor podobný koži môže mapovať hladiny kyslíka v krvi
Psoriáza, nestarnúce kožné ochorenie
Vitiligo, dermatológ: „Zmiernené inovatívnymi terapeutickými prístupmi“
Vitiligo: Čo ho spôsobuje a ako ho liečiť
Fototerapia na liečbu psoriázy: čo to je a kedy je to potrebné
Vitiligo: Čo to je a ako ho rozpoznať