In Oddelki za nujne primere okoli sveta, intubacija se izvaja in je kritičen postopek zaradi njegovih okoliščin in seveda zaradi teže pacienta.

Intubacije ED običajno vključujejo hitro zaporedje intubacije, ob sočasni uporabi sedativnega sredstva in ohromelega zdravila, vendar obstaja tudi drugi način intubacije, torej z uporabo sukcinilholin proti rocuroniumu.

Za hiter uspeh prvega prehoda in za blažitev neželenih dogodkov je pomembno hitro doseganje idealnih pogojev za intubacijo. Paraliza lahko vpliva na stopnjo uspešnosti v primeru uporabe sukcinilholin in rokuronij. Čeprav literatura o anesteziji predlaga boljše pogoje za hitro zaporedje postopka s sukcinilholinom kot rokuronijem, najboljši paralizator za hitro hitro zaporedje ED ostaja neznan.

Metode

Analizirali smo prospektivno zbrane podatke iz nacionalnega registra urgentnih dihalnih poti, večcentričnega registra, ki je zbiral podatke o vseh intubacijah, opravljenih v 22 ED.

Vključili smo bolnike, starejše od 14 let, ki so v letu 2016 prejemali sukcinilholin ali rokuronij. Primerjali smo uspeh intubacije prvega prehoda med bolniki, ki so prejemali sukcinilholin, in tistimi, ki so prejemali rokuronij.

Primerjali smo tudi pojavnost neželenih dogodkov (srčni zastoj, zobna travma, neposredna poškodba dihalne poti, motnje ritma, epistaksa, intubacija požiralnika, hipotenzija, hipoksija, iatrogena krvavitev, odpoved laringoskopa, laringospazem, raztrganina ustnice, intubacija glavnega bronhusa, maligna hipertermija, napaka pri zdravljenju, raztrganina žrela, pnevmotoraks, odpoved manšete endotrahealnega tubusa in bruhanje).

Izvedli smo analize podskupin, stratificirane po odmerku, ki temelji na teži.

Rezultati

Bilo 2,275 hitre zaporedne intubacije olajšan je sukcinilholin in 1,800 rokuronija. Bolniki, ki so prejemali sukcinilholin, so bili mlajši in pogosteje so bili podvrženi postopku z video laringoskopijo in bolj izkušenimi izvajalci.

Stopnja uspešnosti prvega prehoda je bila 87.0% s sukcinilholinom v primerjavi z 87.5% z rokuronijem (prilagojeno razmerje kvot 0.9; 95% interval zaupanja 0.6 do 1.3). Incidenca kakršnih koli neželenih dogodkov je bila primerljiva tudi med temi zdravili: 14.7% za sukcinilholin v primerjavi s 14.8% za rokuronij (prilagojeno razmerje kvote 1.1; 95% interval zaupanja 0.9 do 1.3). Podobne rezultate smo opazili, ko so bili stratificirani po odmerku, ki je odvisen od paralizne mase.

zaključek

V tej veliki seriji opazovanja nismo zaznali povezave med paralizno izbiro in uspešnostjo hitrega zaporedja prvega prehoda ali neželenimi učinki peri intubacije.

Avtorji

• • Michael D. April, MD, DPhil
  • Dr. Allyson Arana
  • Daniel J. Pallin, MD, MPH
  • Steven G. Schauer, DO, MS
    
  • Andrea Fantegrossi, MPH
  • Jessie Fernandez, BS
  • Joseph K. Maddry, MD
  • Shane M. Summers, MD
  • Mark A. Antonacci, MD